第二章 文獻探討
第二節 台灣公共衛生的成就與發展
回顧台灣的公共衛生在地的五大成就，按時期劃分如下：第一是傳 染性疾病的控制，從早期的天花；我國早在 1955 年就已無天花病例，
較全世界最後一個天花病例早了二十年、鼠疫的防治、瘧疾的控制等。
第二是地方性疾病的發現與防治，如早期花蓮新竹一帶的甲狀腺腫，利 用食鹽加碘的方式來防治；1958 年時，台灣有許多烏腳病相關的報導，
台大公衛研究所進行相關研究調查，並且很快的就發現烏腳病與飲用水 是有關聯的，旋即改善民眾引水，台灣西南沿岸的烏腳病很快的便得到 控制；B 型肝炎的病例增加，1985 年之後開始對高危險群實施預防注射，
使的 B 肝帶原率迅速的下降，也藉此獲得良好的控制。
第三是環境跟職業病的發現與防治，在台灣進入工業時代之後，由 職業引發的疾病、環境污染問題接踵而來，於 1987 年勞委會和環保署 的成立，藉以監控工業化所帶來的疾病和環境問題。
第四是以家庭計畫為主的人口控制，與世界衛生組織(W.H.O)的合 作，使得我國在民國 75 年之後，人口成長得到良好的控制，接下來的 20 幾年，台灣的繁榮和成長無不和家庭計畫息息相關。
第五是以全民健保為主的醫療照護體系建立，在台灣早期(1950 年) 僅有勞保體制，涵蓋的保險族群僅 40%，後來加上公保和農保也未足 60%，至 1995 年全民健保的實施，幾乎是 100%的涵蓋率，也使我國正式 進入以社會保險為主軸的醫療照護體系(詹長權，2003)。
我國政府衛生組織各階段所推行的目標，如下圖 2.1 所示(楊志良，
1990)：各時期所執行的公共衛生業務雖於陳述上有所差異，但可看出，
公共衛生的重點的確是隨時間、空間、環境而改變的。
圖 2.2.1 我國各階段的公共衛生發展目標
誠如前述，公共衛生的重點將隨時空而有所差異，故而，隨著時代 和社會的變遷，民眾的生活方式和人口特性必然跟著改變，此改變也必 然導致民眾的健康狀況與衛生問題跟著改變，而影響的因素，如圖 2.2 所示：
保健、生活型態 (期望的發展) 全民健保及福利
食品、環境 醫療網
婦幼衛生 家庭計畫 防疫
傳染病 人口問題 健康人權
環境問題
邁向已開發社會
圖 2.2.2 影響及決定健康的架構模式
道。二、全球化市場的發展，因政府預算有限，導致某些預算必須減少，
公共衛生預算亦包含在內。三、公共衛生計畫透過世界衛生組織(W.H.O) 和相關的非政府組織走向全球化。
藉由以上三點，可以得知全球化的同時，公共衛生應配合全球化的 步調作修正和改變，公共衛生的政策不能再像以往只針對各國的立場來 設立，應針對全球化所帶來的影響，提出最佳的解決之道和最有效的改 善方法(陳美霞，2000；石耀堂，2000；石耀堂等，1999)。
第四節 台灣公共衛生教育的現況
本節將針對台灣公共衛生教育界作簡要的描述，來了解台灣的公共 衛生系所的成立時間、系所數目、學生人數、各系所的創辦目的和其教 學特色等等，茲分述如下：
一、教育狀況概述
台灣地區的公共衛生人力培養(參照表 2.4.1)，若由大學公共衛生 學系的設立作為一個分水嶺，可推至民國 61 年、62 年台大與中國醫藥 學院公共衛生學系的成立，直到民國 75 年，公共衛生的人力才開始迅 速發展，陸續成立的公共衛生學系有：高雄醫學院於 75 年成立、台北 醫學院於民國 78 年成立、中山醫學院於 79 年成立、輔仁大學於 79 年 成立、慈濟大學於 83 年成立公共衛生學系，目前每年約有 350 名公衛 系大學生畢業(周裕欽，2003)。
表 2.4.1 設立有公衛系所的學校：
數約 20 人左右，扣除陽明及成大公衛研究所之人數，每年約 250 位公 衛碩士畢業(各校公衛系所網頁，2006)。
二、各校創系宗旨與目的內容
各校創系宗旨與目的，以及教學內容，本研究將要項整理如下(各校公 衛系所網頁，2006)
(一)暑期實習：
各校公衛學系為使學生了解公共衛生實務方面之作業，均有安排實 習課程，時間一般安排於在大三暑假，實習為期約六至八週，惟台大公 衛系較特殊，其學生雖在大三暑假有安排實習，但於大四期間亦有安排 實務課程，故在實習經驗上，台大公衛系的學生較他校豐富些，亦較多 機會能將所學應用到實務上。
(二)修習學分：
各校畢業學分不一，多在 128~139 學分之間，其中以中山公衛系為 最多(畢業學分達 139 學分)。台大方面，畢業 128 學分；中國方面，畢 業 132 學分、國防方面，畢業 128 學分、高醫方面，畢業 138 學分、北 醫方面，必修 79 學分、中山方面，畢業 139 學分、輔大方面，畢業 134 學分、慈濟方面，畢業 128 學分。
各校安排之課程雖稍有差異，但均包含了公共衛生需求的基礎訓 練，諸如流行病學、統計學、環境衛生、職業衛生、基礎醫學、衛生行 政、醫務管理等等。
(三)課程安排方面：
