第五章 討論
第二節 測量結果與臨床指標的相關性
病患治療隨時間之變化情況
幾乎所有的相關研究都顯示，攝護腺癌患者在接受根除性手術或放 射治療後都會造成泌尿功能、性功能與排便功能障礙(7, 11-18)，尤其是手術 引起的尿失禁問題，有報告者指出甚至要等手術五年後才能回復(14)，導 致很多患者必須使用棉墊或尿布(48)，嚴重影響其日常生活，而其他的併 發症也都需要一年左右的時間才能回復正常(49)，至於性功能也許就永遠 無法回復而日益惡化。我們的研究資料雖然只分析到治療六個月，同樣 的也發現類似的結果，不論手術或放射治療，治療後一個月患者均發生 明顯的排尿功能與治療相關的症狀，手術組甚且在身體功能、角色功能、
社會功能等範疇等也連帶受影響甚鉅；放射治療組之與治療相關的症狀 在治療三個月後回復，而排尿功能則在治療六個月後也回復了；至於開 刀組，在治療三個月後身體功能、角色功能、社會功能逐漸回復，但性 功能與排尿功能則至六個月後都未能回復正常。可見其對患者的身心衝 擊有多大，很多研究因此建議患者在治療前應審慎評估於提升存活率與 可能影響日後的生活品質之間權衡利弊得失(17-20)，同時醫療人員亦應於 治療前與患者做充分的溝通，告知治療與否對患者影響的層面、時間及
程度等等(11, 50)，而在治療之後更要繼續扮演支持與衛教的主要角色，尤
其是因排尿、排便與性功能障礙都是屬於較敏感而難以啟齒的問題，醫 護人員更需要多充實這方面的智識與技能，適時給予關懷和引導，協助 患者減少心理的衝擊並獲得足夠的資訊改善生活品質(14, 51, 52)。
問卷的區辨效度
為了檢視問卷的區辨效度，評估各範疇題目難度是否能正確測量出 患者於某一範疇的生活品質的感受性，並是否能有效將不同特性的患者 予以區分出來，我們以接受治療的方式、年齡、PSA、Gleason score、Risk group、疼痛程度等去檢測其對生活品質的差異性。結果發現，問卷得分 與臨床指標之間並無明顯關聯，不論疾病分期如何其對生活品質的影響 皆 無 顯 著 差 異 ， 不 過 在 疼 痛 程 度 方 面 ， 我 們 的 結 果 卻 和 2008 年 Gerbershagen 所做的研究一致，患者一旦有疼痛的問題，即馬上影響問卷 的各個範疇，連帶整體生活品質也全面惡化(8)，顯見影響生活品質的因素 有很多，不單是治療方式及疾病分期，Lim 等學者研究發現數後病人發 生併發症之後常會有憂鬱、壓力及疲倦等問題(53)，而我們的研究結果也 顯示，患者在身體功能、角色功能與社會功能等也有廣泛的影響，因此 在現今注重全人醫療的趨勢下，更有賴各種生活品質問卷測量的開發，
以提供更多的臨床實證訊息，供醫護人員作為醫療照護的參考。
另外，由本研究也發現了一項有趣的現象，雖然一般學者多主張將 問卷題目依所屬範疇加總或平均後呈現，以衡量其潛在特質(32)，然而在 本研究中我們嘗試將範疇平均分數以及各題目的分數全部呈現，結果發
現在做問卷的區辨效度時，若只檢視範疇分數往往只能偵測反應到功能 範疇的差異性，然而若改逐一檢視各範疇內的題目，則反倒可偵測到許 多重要的症狀問題（如表八～表十一），因此也許將兩者資料一起呈現，
將可提供臨床工作者更多重要的訊息。