嗓音健康問題

承上節所述，嗓音的產生實為人體的精妙機制之一，也豐富了人類 的生命。但若喉部聲帶或其他與發聲有關的部位出現問題，影響嗓音的 發出，將對人們的生活產生困擾。本節將針對嗓音健康問題之形成做探 討，首先描述嗓音健康問題的類型，其次詳列嗓音健康問題之危險因子、

保健方法，最後則探討嗓音健康問題之評估方式。

一、嗓音健康問題的類型

嗓音是人際互動中語言溝通的重要工具之一，一旦出了問題則溝通 可能有所障礙。對職業用聲者而言，其持續使用嗓音的時間甚多，較容 易發生嗓音的問題。

嗓音問題(或嗓音異常，voice problem)是指無法隨心所欲的使用嗓音，

或無法發出與先前一樣的嗓音，使日常生活受到影響。其中包含音調異 常、音量異常、音質異常、及共嗚異常(Roy, Merrill, Thibeault, Parsa et al., 2004）。Stemple, Glaze, Klaben (2000)指出嗓音問題可指嗓音在音量、音 調、或音質上，與同年齡、同性別、同社經地位、同文化背景、還有同 地理區域的人相比較而言，有明顯差異而影響其溝通者；更廣泛的甚至 包括自覺嗓音有問題，但他人在聽知覺上未察覺嗓音有明顯差異亦可算 在內，如發聲疲倦。本研究之重點即著重於探討教師的自覺嗓音健康問 題。

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前述一般嗓音問題包括在音量、音調、或音質上的問題，Stemple, Glaze, Klaben (2000)進一步說明在音量的問題上，包括音量過大、音量過 小、難以控制大小聲的變化等；音調方面則指個體某些高、低頻的聲音 原本可正常發出，卻演變為說話、唱歌時「高不成低不就」，無法隨心所 欲地調整自己的音調；音質的問題則有嗓音沙啞、粗糙、無力、有氣息 聲、嘎聲、鼻音異常等；自覺嗓音問題除了以上音量、音調、音質的範 圍外尚包括喉嚨痛、喉嚨緊、喉嚨乾等。

造成嗓音問題的喉部病變甚多，以下分別就各種病變的原因及症狀 作探討(李憲彥，1988；董貞吟，1999；鄒永恩，2008；何一成，2009)：

(一)急性聲帶炎：通常因上呼吸道感染造成聲帶充血、發炎、水腫，

影響之範圍通常不只有聲帶，尚包括喉部其他部位。可能導致喉 嚨痛、喉嚨癢、咳嗽或嗓音沙啞等症狀，通常可於 1-2 週恢復原狀。

另外亦有可能因胃酸逆流而造成發炎。

(二)慢性聲帶炎：因說話頻繁、發聲方式錯誤、吸菸或常吃刺激性食 品造成聲帶不規則變厚，使得嗓音沙啞、喉嚨緊迫感或常有想清 痰的感覺，且上述情況會持續，短期內難以改善。

(三)聲帶結節：俗稱「聲帶長繭」，因長期用聲過度和發聲方式錯誤，

最初可能引起慢性聲帶炎，但因為未處理而導致聲帶前方表皮過 度磨擦、增厚而形成聲帶結節。常發生於兩側聲帶前三分之一與

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中三分之一交界的位置，也就是振動最強烈的地方，因而造成發 聲時互相接觸而使聲門無法完全閉合，且以兩側性居多，會造成 嗓音沙啞、有氣息聲等症狀。

(四)聲帶息肉：因大吼大叫或是劇烈咳嗽，聲帶黏膜血管破裂出血，

出血未被吸收而在該處形成息肉，且以單側性為多，會使嗓音沙 啞的情形越來越嚴重。

(五)聲帶麻痺：原因甚多，包括發炎、感染、飲酒過量、喉部外傷、

腦中風、神經系統疾病等，使患者失去控制聲帶的能力，導致嗓 音沙啞甚至失聲。聲帶麻痺有可能是單側發生，亦可能為雙側同 時發生，雙側麻痺較可能造成呼吸困難。

二、嗓音健康問題的危險因子

從上述可能造成嗓音健康問題的病變中，大致可了解其危險因子可 能包括用聲習慣、生活型態等等，以下將針對嗓音健康問題的危險因子 作詳細的描述。

(一)嗓音誤用(Vocal Misuse)

