教師的嗓音健康問題

本節針對教師的嗓音健康問題論述，包含教師嗓音健康問題的盛行 情形、影響教師嗓音健康問題的相關因素，以及教師嗓音健康問題之影 響。

一、教師嗓音健康問題之常見類型與盛行情形

許多教師嗓音發生問題主要是因為嗓音誤用的關係，廖國翔等(2005) 的研究發現教師嗓音問題以「話說多喉嚨會乾緊痛」及「話說多會沙啞」

居多，因此教師的嗓音問題仍以過度使用及使用方式不當的功能性障礙 為主。

Smith 等(1985)發現教師發生最多的嗓音問題前三名分別為嗓音沙 啞、發聲疲倦以及音調變低。張昭明等(1987)診斷教師嗓音異常發現最常 見的問題為過動性音聲異常(73.3%)，其次為聲帶結節及急性喉炎。

Simberg, Sala, Rönnemaa (2004)研究芬蘭實習教師喉部病理發現喉炎為 60%，其次為聲帶結節(21%)及過動性音聲異常(11%)；實習教師可能剛進 入教學現場，尚難以掌握良好的發聲技巧及力行護嗓習慣而導致嗓音問 題嚴重，若不加以治療或保養，恐影響其職業生涯。Simberg 等(2005) 則發現 29%的教師是每週至少發生 1 次嗓音不適的情況，20%則為每週發

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生 2 種以上嗓音徵狀，且情況隨著年代增加越來越嚴重，其中又以「嗓 音疲倦」、「嗓音沙啞(非感冒)」、「喉嚨痛」增加的較多。

國內關於教師嗓音問題之研究起步較國外晚。盛華、張學逸、傅秀 雯、張斌（1985）調查發現台北市國中教師聲帶節結發生率為千分之 78-110。黃美鄉(1985)調查中南部幼稚園至五專之教師，發現 71.7%的教 師普遍自覺嗓音疲勞、28.3%感到嗓音變粗糙、24.4%感到嗓音沙啞、13.9%

覺得用聲持久性縮短、11.7%覺得音量變小、10.9%認為音調變低沉，另 7.83%有氣爆聲。張昭明、楊元勳、許廣琳(1987)調查 162 名向耳鼻喉科 求診的各級學校教師，發現 78.4%的教師皆曾在教書生涯出現嗓音問題。

顏瑞鴻、何宜螢、賴怜蜜(2000)針對幼教老師的調查發現 66.3%有因授課 而嗓音沙啞的經驗。董貞吟、黃乾全(2000)對吵靜地區學校教師進行調查 研究發現約 1/4 曾因嗓音異常或喉部疾病而就醫；約 2/3 的教師表示有 1 至 10 個不等之嗓音問題，平均每人 3 項嗓音問題；最常發生的嗓音問題 為喉嚨乾，比率高達 52.8%。董貞吟、殷蘊雯、黃乾全、宋慧娟、張家儒 (2002)立意取樣台北市四所小學共 104 名女教師，經結構式問卷調查發現 高達三成的教師曾因嗓音問題而就醫；最常出現的嗓音問題依序為喉嚨 乾、喉嚨緊、易疲勞、嗓音沙啞及喉嚨癢，「失聲」比率高達 12.2%，顯 著高於非以教師為職業的對照組 1.0%，且「經常失聲」之相對風險性為 13.47。王淑俐(2003)調查台北市縣中小學教師，發現將近六成的教師覺

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得喉嚨狀況不佳。楊碧霞、蘇俊雄、鄭秀琴(2004)調查大專有氧舞蹈教師，

發現 69.3%有嗓音異常經驗。廖國翔、王泰隆、張欣平(2005)對臺北市士 林區所有國小之教師進行問卷調查，發現 35.8%常有或持續有嗓音問題，

僅 6.6%從來沒有；嗓音問題以「話說多喉嚨會乾緊痛」最多有 62.0%，

沙啞有 44.7%；9.4%有聲帶結節。張嘉珮(2006)對高雄市中小學及幼稚園 教師做問卷調查發現 28.5%的教師認為自己的嗓音健康情形不佳，且 19 項嗓音問題中每人平均出現 13.74 項嗓音問題，其中次數最多的項目依序 為喉嚨乾、無法持久、喉嚨緊、喉嚨痛、音域變窄。

