國內外門診高醫療利用者之實證研究

第二節 第二節

第二節 國內外門診高醫療利用者之實證研究 國內外門診高醫療利用者之實證研究 國內外門診高醫療利用者之實證研究 國內外門診高醫療利用者之實證研究

國內外有關持續門診高醫療利用者之相關研究甚少，且大多以探 討門診高醫療利用者之個人特質及其醫療利用情形為主要方向。本節 主要針對國內外有關高醫療利用者之研究文獻作回顧。

在國外文獻方面，薛亞聖及黃昱瞳（2002）曾針對 Lee 及Berg-Weger 等人（1998）三篇研究作一回顧，Lee 與 Morehead（1984）是 藉由次級資料瞭解 Bronx 南部 Medicaid 受益者之門診利用情形，發 現四分之一的病人（就診 10 次以上）耗費三分之二的費用，而研究 者另指出非常少的高醫療利用病患感覺生病的很嚴重，且需要照護，

因此認為某些就醫行為是醫師所誘發的。

Nighswander（1984）從阿拉斯加原住民醫學中心隨機抽出 100 人為門診高醫療利用病患（1972 年就診次數超過 15 次），研究發現 酒精濫用、精神疾病及慢性病與門診高醫療利用率有密切關係。

Berg-Weger 等人（1998）利用次級資料與訪談訪方式，研究美 國某都會區榮民醫學中心就醫之退伍軍人，主要發現病人自覺健康狀 況差、處方藥物的數目較多及社會性需求較高者，將增加其門診醫療 利用。

此外，在探討門診高醫療利用病患之特性方面，有學者針對參加 美國西北地區 HMO 組織-KP 之 65 歲以上 501 名會員進行研究，結 果發現高利用者的年齡較老、自覺健康狀況較差、心裡憂傷程度較高 及罹患較多疾病與慢性病。

反觀國內的醫療環境發現，門診高醫療利用病患之現象較為國外 顯著，但卻至 1990 年代才有學者對此進行相關研究。許志誠與季瑋 珠（1992）選取大溪衛生所暨群體醫療執業中心 1990 年 10 月至 1991

年 4 月間的 15 歲以上病人為問卷調查對象，將月平均就診頻率為研 究族群前 5%之病人定義為高醫療使用者，研究結果發現，高醫療使 用者之年齡較大、具健康保險身分、自覺健康情形較差、罹患慢性病 及社會支援功能較差。

楊惠真（1995）研究 1995 年 3 月至 8 月曾至健保局中區分局特 約醫療院所門診就醫一次（界定為低利用者 ）及就醫五十次以上 （界 定為高利用者）之二十歲以上保險對象結果顯示，在「傾向因素」方 面，年齡、婚姻、教育程度、職業、健康信念、全民健康保險知識與 醫療服務利用具有顯著性相關。高利用者年齡大多為 70 歲以上者、

婚姻為有偶和喪偶者、教育程度大多為不識字者、無工作者、訊息來 源以來自醫療人員者多、具外控特質及全民健康保險知識分數中等程 度者居多；低利用者年齡大多分佈於 30-29 歲、婚姻為有偶和未婚者、

教育程度為專科、職業為勞工、具內控特質、訊息來源來自電視者多 及全民健康保險知識分數中上程度者居多。在「能力因素」方面，社 會支持程度相差不大；在醫療資源可近性方面，交通時間及就醫總花 費時間與醫療服務利用，在統計上具有顯著性差異。在「需要因素」

方面，自覺健康狀況、自覺疾病數及自覺症狀數與醫療服務利用，在 統計上具有顯著性差異。高利用者其自覺健康狀況較差，自覺疾病數 及自覺症狀數較多；低利用者自覺健康狀況良好，自覺疾病數及自覺 症狀數較少。其中年齡、婚姻、自覺健康狀況、自覺症狀數、自覺疾 病數是影響保險對象醫療服務利用的重要因素。

楊長興、賴芳足（1996）研究 1995 年 6 月 1 日至 1996 年 5 月 31 日全民健保實施對於民眾醫療利用率影響之初期評估，結果發現：

個人傾向因素（基本人口學變項）及能用因素（家庭資源及社會資源 變項）對門診及住院利用之影響較小，主要影響民眾醫療利用為需要

因素（自覺健康狀況、是否有慢性病及活動受限天數）。結果發現受 訪者門診利用主要影響因素為年齡大於 60 歲者、女性、有參加全民 健保者、就醫交通時間小於 30 分鐘者、自覺不健康者、有慢性病以 及活動受限天數愈多天者，其門診利用愈高。另分析結果發現部分負 擔並未減少低收入戶醫療利用，反而低收入者有較高的醫療利用，其 原因可能是因部分負擔金額太低，尤其是對健保前未有保險的人而 言，反而覺得負擔較輕，且許多研究亦顯示低收入者健康狀況較差，

因此導致他們有較高的醫療需求。

藍守仁等人（1997）利用中央健康保險局高屏分局之次級資料，

研究高屏地區 2005 年底使用 K 卡（60 次）以上保險對象，結果發現 高醫療利用病患之平均年齡為 59.9 ± 14.7 歲，保險身分以第三類農 漁水利人員最多，以教育水準較低、專業化程度低的老人居多，平均 有五種疾病及症狀，利用健保卡就醫以感冒為最多。