嗓音誤用的行為包括嗓音濫用(Vocal abuse)和不適當的發聲 方式，嗓音濫用是指發聲時，聲帶過度用力閉合而導致喉部易有 病理現象，包含大叫、大聲說話、咳嗽方式清喉嚨、呼吸方式及 上呼吸道成染時過度說話，或因音高、音量、說話速度的不當、

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及長時間不斷說話之用聲行為會讓喉部組織紅腫、水腫、發炎、

緊繃，對喉部肌肉造成損傷。不適當的發聲方式則包括不當的呼 吸方法造成胸頸肌緊張，增加聲帶阻力而產生結節、或是發聲時 太過緊張焦慮而造成神經肌肉不協調(Smith, et al, 1998; Stemple, et al., 2000；李憲彥，1988; 董貞吟，1999)。

1.說話過多：即便使用正常的音調和音量，但若從早到晚說個不 停，易傷害聲帶周圍組織，甚至產生聲帶結節(林峯全，2007)。

2.說話聲音過大：大聲說話易傷害聲帶及頸部肌肉，使喉部共鳴 腔之彈性減弱且因喉部肌肉張力過於緊張，長期下來可能導致 慢性的嘶啞聲，甚至產生聲帶結節(王淑俐，1988，林峯全，

2007)。

3.呼吸方式不正確：呼吸與發聲息息相關，錯誤的呼吸方式會導 致發聲問題。姚和順(1989)指出最常見的錯誤呼吸方式為「胸 式呼吸」，用吸氣的力量擴大胸腔而非肋間肌的收縮，不但造成 胸肌緊張，亦使頸部肌肉僵硬。因胸式呼吸僅止於上胸腔，橫 膈膜與肋間肌均無法作用，導致呼出之氣流無法保持均勻，亦 較容易對聲帶造成傷害，嚴重時甚至可能發生聲帶結節。另尚 有更不正確的「肩式呼吸」，是將鎖骨提高，空氣僅吸至肺部上 端，危害較胸式呼吸更大。

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4.硬起聲：聲帶閉合時過於用力，造成喉部肌肉緊張，因而增加 阻力；硬起聲也會增加聲帶黏膜的撞擊壓力，導致聲帶受損的 可能性大增(林峯全，2007)。

5.過度咳嗽和清喉嚨：每一次咳嗽或清喉嚨，都會使聲帶用力碰 撞、振動一次，過度的咳嗽或清喉嚨會傷害聲帶(林峯全，

2007)。

(二)情緒不穩：過度緊張的人會因顳骨下關節過度磨擦，導致說話時，

此處產生疼痛而影響發聲；此外亦可能因全身肌肉緊張，造成緊 繃感集中在頸部而導致聲帶張力過高、喉內肌無力負荷，而使發 聲較為費力；當情緒難以控制而大聲喊罵亦會加重胸式呼吸之影 響(王淑俐，1988；姚和順，1989；盛華，1998)。

(三)飲食：「奶製品」如牛奶、冰淇淋、巧克力等會使聲帶黏液較黏稠 而妨礙聲帶振動，造成嗓音沙啞與持久度下降(盛華，1998)。辣 椒因性地刺激，會使喉部紅腫而導致發聲困難(盛華，1998)。茶、

咖啡、可樂等含咖啡因之飲料則有利尿作用，會使聲帶較為乾燥 而影響發聲。

(四)環境噪音：Feder(1983)指出噪音汙染是嗓音異常的致病因素，因 為當環境噪音過大時，人們說話會不自覺提高說話音量，以正確 傳達訊息，如此易引發嗓音濫用，盛華(1998)亦說明如此可能導

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致聲帶過度摩擦及喉內肌過度緊張而產生嗓音問題。陳雪娥(1985) 對男女各 19 人給予噪音刺激時，發現女性 100%有音量增大、90%

