呼吸器使用原因及影響脫離之因素

一、呼吸器使用原因

呼吸器使用的主要原因，除了肺部疾病以外，尚有其他情況存在，

依疾病狀況分類，其適應症情況如下：

(一)麻醉（或外科）手術後：呼吸器於成人外科加護病房的使用率約98%

，主要因使用神經肌肉阻斷劑來麻醉進行手術，患者在手術後須暫 時呼吸器使用（易慧英，1994）。

(二)循環系統衰竭：如心跳停止、左心室衰竭、敗血性休克或其他嚴重 的休克(Christie & Goldstein，1999；Ponte，1994)。

(三)呼吸系統缺損：如肺炎、成人呼吸窘迫症候群、氣喘、慢性支氣管

炎或肺氣腫之急性惡化、肺栓塞、氧氣中毒、連枷胸或橫隔破裂、

胸壁灼傷、脊柱側彎（王鳳葉，2003）。

(四)中樞神經系統（或神經肌肉）受損：如藥物中毒、顱內出血、外傷

、腦膜腦炎、腫瘤、梗塞、腦水腫、顱內壓升高、中樞過度換氣、

多發性神經炎、Guillain-Barre症候群、重症肌無力、肌肉病變、破

傷風、小兒麻痺、與肥胖有關的換氣過低、中樞性呼吸暫停、中風

、脊隨損傷、黏液性水腫、代謝不平衡等（王鳳葉，2003）。

二、呼吸器脫離定義

依據美國胸腔病學會對呼吸器脫離訓練的定義是在適當的生理監 測下，使急性呼吸衰竭康復的患者能完全脫離呼吸器的輔助而自行呼吸 超過48小時(AACP，1993)。依健保局IDS試辦計畫脫離呼吸器成功的定 義為脫離呼吸器≧五日（健保局，2006）。

三、影響呼吸器脫離之因素

在臨床呼吸器使用的個案中，80%以上的個案皆能迅速的脫離呼吸 器，約只有小於20%的個案在第一次或第二次嘗試脫離呼吸器中失敗，

需要較長的時間才能脫離呼吸器，甚至有些個案根本無法脫離呼吸器，

而需長期呼吸器使用（陳菀琪、葉莉莉，2001）。尤其是慢性阻塞性肺

疾病、嚴重心臟病、或中樞神經衰竭導致的呼吸衰竭患者，有百分之四 十以上呼吸器使用的時間是花在呼吸器的脫離過程（Esteban、Alia &

Ibanez，1994）。江俊松（1994）研究中指出，呼吸器患者約有9~37 % 無法脫離呼吸器。

然而，影響呼吸器脫離的因素包括：

(一)年齡

年齡越輕越容易脫離呼吸器，大或等於65歲使用呼吸器患者其 脫離呼吸器成功者為50.1%，而小於65歲使用呼吸器患者其脫離呼 吸器成功者是63%（林碧華等，2004）。Modawal（2002）的研究 亦顯示呼吸器脫離成功組的平均年齡比失敗組要年輕6歲。

(二)性別

Scheinhorn等人（1995）研究預估女性長期呼吸器依賴患者其 脫離成功率比男性高10%。

(三)疾病嚴重度

長期呼吸器依賴患者治療的結果主要是與不同的疾病診斷種 類有關（江玲玲等，1993）。疾病的嚴重度可利用APACHE II （ Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II）分數來分析，並 且可以預測醫療結果（Del et al.，1995）。呼吸器依賴患者APACHE II的平均分數約為16.5分-18 分（于煥中等，2000；Latrino et al.，

1996）。分數越低者，其疾病嚴重度越輕，成功脫離呼吸器則越高

（于煥中等，2000）。

(四)是否開刀

因開刀因素使用呼吸器且成功脫離呼吸器者之比率為86%，非 開刀因素使用呼吸器且成功脫離呼吸器者比率為39%（林碧華等，

2004）。

(五)院內感染

郭許達等人（1994）針對內科加護病房呼吸器依賴患者進行研 究，結果發現呼吸器使用超過48小時的患者有32.5%發生肺炎，比 當年度整體加護病房的院內肺炎感染率（1.42%），高出22.8倍，

而呼吸器使用所引起之相關肺炎的住院日也明顯的延長。患者沒有 發生院內感染的現象，其呼吸器成功脫離率高於有感染者（吳清平 等，2000）。

(六)氣管切開時機

Phelan（2000）研究發現患者由插氣管內管到氣管切開的平均 期間為15天，其中患有急性疾病患者之氣切時機較早；慢性疾病患 者之氣切時機較晚，氣切的時機可以用來預測住院時間、加護病房

住院及後續照護時間的長短；氣切時機越晚的患者，其住院時間、

加護病房住院及氣切後之住院時間會越久。

Lesnik等人（1992）則針對多發性器官創傷之患者，實施氣切 時間進行研究，結果顯示氣切時機對於呼吸器脫離成功與否有影響

。早期氣切（插氣管內管到氣管切開的時間為四天內）的呼吸器脫 離率高達100%，晚期氣切（插氣管內管到氣管切開的時間為四天 以上）呼吸器脫離率則為62%，早期氣切對於早期脫離呼吸器會有 幫助，並可降低肺炎的感染，平均呼吸器使用期為6天；晚期氣切

，平均呼吸器使用期為20.6天。

(七)嘗試脫離呼吸器

Kollef在加護病房以隨機對照實驗比較實施呼吸器脫離計劃對 吸器使用時間的影響，發現呼吸器使用時間可以減少32.6小時。

Horst同樣也發現實施呼吸器脫離計劃使呼吸器使用時間減少58小 時。Scheinhorn等學者在長期急性照護單位，實施呼吸器脫離計劃

，其呼吸器使用天數也明顯降低約12天。且越早嘗試脫離呼吸器者

，其成功脫離率越高（吳清平等，2000）。