第一章
第一章 第一章 緒論 緒論 緒論 緒論
本章共分為兩節，第一節陳述本研究之背景與動機；第二節陳述 本研究之目的。
第一節 第一節
第一節 第一節 研究背景與動機 研究背景與動機 研究背景與動機 研究背景與動機
我國自 1995 年開辦全民健康保險後，民眾已有效減輕就醫之經 濟障礙，提升就醫公平性與醫療可近性，然而現行之全民健康保險制 度尚未落實家庭醫師制度，因此民眾充分享有自由的就醫選擇及無限 的就醫次數，對於醫療服務的利用大幅增加，就醫次數亦逐漸增加，
國人每人每年平均門診就醫次數由 1995 年的 12.53 次，至今最新公 布 2008 年國人每人每年平均門診就醫次數已達 15 次，相較於法國 6.5 次（1996 年）、德國 6.5 次（1996 年）、美國 5.8 次（1996 年）、
英國 5.4 次（1998 年）、加拿大 6.4 次（1999 年）、澳洲 6.4 次（2000 年）及 OECD 成員國平均為 5.9 次（Anderson et al., 2002）等均高出 許多。另陳孝平（1998）所做研究表示，我國全民健保的財務健保財 務已呈現赤字，全民健保費用上漲來自於門診的部份達八成以上，而 其中以就診次數的增加為主因。在我國醫療資源與醫療利用的特點與 OECD 國家比較，我國醫師密度低，但門診次數之高，接近世界第一 的水準，而影響全民健保費用供給面的因素上，醫師密度或病床密度 較高的地區，醫療服務利用有偏高的趨向，似乎有供給誘發需求的跡 象。先進國家對醫療的「量」有所控制。台灣雖藉「合理門診量」抑 制醫療院所門診醫療次數，然而民眾因未限制就醫選擇，因此倘藉由 逛醫院的方式就醫，對於醫療量仍將難以控制。
近年來由於人口快速老化、醫療科技進步、昂貴醫療設備研發及 醫療服務內容不斷擴增等因素，使得醫療費用之成長高於保險收入之
成長，並自 87 年起產生保險收入小於保險支出之現象，致使全民健 康保險的永續經營面臨極大挑戰，為此政府基於抒解健保財務上的壓 力，健保局致力推行各項開源節流措施及執行嚴格的財務監控，陸續 推動各項抑制不當醫療浪費措施，於 2002 年 9 月選擇同時調高健保 費率由4.25％微調至 4.55％及加重分級部分負擔，然而立即引來消基 會及醫改會等民間團體質疑政府對醫療浪費及節流措施的政策未 逮。因此，醫療浪費的問題又受到大家的關注，醫療浪費問題眾多，
其中之一便是有部分高醫療利用保險對象過度的使用醫療資源，造成 無謂的浪費。而高醫療利用保險對象的頻繁就醫不僅會造成醫療保險 財政上的嚴重負擔，同時也會使高醫療利用保險對象本身的生活品質 受到嚴重的影響，甚至造成自身健康受到危害。
全民健康保險局（以下簡稱健保局）為避免高醫療利用保險對象 重複就醫之不當醫療造成醫療浪費之情形，遂自 2001 年起每年下載 門診就醫次數大於 200 次以上之保險對象，委由各分局進行輔導，以 期望渠等保險對象經由輔導後能降低就醫次數，並妥善使用醫療資 源。然而各分局針對這些門診高醫療利用保險對象因礙於人力有限，
無法細就個案之背景資料，多數只能採取郵寄慰問函表達關心之意，
並請其妥善使用醫療資源，以及函請責任院所協助輔導。另對特殊個 案則請相關專業醫師實地輔導，惟此方式只能輔導少數個案。
整體而言，輔導門診高醫療利用保險對象之成效仍然有限，部分 門診高醫療利用保險對象雖經 1 年的輔導，仍然持續有門診高醫療利 用之情形，推想健保局憑藉單一的輔導方式恐怕無法全面對眾多特性 的門診高醫療利用保險對象產生一致的改善作用，縱使行政院衛生署 於 2006 年 8 月 2 日修正全民健康保險醫療辦法第四十二條：「保險 對象有重複就醫或其他浪費醫療資源情形時，保險人應予輔導，並得
依其病情指定其至特定之保險醫事服務機構接受診療服務。未依保險 人輔導於指定之保險醫事服務機構就醫者，除情況緊急時，不予給 付。」，亦即針對經分局輔導之後就醫次數仍然無法降低之門診高醫 療利用保險對象，各分局可指定這些保險對象至特定之院所醫療院所 就醫。然而倘若對於這群門診高醫療利用保險對象的了解，僅著眼於 就醫次數之增減，而忽略了其個別之人口特徵，以及其就醫背景因素 所造成的影響，則在門診高醫療利用的輔導成效上恐難以突破，倘使 能夠予以一一釐清並加以應用，則對於未來輔導策略實施後的成效將 更有幫助。
因此，本研究利用健保局中區分局 2005、2006、2007 等三年門 診醫療就醫次數超過 200 次以上之保險對象為研究對象，希望能就其 人口特徵及就醫背景因素作探討，分析持續門診高醫療利用保險對象 之相關特性，並希望可藉由分析結果來研擬多元的改善策略，作為改 變目前輔導這群門診高醫療利用保險對象對策之參考，使得未來健保 局針對門診高醫療利用保險對象的輔導得以更有成效。
第二節 第二節 第二節
第二節 研究目的 研究目的 研究目的 研究目的
本研究根據上述研究背景與動機，藉由對門診高醫療利用保險對 象之分析結果，以深入探討其人口特徵及就醫背景因素。具體而言，
本研究之目的有下列二點。
一、瞭解門診高醫療利用保險對象之人口特徵及就醫背景因素。
二、探討持續門診高醫療利用保險對象與非持續門診高醫療利用保險 對象之差異及影響因素。