受監護處分之精神障礙者社會復歸之意義

壹 、 精 神 障 礙 者 社 會 復 歸 之 意 義

精 神 障 礙 者 社 會 復 歸 的 意 義 ， 系 指 在 醫 療 模 式 之 外 ， 從 精 神 復 健 的 過 程 促 進 精 神 障 礙 者 再 度 回 歸 社 區 融 入 社 會 生 活 。 臨 床 心 理 學 家 Deegan(1988)研 究 指 出，復 建 (Rehabilitation)是 促 使 精 神 障 礙 者 重 新 適 應 世 界 的 服 務 。 復 健 計 畫 是 動 態 的 設 計 ， 視 個 別 需 求 訂 定 ， 最 大 的 考 驗 在 於 破 除 「 正 常 」 和 「 殘 疾 」 的 界 限 ， 運 用 社 會 資 源 與 資 源 共 享 的 服 務 ， 促 進 精 神 障 礙 者 的 康 復 。 舉 例 而 言 ， 復 建 計 畫 的 內 容 包 括 個 人 獨 立 生 活 計 畫 、 職 業 重 建 、 過 渡 就 業 計 畫 、 支 持 性 工 作 方 案 、 技 能 培 訓 課 程 、 自 助 團 體 、 社 交 技 巧 訓 練 等 等 。 精 神 障 礙 者 需 要 懷 抱 著 希 望 ， 有 積 極 參 與 復 建 以 及 為 自 己 負 責 任 的 態 度 ， 才 能 透 過 復 建 計 畫 的 訓 練 重 新 獲 得 技 能 與 心 理 的 力 量 並 且 再 度 參 與 社 會 。

具 體 而 言 ， 藥 物 治 療 可 以 減 輕 精 神 症 狀 帶 來 的 不 適 應 ， 但 是 長 期 受 藥 物 副 作 用 影 響 ， 造 成 身 體 功 能 下 降 ， 或 是 負 性 症 狀 導 致 人 際 退 縮 生 活 適 應 能 力 不 彰 ； 藉 由 復 健 維 持 自 我 功 能 ， 避 免 提 早 老 化 ， 可 以 促 進 精 神 障 礙 者 融 入 社 區 生 活 ， 保 持 生 活 品 質 。 國 內 學 者 宋 麗 玉 (2005) 提 倡 以 正 向 復 元 (recovery) 為 導 向 的 精 神 復

健 ， 精 神 病 患 做 為 一 個 人 ， 應 該 被 視 為 有 克 服 疾 病 與 障 礙 ， 重 新 過 有 意 義 生 活 的 希 望 與 潛 力 ， 及 早 提 供 復 建 的 環 境 訓 練 精 神 障 礙 者 適 應 社 區 生 活 ， 則 有 正 向 復 元 重 新 獲 得 生 活 的 希 望 。

復 觀 我 國 的 法 律 制 度 ， 為 了 避 免 出 獄 的 受 刑 人 陷 入 再 犯 罪 的 危 機 ， 以 及 輔 導 出 獄 的 受 刑 人 融 入 社 會 生 活 的 適 應 而 有 更 生 保 護 組 織 的 設 置 ， 藉 以 協 助 誤 入 歧 途 的 更 生 人 重 新 復 歸 社 會 。 目 前 刑 事 司 法 政 策 所 重 視 的 社 會 復 歸 的 議 題，許 詩 潔 (2012)針 對 保 護 管 束 犯 罪 人 社 會 復 歸 的 研 究 ， 指 出 家 庭 功 能 、 偏 差 友 伴 、 親 職 教 育 會 影 響 其 社 會 適 應；劉 美 君 (2013)針 對 女 性 更 生 人 提 出 社 會 復 歸 歷 程 之 研 究 。 顯 示 某 一 些 比 較 特 殊 的 族 群 ， 在 社 會 上 適 應 能 力 原 來 就 比 較 欠 缺 ， 需 要 有 更 多 的 社 會 支 持 和 生 活 調 適 的 技 巧 來 重 新 適 應 社 會 生 活 。