陳麗鈴(2008)以問卷調查台北市國小教師發現嗓音異常之點盛行率 為 34.9%，高於一般民眾的 15.2%；教師之終生盛行率為 65.6%，一般民 眾為 31.1%，顯示教師相對於一般民眾而言的確有較高的風險發生嗓音異 常的問題。國外文獻亦有類似情形：Smith, Lemke, Taylor, Kirchner, Hoffman (1998)調查美國教師與一般民眾嗓音異常盛行率，結果發現教師 組終生盛行率為 32.0%，一般民眾 1.0%。Smith 等並解釋教師每天授課時 數平均為 6.3 小時，且將近 5 小時持續用聲，當中超過 2 小時必須大聲吼 叫，這會對聲帶表層造成外傷，使得發聲更為吃力，形成惡性循環。Roy 等(2004)除終生盛行率外，亦探討其點盛行率，結果發現美國教師嗓音異 常點盛行率 11.0%，一般民眾為 6.2 ％；美國教師之終生盛行率為 58.8%，

一般民眾為 28.8%。Thomas G (2006)調查荷蘭實習教師發現點盛行率

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17.2%，一般民眾 12.0%；終生盛行率方面實習教師 39.6%，一般民眾 32.6%。

其結果實習教師與一般民眾之差距較前述及國內之研究來的小，可能是 因為實習教師方開始擔任教職，對嗓音的傷害還不明顯。

教師在嗓音異常之盛行率，無論是終生盛行率或點盛行率均較一般 民眾高，主要是因為教師有高度用聲需求、常需在噪音背景下大聲說話、

須連續用聲數堂課、及說話方式不正確之行為，皆較一般民眾多（Roy, et al, 2004; Smith, et al, 1998; 董貞吟，2000）。

儘管教師不像歌手或演員如此需要美好的聲音，但因為長時間地使 用嗓音，仍然屬於發生嗓音問題的高危險群，Elaine, H. Lester, Margaretta, Henry, Hoffman(1998)對 1 至 12 年級教師的調查中甚至發 現 38%的教師認為教學工作是對嗓音有不利影響的，可見教師對於自己的 職業風險是有一定警覺的。然而要診斷教師嗓音的問題並不是那麼容易，

因為影響因素相當多元，需要耳鼻喉科醫師、語言治療師等密切的配合 才有完整的評估及處置(董貞吟，1999)。

二、影響教師嗓音健康問題之相關因素

與教師嗓音問題之相關因素非常多，從過去相關文獻整理大致分為 以下八點陳述：

(一)性別

性別在許多健康問題上皆為一重要之相關因素，嗓音異常也

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不例外。盛華等(1985)以台北市國中教師為對象發現男女聲帶節結 發生率之比為 1:6。Smith 等人(1998)調查 274 名女教師和 280 名男 教師後發現較高比率的女教師提到有嗓音方面的問題，女教師為 38%，男教師為 26%，且女教師較男教師常需要特意加大音量以蓋 過背景噪音，另女教師在音調變低、音量變弱、有氣息聲等嗓音問 題及慢性、急性嗓音徵狀上皆顯著較男教師嚴重。李卿菲(2010)之 研究也有類似情形。張昭明等(1987)分析求診教師男女各 81 名其性 別與音聲障礙嚴重程度之關係，結果呈現在音聲障礙程度上女性顯 著比男性嚴重。黃友琳(2008)之調查研究也發現女教師發生嗓音異 常之風險是男教師的 1.71 倍。

