問卷得分與臨床指標之相關性

在 臨 床 測 量 時 ， 我 們 常 常 希 望 測 量 工 具 能 有 好 的 反 應 性

（responsisveness），並且隨著時間的進行，測量工具所測得的生活品質 分數也能反映出患者真實生活品質之改變，這種反應性尤其對縱貫性

（longitudinal studies）的研究特別重要，因此底下我們將分兩部份來探 討：(一).這兩份量表是否有能力適當地反映病患在經過治療一段時間後 的功能或症狀變化情況；(二).測量的結果是否可和患者的臨床指標連 結，用以區辨患者的特性，做為篩檢或診斷的工具並於日後預測個案未 來的狀況。

不同治療方式與時間變化對生活品質的影響

表四是治療前手術組與放射治療組之比較，由於荷爾蒙治療與化學 治療的患者大多年紀大、疾病嚴重且病因複雜，因此為簡化分析與比較，

我們只比較手術組與放射治療組。我們發現由於治療策略的關係，手術 組年齡（66.6±5.5）平均而言比放射治療組（73.8±6.8）年輕，而在身體 功 能 範 疇 方 面 手 術 組 的 平 均 分 數 （93.5±8.5 ） 亦 高 於 放 射 治 療 組

（85.9±13.9），並且手術組在「難從事費力活動」、「長距離步行困難」、

「對性感興趣的程度」、「性生活活躍的程度」方面都優於放射治療組，

僅「勃起困難」一項分數低於放射治療組，其餘範疇則無顯著差異。二 組都在「角色功能」範疇表現最好，而以「失眠」的情況最糟。

表五是開刀組在功能向度中術前與術後的追蹤比較，我們發現開刀 組在開刀後一個月與術前相比除了PSA 與「記憶減退」有明顯改善外，

其「身體功能」、「角色功能」與「社會功能」範疇分數皆顯著下降，

而以「角色功能」影響最多，患者在「難從事費力活動」、「長距離步 行困難」、「長距離步行困難」、「工作受限」、「家庭生活」、「社 交活動」、「性生活活躍程度」等項目都明顯表現比術前差；持續追蹤 至治療後三個月，PSA 仍持續改善，「身體功能」、「角色功能」與「社 會功能」範疇也逐漸回復，患者的「情緒功能」範疇因此明顯比術前好 很多，患者比較不會「緊張」與「焦慮」了，不過「勃起困難」卻在此 時逐漸開始惡化；再繼續追蹤至治療後六個月，PSA 持續改善，並且所

有功能範疇都已回復至和術前無明顯差異了，但「勃起困難」仍繼續惡 化當中。

表六則是開刀組在症狀向度中術前與術後的追蹤比較，患者開刀後

「疲倦」、「排尿症狀」、「與治療相關症狀」等範疇皆顯著變差，尤 其是排尿症狀改變最多，患者在「需要休息」、「夜尿」、「尿急影響 外出」、「尿失禁」、「尿片或護墊問題」、「因排尿活動受限」、「缺 乏男人味」等項目皆有很大的影響；持續追蹤至治療後三個月，「疲倦」

和「排尿症狀」範疇分數有回復，而「與治療相關症狀」範疇的分數仍 比術前差，患者仍覺得「尿失禁」、「因排尿活動受限」和「缺乏男人 味」問題比術前糟；再繼續追蹤至治療後六個月，症狀仍然相似，患者 還是感到有嚴重的「尿急影響外出」、「尿失禁」及「缺乏男人味」的 問題。

表七則為放射線治療組在問卷各範疇的術前與術後追蹤比較的結 果，患者於開始治療一個月後，僅發現「排尿症狀」及「與治療相關症 狀」範疇明顯較治療前差，尤以「尿急影響外出」較為有影響；持續追 蹤至治療後三個月，除了「因排尿活動受限」問題較治療前嚴重外，其 餘均已和治療前無差異；再繼續追蹤至治療後六個月，排尿問題似乎已 回復如治療前了，但患者卻覺得在「認知功能」範疇中「記憶減退」的 情況似乎比治療前差。

所以總結來說，雖然手術組較年輕，身體功能也較好，在治療後PSA 有馬上獲得改善，但卻出現較多的症狀及功能受損情況，不過大都在治 療三個月後就回復，但排尿症狀與性功能問題則至六個月後仍持續，「尿 失禁」還稍有回復一些，但「勃起困難」問題卻日益嚴重。相較之下，

放射治療組在治療之後僅出現「排尿症狀」及「與治療相關症狀」，但 都在手術後第三個月即回復了。

問卷之區辨效度分析

表八以年齡層鑑別治療前各項分數之差異，為了解年齡是否會影響 患者的生活品質，我們將患者區分為 70 歲以下與 70 歲以上兩個族群做 比較，結果發現，小於 70 歲者會有較佳的「性功能」，而 70 歲以上者 則有較好的「情緒功能」反應，但在「難從事費力活動」、「性生活愉 快的程度」、「尿急」、「因排尿活動受限」等各方面則比70 歲以下者 差，其餘範疇則無顯著差異。

表九以 PSA 鑑別治療前各項分數之差異，我們將之分為 PSA<=10 與PSA>10 兩組，結果僅發現 PSA>10 者除年齡較大外，會有較多的「便 秘」問題，同時也較有「尿急影響外出」、「因排尿活動受限」、「因 排便活動受限」的問題，不過「體重增加」的問題卻比PSA<=10 者輕微，

其餘範疇則無顯著差異。

表十以Gleason score 鑑別治療前各項分數之差異，我們按腫瘤細胞 分化的惡性度分為分數小於7 與 7 以上兩組，一般 Gleason score > 7 較有 發生骨盆淋巴轉移的可能，結果發現，7 分以上比 7 分以下者有較好的「認 知功能」，其「記憶減退」的情況較少，而「射精問題」和「腹脹」症 狀則較嚴重，其餘範疇則無顯著差異。

表十一以危險族群鑑別治療前各項分數之差異，依治療之危險程度 分組，高危險族群者年紀與PSA 均較高，其「情緒功能」較低危險族群 好，而「性功能」則較較低危險族群差，他們較不會有「焦慮」、「易 怒」、「體重增加」的問題，可是「性生活活躍程度」則不及低危險族 群，此外其他範疇皆無明顯差異。

表十二以疼痛程度鑑別治療前功能向度各項分數之差異，依問卷中 測量患者疼痛程度的結果分組，疼痛程度越多者在「整體生活品質」、

「角色功能」、「認知功能」、「社會功能」表現均越差，其「整體健 康」、「工作受限」、「注意力不集中」、「記憶減退」、「家庭生活」、

「社交活動」受影響的程度也越多。

表十三以疼痛程度鑑別治療前症狀向度各項分數之差異，疼痛較嚴 重者會有較多「疲倦」、「噁心嘔吐」、「食慾不振」、「便秘」、「排

尿症狀」、「排便症狀」、「與治療相關症狀」等問題，並且「疼痛干 擾生活」、「夜尿」、「尿急影響外出」、「小便疼痛」、「因排尿活 動受限」、「因排便活動受限」、「熱潮紅」、「體重增加」也較嚴重。

由以上，我們可發現年齡與疾病分期對於生活品質影響的層面似乎 並不如想像中嚴重，不過患者一但有疼痛的問題，則各功能與症狀範疇 皆受影響，連帶亦嚴重影響整體的生活品質。