綜 合 上 述 的 觀 點 ， 受 監 護 處 分 的 精 神 障 礙 者 社 會 復 歸 之 意 義 ， 首 先 要 協 助 精 神 障 礙 者 建 立 病 識 感 ， 持 續 就 醫 維 持 穩 定 的 精 神 狀 態 ， 增 進 障 礙 者 的 衝 動 控 制 和 辨 識 能 力 ， 藉 以 避 免 陷 入 觸 犯 法 律 的 危 機 。 再 者 ， 促 進 精 神 障 礙 者 獲 得 安 全 的 居 住 環 境 ， 能 夠 在 社 區 中 受 到 社 會 大 眾 的 接 納 而 安 定 健 康 的 生 活 。 因 此 ， 不 僅 要 正 視 精 神 疾 病 的 預 防 與 治 療 ， 促 進 精 神 障 礙 者 參 與 社 區 復 健 ， 提

升 生 活 品 質 ， 更 需 要 健 全 的 家 庭 與 社 會 支 持 的 力 量 ， 才 能 夠 協 助 他 們 重 新 回 歸 社 會 適 應 生 活 。

貳 、 促 進 精 神 障 礙 者 社 會 復 歸 之 緣 由

一 、 世 界 潮 流 的 影 響

精 神 障 礙 者 成 為 身 心 障 礙 者 的 一 環 ， 在 推 展 身 心 障 礙 者 社 會 融 合 和 福 利 服 務 的 趨 勢，起 始 於 聯 合 國 憲 章 在 1969 年 發 表 協 助 身 心 障 礙 者 融 入 社 會 的 規 定；爾 後 在 1971 年、1975 年 的 聯 合 國 大 會 又 陸 續 宣 傳 〈 心 智 障 者 權 利 宣 言 〉 、 〈 身 心 障 礙 者 權 利 宣 言 〉 ， 主 張 身 心 障 礙 者 的 公 民 權 利 ， 並 且 督 促 各 會 員 國 採 取 行 動 保 護 身 心 障 者 權 利 (王 翊 涵、尚 和 華，2016)。各 國 推 展 身 心 障 礙 者 的 公 民 權 利 ， 促 進 障 礙 者 的 社 會 融 合 ， 使 其 更 有 權 利 與 尊 嚴 參 與 社 會 生 活 ， 同 時 也 帶 動 國 內 重 視 身 心 障 礙 者 的 權 益 保 障 ， 以 及 推 動 精 神 衛 生 法 的 立 法 和 改 革 ， 以 保 護 精 神 障 礙 者 之 社 會 融 合 以 及 不 受 歧 視 的 保 障 。

再 者，在 精 神 醫 療 層 面， 國 際 衛 生 組 織 於 1996 年 提 出 精 神 復 健 的 理 念 ， 促 進 個 人 盡 可 能 在 社 區 獨 立 生 活 的 過 程 ， 涉 及 增 進 個 人 的 能 力 與 改 變 環 境 ， 使 精 神 障 礙 者 能 創 造 更 好 的 生 活 ； 精 神 復

健 的 目 標 在 達 到 個 人 與 社 會 的 最 佳 功 能 ， 並 且 減 少 失 能 、 障 礙 與 壓 力 影 響 個 人 的 選 擇 ， 以 促 進 能 成 功 的 生 活 於 社 區 。 精 神 障 礙 者 既 成 為 身 心 障 礙 者 ， 不 但 擁 有 一 般 公 民 的 權 利 ， 有 權 利 共 享 社 會 資 源 和 參 與 社 會 活 動 ， 在 身 心 障 礙 者 的 權 利 保 障 方 面 ， 同 時 具 有 就 醫 、 就 業 、 就 學 和 社 區 居 住 的 權 益 和 保 障 。