張昭明等(1987)從解剖生理學的觀點來看，指出女生在聲帶致 病的機會上多於男性。Roy 等人(2004) 進一步解釋女性嗓音異常盛 行率較男性為高。依組織學的觀點而言，這可能是因為女性聲帶黏 膜本體層之玻尿酸濃度低於男性。當發聲時聲帶互相撞擊，由於聲 帶彈性差，較無法吸收撞擊力，聲帶容易因撞擊而受傷；也可能是 因為女性喉部構造較男性小、聲帶也較短，故女性喉部須更用力才 能將音量加大。

綜上所述，「性別」實為嗓音問題之重要影響因素，且女性較 男性來的嚴重，Smith 等(1985)卻也發現當女教師發生嗓音問題後

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會較男教師積極尋求醫療協助(19.0% vs. 8.4%)。

(二)年齡與年資

關於年資是否影響教師嗓音健康之研究，包括以下：盛華等 (1985)將臺北市國中教師依年資分為 0-9 年、10-19 年、20 年以上 等三組，發現年資的多寡與罹患聲帶結節有顯著相關，年資越長則 聲帶結節之發生率高。推測可能是因任教長久下來用聲機會較多、

接觸不同的環境而導致發聲習慣改變之故；廖國翔、王泰隆、張欣 平(2005)調查士林區國小教師發現年資每增加 1 年，嗓音問題之風 險即為 1.021 倍；而李卿菲(2010)調查高雄市國中小教師，發現任 教年資 30 年以上，也就是年資最高之組別，其嗓音狀況分數是最 高且達到顯著。

在年齡方面，黃盈翠(2002)對臺北市嗓音異常教師之介入研究 發現教師年齡越大，發聲疲倦之情形也越嚴重；李卿菲(2010)則發 現 50 歲以上，亦即年齡最高的組別，其嗓音狀況分數是最高且達 到顯著。

(三)嗓音保健課程之參與

諸多研究皆從其結果建議應該讓教師接受嗓音保健相關課程 (嗓音衛生教育)。王淑俐(2003)發現研究對象 79.9%未曾學習正確 發聲及保護喉嚨之道，其中小學教師「曾經學習」者顯著高於國高

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中教師。Gordana (2005)以問卷調查發現師培生在嗓音保健的知識 得分高於其他領域的學生但未達顯著，建議在師資培育課程中加入 預防性的嗓音衛生教育，增加未來老師們使用嗓音的能力及耐用程 度；董貞吟、黃乾全(2000)依據研究結果建議教師在職訓練及師資 培育課程中應提供嗓音保健相關課程，增加教師嗓音保健知識、培 養良好保健行為；李懿瑤(2008)以健康信念模式分析台北市國中教 師聲帶結節之預防行為，建議需要一套完整規劃的教育訓練制度，

使教師有純熟且正確的發聲習慣。

Chan (1994)將 25 名幼教老師分為實驗組和控制組，實驗組給 予二個月嗓音衛生教育介入後發現可改善教師嗓音異常的產生。黃 盈翠(2002)對台北市共 100 位國中、國小、幼稚園教師進行配對分 配至實驗組及對照組，實驗組給予每位研究對象一小時、一對一、

面對面的嗓音衛生教育，並於衛生教育後紀錄「嗓音日記」六週，

結果發現實驗組在嗓音誤用行為、嗓音症狀數、嗓音教學品質、聽 知覺變項、及聲學分析皆有顯著正向改善，且與控制組有顯著差異，

說明嗓音衛生教育確實有其效果。

黃友琳(2008)則有不同的發現：曾參與嗓音保健課程的教師，

出現嗓音異常的人數百分比為 47.0 % ，高於沒有參與嗓音保健課 程者的 32.9 %且達顯著，推測可能是因為這些關心自身健康的教師

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已經出現嗓音問題，因此前來參加嗓音保健課程，不應就此否定嗓 音衛生教育之功效。

(四)教師職務

教師職務與嗓音問題有很大的關係。張昭明等(1987)發現嗓音 問題最嚴重的教師是國小導師。導師有如學生在校的家長，謝州融

教師職務與嗓音問題有很大的關係。張昭明等(1987)發現嗓音 問題最嚴重的教師是國小導師。導師有如學生在校的家長，謝州融