音調升高、80%呼氣流率增加，且皆隨噪音量增加而升高；男性雖 然敏感度較低但亦有相同趨勢。張昭明等(1986)以 20 名嗓音正常 及 22 名嗓音異常者為研究對象，發現說話者的嗓音量會隨周圍噪 音強度的增強而呈階梯式的提昇，且當噪音強度達 60dB 時，有 70%

以上的正常受試者會提高嗓音量。

(五)環境刺激物：盛華(1998)認為灰塵、菸、芳香劑等刺激物會減少 上呼吸道黏液分泌而過於乾燥，造成嗓音問題。

(六)一般健康狀況：楊光榮(1987)指出生活緊張、作息紊亂、飲食不 規則可能導致胃痛、胃酸逆流，胃痛會影響橫膈膜的運動，影響 發聲時的呼吸；胃酸逆流則可能導致慢性喉炎，不利於發聲，盛 華(1998)亦提到習慣吃宵夜者因吃後馬上睡覺易使胃酸逆流刺激 杓狀軟骨，使得喉嚨痛或是發生潰瘍。此外盛華(1998)還指出嚴 重肥胖者呼吸時難以使用腹部肌肉，導致過度的胸式呼吸而影響 發聲；此外一般的上呼吸道感染如感冒，因聲帶黏膜出現水腫，

發聲時易造成聲帶之傷害；女性在經期來臨或懷孕時因聲帶充血 亦可能造成嗓音沙啞。

這些危險因素不一定會立刻造成嗓音方面的疾病，初時可能

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會出現喉嚨乾、緊、痛或嗓音過小、輕微沙啞等問題，但長期下 來可能會使聲帶構造發生改變，易惡化為慢性聲帶炎、聲帶結節、

聲帶息肉等更嚴重之病症。

三、嗓音保健

針對上述可能促使嗓音問題發生的危險因子，整理與嗓音保健相關 之方式如下：

(一)避免嗓音濫用：平時應避免長時間不斷說話、避免故意大叫、大 笑，用舒適的音量與音高說話；儘量減少清喉嚨或乾咳。(盛華，

1989；姚榮松，1997；董貞吟，1999)

(二)正確的發聲方式：使用腹式呼吸，即發聲時腹部稍微內縮幫助吐 氣發聲，減輕胸頸肌肉張力；使用軟起聲發音，使聲帶閉合不會 太過用力；說話時身體保持平衡；儘量少說悄悄話，因悄悄話時 聲帶承受之張力極大，音調亦不正常；放慢說話速度，適當的換 氣較利於發聲(王淑俐，1988；盛華，1989；姚榮松，1997；董 貞吟，1999)。

(三)保持愉悅心情：情緒極度憤怒時要盡量克制發聲，以免無節制加 大音量造成嗓音誤用(董貞吟，1999)。

(四)飲食之注意：少喝冰水，辣椒、咖啡、茶、奶製品均應減少攝取 (董貞吟，1999)。

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(五)避免在噪音嚴重之環境說話：吵鬧場所如 Pub、菜市場等或搭乘 噪音較大之交通工具時儘量少說話(姚榮松，1997)。

(六)適當的水份補充：經常保持口腔及喉部之濕潤利於發聲，尤其 需長時間說話者更需適時飲水(姚榮松，1997)。但睡前不宜喝 過多水，以免隔天聲帶水腫造成發聲不易(董貞吟，1999)。

(七)避免環境刺激物：包括儘量減少在空氣汙染中曝露、戒菸戒酒 等(盛華，1989；姚榮松，1997)。

(八)正常作息：充足且高品質之睡眠有助於發聲器官的休養，適當 的運動可增加肺活量、使肌肉放鬆，有益於發聲(姚榮松，1997)。

此外避免吃宵夜，以防胃酸逆流引發喉炎(楊光榮，1987)。

(九)使嗓音適度休息：職業用聲者於休息空檔時應儘可能少說話，

當感冒有嗓音症狀時，也應減少說話，使喉部獲得充分休息(董 貞吟，1999)。

(十)就醫：通常聲帶只要稍有紅腫造成不平滑就會造成嗓音的變化，

(十)就醫：通常聲帶只要稍有紅腫造成不平滑就會造成嗓音的變化，