在課程的安排方面，台大公衛系有別於其他各校，其學生在大一大 二時未正式分組教學，但學生在大三大四時，必須按學校安排的四大領 域課程(流行病學與預防醫學、衛生政策與醫療機構管理、環境衛生與 職業衛生、生物統計)擇一修習。
中山醫大公衛系也有別於他校，其招生時即按聯招分數分為兩組 (健康管理組和環境衛生組)，在大一就將學生分兩組進行教學，此模式 持續到學生畢業；其他各校(中國、國防、高醫、北醫、輔大、慈濟)均 未對學生的課程安排，進行特殊的分組。
(四)學校性質方面：
國防醫學大學公衛系較為特殊，鄭氏等於 2000 年時的公衛系大四 生全面調查中(鄭守夏等，2000)，並未將國防公衛系列入，可看出國防 公衛相較於他校有所不同；其可能針對國防的教學體制，學生畢業的出 路與任用有別於他校，所以未列入調查；國防公衛的教育宗旨與目標定 位於「培養國軍公共衛生的專業人才，以執行國軍預防醫學及軍醫行政 工作」，教育宗旨的不同，國防公衛系的性質可能有別於他校公衛系。
慈濟大學公衛系，因地處偏遠(花蓮)，東部的就業市場與當地的生 活經濟型態，均有別於西部，地理環境因素是慈濟較他校特殊之處。
(五)大學與碩班教學重點：
值得一提的是，各校的公衛系「大學部」，多半注重公共衛生的通 識教育，若想要更專精更進一步的學習公衛領域的知識，則必須往碩班 邁進，中國、輔大、慈濟於其創系宗旨和目的中亦可看出此點。
各校也在系所成立宗旨上提到：為加強學生的公衛知識與能力，乃 設立公衛碩士班，由此點可明確的看出，台灣目前的公共衛生教育，提 供相當多的機會供學生繼續進修，藉此以增加大學所學既有的公共衛生 知識基礎。
第五節 公衛學生畢業出路與問題探討
公衛學生的出路問題，是台灣公衛界近年來熱門探討的議題之一，
有許多學者針對公共衛生學生的出路和就業提出了看法(鄭守夏等，
2000；陳美霞，2003；陳美霞，2000)。
在 1988 年時，李氏、彭氏就已經針對公衛人力的問題做了相關研 究(李卓倫等，1988)，調查中國公衛和台大公衛學生的畢業就職狀況，
研究者指出，在當時(1988)公衛的畢業生對於找工作並不感困難，且實 際失業的狀況也不嚴重，但這份研究的結果中顯示，被調查的公衛畢業 生裡，有四成的人選則在大學畢業後，做繼續進修的動作，研究者對學 生繼續進修的狀況，提出的解釋是，這些公衛畢業的學生繼續進修是因 為他們理解到，若不再進修可能會找不到理想的工作；由此研究結果可 知，早在 1988 年，公衛學生就已經對出路和工作的好壞感到憂慮。在 1980 年代末期，當時公衛畢業生失業的狀況雖然不嚴重，但是高比例的 進修、延遲就業的跡象，似乎已經顯示出公衛學生畢業出路的問題，這 是當年的研究，時至今日，公衛學生的出路有問題，已經是不爭的事實，
高比例的學生選擇繼續升學，來延遲就業或加強其他專長，而實際已畢 業的學生也難找到能「發揮所長」的工作，公共衛生的教育和學生的出 路問題，相當嚴重。
到了 1990 年代，公衛畢業生找不到工作的情況的問題仍然存在，
且有更甚之勢，使得中華民國公共衛生學會在 1997 年時，以「公共衛
生人力需求與培育」為主題，進行相關會議和討論，各方學者也於會議 中發表意見和提出問題的解決之道，國內開始正視公衛學生畢業出路的 問題；公衛年會針對該主題設為主題討論之，可見得當時公衛人力的培 養與就業問題已經頗為嚴重。
2000 年時，公衛畢業生找不到工作的問題日益嚴重，公共衛生學會 開始草擬、推動「公共衛生師法」，並冀望此方案的通過，能夠解決公 衛學生找不到工作的窘境；迄今 2006 年，仍未見公衛師證照的實施，
該證照的仍有許多問題有待商榷，證照的排他性問題更是其中重要的一 項。
2003 年，SARS 侵台，是台灣近年來最嚴重的衛生相關事件，其影 響之大，對社會造成巨大的衝擊和損失，更是導致全國人心惶惶；也因 為 SARS 事件，我國的民眾對於公共衛生的重要性才有較多的了解，並 對台灣的公共衛生體制過度醫療化的問題，有較深的體認，社會有這樣 的體認，對於公共衛生的發展是較有利的；即便如此，台灣公衛體系過 度醫療化的問題依然存在，加上醫療體制市場化和私有化的趨勢不可 擋，因此公衛相對於醫療來說，仍處於極度弱勢，人力的需求也相當少，
公衛的出路的問題是否能夠解決，仍是未知數(陳美霞，2003)。
針對以上情形，公共衛生體制式微的狀況，並不只在台灣有這樣的 情勢(Chen MS. 2001；Sommer A.et al 2001)，公共衛生較不受重視的 情形，除了台灣之外，美國、英國、德國、荷蘭、中歐東歐、中國大陸、
針對以上情形，公共衛生體制式微的狀況，並不只在台灣有這樣的 情勢(Chen MS. 2001；Sommer A.et al 2001)，公共衛生較不受重視的 情形，除了台灣之外，美國、英國、德國、荷蘭、中歐東歐、中國大陸、