曾巨威等人（1997）利用 1995 年 7 月至 12 月的住院資料，實證 結果發現就利用率而言，第三類第一目之農民、第五類之低所得戶、

第六類第二目之地區人口的利用率皆高於全體投保人平均之利用率。

林四海等人（2000）以問卷方式，研究中區分局特約醫療院所門 診一次（低利用者）及就醫五十次以上（高利用者）之 20 歲以上保 險對象，結果顯示年齡、婚姻、自覺健康狀況、自覺症狀數、自覺疾 病數是影響保險對象醫療服務利用的重要因素。

張鴻仁等人（2002）亦利用健保次級資料，研究 2000 年曾經參 加健保之保險對象，發現高醫療利用病患以 4 歲以下及 45 歲以上成 人比較高。至於就醫疾病方面，高醫療利用病患主要就醫疾病多數須 長期治療之慢性疾病。

唐怡玫（2003）探討民國1999 年8 月1 日實施門診高診次部分

負擔制度前後，對高診次病人在醫療利用的影響發現，門診高診次部 分負擔制度對高診次病人人數占率確實達減少的作用。門診高診次部 分負擔制度確實有抑制西醫門診就診次數之效應，而部分負擔效應隨 時間呈現遞減現象。門診高診次部分負擔制度確實有抑制西醫門診醫 療費用之成效。門診高診次部分負擔制度確實有減少西醫門診藥品費 用之成效。門診高診次部分負擔制度確實達抑制西醫門診就診次數及 醫療費用之成效。

陳蓓綺（2004）與張永源（2006）採次級資料分析法，分別以 2001 與 2002 年全民健保學術研究資料庫之抽樣歸人檔為資料來源，

以全年西醫門診次數最高的 5％病患為高門診利用者進行分析結果顯 示，西醫門診次數最高的 5％病患，2001 與 2002 年每人每年平均利 用門診 51.37 次和 52.27 次，各占其全年總門診人次的 21％。高利用 者在每人每年門診費用、平均每次門診費用、各細項門診費用和拿藥 天數上皆顯著多於一般利用組。顯示高利用者比一般利用者在門診就 醫時使用更多醫療資源。高利用者和一般利用者之前 20 名就醫疾病 中皆以急性呼吸道疾病較多，但是高利用者在眩暈、頭痛和下背痛的 就醫診次比例高於一般利用者。經迴歸分析，年齡越大為高門診利用 者之機率越高。第三類保險對象較第一類和投保金額為 15,840 元以 下者較其他投保金額別為高門診利用者機率均較高。有慢性病者、重 大傷病者和曾經於當年住院者有較高的機率為高門診利用者。而固定 至醫學中心就醫者較至其他層級就醫者有較少高門診利用者；固定至 中區、南區和高屏分局就醫者較固定至台北分局就醫者有較高的機率 為高門診利用者。當同樣為高門診利用者時，在人口學特性上，以男 性、年齡較大和曾經住院者利用較多的門診次數，而年齡較大和重大 傷病者則耗用較多的門診費用。而在就醫屬性上，固定至基層診所就

醫者較固定至醫學中心就醫者利用較高的門診次數，但固定至醫學中 心就醫者花費較多的門診費用。固定至高屏分局就醫者較固定至台北 分局就醫者利用較高的門診次數。

楊耿如（2007）研究門診高醫療利用者經由輔導措施介入後，發 現輔導確能影響、改變本類病患就醫行為，對於撙節健保醫療支出或 間接抑制醫療之不當使用，絕對有所助益。並指出不同特質研究個案 在輔導後醫療利用改善情形包括改善成效隨著研究個案年齡增加而 遞減；男性醫療利用改善成效較女性佳；低收入戶輔導成效較其他投 保身分類別差；不同醫療服務項目之輔導成效因居住地區別而有所差 異；投保單位都市化程度第一級，醫療利用率較高；殘障者輔導改善 成效不佳；以醫學中心輔導改善成效較其他層級佳；及輔導成效隨著 就醫院所數增多而遞減。

林明昌（2007）以中央健康保險局中區分局2005年資料作為研究 材料，利用資料探勘技術探討門診高就診次者之特性，發現就醫次數 高於101次高診次者，男性較女性有向高年齡層集中之現象且人數較 多，認為防止醫療資源的過分濫用與浪費政策的制定，男女兩性應有 不同的做法，男性應著重於正確就醫方式及加強健康管理之認知，而 女性部分則為善用醫療資源，增進醫療照護之功效。

謝宇俊（2008）以國家衛生研究院所提供之全民健保資料庫抽樣 歸人檔為資料來源提出一個高醫療資源使用病患行為分析模式。於研 究中發現，消化性潰瘍疾病之高醫療資源使用病患之特性以年長者為 多、男性高於女性、區域以中部為最多、職業以農民占最高比例。

雖然國內外的醫療環境並不相同，但是綜合以上國內外相關文獻 可以發現，當民眾有年齡較大、患重大傷病者、低收入者、處方藥物 數目多、教育程度低、曾經當年住院治療者、患有慢性病及自覺健康