二 、 政 策 層 面

我 國 精 神 衛 生 法 制 訂 起 始 於 1990 年 (民 國 79 年 )，制 定 的 目 的 即 在 促 進 精 神 障 礙 者 能 夠 融 入 社 區 生 活 ， 不 受 社 會 排 除 。 又 因 應 社 會 變 遷 而 進 行 修 法，修 訂 期 間 自 2005 年 (民 國 94 年 )開 始 在 立 法 院 以 及 衛 生 署 召 開 會 議，於 2007 年 (民 國 96 年 )三 讀 通 過 修 正 案 ， 2008 年 (97 年 )正 式 實 施 。 修 法 的 背 景 系 鑒 於 社 會 轉 型 ， 精 神 疾 病 人 口 數 增 加 ， 為 了 提 升 心 理 健 康 以 及 精 神 疾 病 之 預 防 ， 促 進 精 神 病 人 融 入 社 區 生 活 。 其 重 大 意 義 是 開 啟 國 內 精 神 疾 病 患 者 社 會 復 歸 之 契 機 ， 連 結 社 區 資 源 推 動 精 神 障 礙 者 回 歸 社 區 生 活 。

揭 櫫 精 神 衛 生 法 第 1、 3、 8 條 文 之 規 範 ， 社 區 精 神 復 健 的 意 義 係 指 為 協 助 病 人 逐 步 適 應 社 會 生 活 ， 於 社 區 中 提 供 病 人 有 關 工 作 能 力 、 工 作 態 度 、 心 理 重 建 、 社 交 技 巧 、 日 常 生 活 處 理 能 力 等

之 復 健 治 療 。 換 言 之 ， 精 神 障 礙 者 需 要 及 早 給 予 復 健 和 適 應 社 區 生 活 的 機 會 ， 促 進 重 新 回 到 社 會 適 應 生 活 。

社 區 治 療 的 意 義 系 指 為 避 免 嚴 重 病 人 病 情 惡 化 ， 於 社 區 中 採 行 居 家 治 療 、 社 區 精 神 復 健 、 門 診 治 療 等 治 療 方 式 。 再 者 ， 有 關 於 社 區 照 顧 、 支 持 與 復 健 體 系 ， 提 供 病 人 就 醫 、 就 業 、 就 學 、 就 養 、 心 理 治 療 、 心 理 諮 商 及 其 他 社 區 照 顧 服 務 ， 係 由 中 央 主 管 機 關 統 籌 醫 療 、 社 政 、 勞 政 相 關 部 門 辦 理 執 行 。 具 體 而 言 ， 隨 著 時 代 的 演 變 ， 促 進 精 神 障 礙 者 適 應 社 會 生 活 和 恢 復 功 能 ， 不 僅 需 要 持 續 穩 定 的 醫 療 措 施 和 多 元 化 的 社 區 資 源 協 助 ， 提 供 精 神 障 礙 者 安 全 的 醫 療 和 社 會 環 境 已 是 政 策 面 的 議 題 。

參 、 小 結

綜 合 整 理 我 國 精 神 衛 生 法 之 立 法 目 的 、 學 者 之 觀 點 以 及 國 際 衛 生 組 織 所 提 出 的 精 神 復 健 的 概 念 ， 以 及 時 代 潮 流 的 演 進 ， 最 終 目 的 都 在 增 強 精 神 障 礙 者 的 復 健 功 能 ， 和 社 會 適 應 能 力 ， 以 促 進 回 歸 到 社 區 與 家 庭 正 常 生 活 。 換 言 之 ， 嚴 重 精 神 病 患 觸 犯 法 律 之 處 遇 ， 從 監 護 到 社 會 融 合 的 過 程 ， 首 重 精 神 疾 病 的 治 療 和 再 犯 罪 的 預 防 ， 觸 犯 法 律 的 精 神 障 礙 者 既 是 病 人 也 是 身 心 障 礙 之 一 環 ， 有 其 特 別 適 用 之 法 律 制 度 ， 但 是 在 受 到 監 禁 隔 離 的 過 程 ， 促 進 邁 向 社 會 復 歸 之 路 益 顯 艱 辛 。