第二章 文獻探討
第四節 決定醫療服務利用之因素探討
第四節 第四節
第四節 決定醫療服務利用之因素探討 決定醫療服務利用之因素探討 決定醫療服務利用之因素探討 決定醫療服務利用之因素探討
在病人決定醫療服務利用的因素探討上，最早是由Andersen 於 1968年所提出第一個醫療服務利用行為模式（Behavior Model of Health Service Utilization），其 Andersen model 也是被廣泛接受的理 論，其主要以個人的角度來研究健康行為，在此模式中泛指個人在健 康或產生疾病的情況下，對面臨醫療相關問題時產生之認知、反應或 行為，Andersen 認為醫療服務利用行為會受到個人決定主要因素概 分為三項（Andersen，1973），包括傾向因素﹙predisposing factors﹚、
能力因素﹙enabling factors﹚及需要因素（need factors﹚。而Aday＆
Andersen（1974）又提出其醫療利用模式，探討直接或間接影響醫療 服務利用的個人及家庭因素，用以評估醫療照護利用的的可近性，其 後又與其他學者不斷修正架構，茲將其主要內容分述如下。
一、Aday＆Andersen（1973）提出影響醫療服務利用行為的三個個人 決定因素，著重個人因素之探討。
傾向因素﹙predisposing factors﹚：主要說明個人使用醫療服務的 傾向會受到個人特質的影響，其因素包括有人口學特徵、社經地位及 健康信念等。有關人口學特徵指的是年齡、性別、婚姻狀況等；在社 經地位指的是個人在社區的地位，其面對醫療問題時所具備的的能力 或資源，如職業、教育、種族、宗教信仰等；而健康信念指的是影響 個人在健康或疾病時，使用醫療服務之認知或態度，包括對健康及醫 療服務的態度與相信程度等。
能力因素﹙enabling factors﹚：係指外在環境中影響個人使用醫 療服務的能力，其包括家庭資源因素及社會資源因素，所謂家庭資源 因素是指個人或家庭的資源讓個人有能力使用醫療資源的能力，其包
括家庭或個人收入、有無健康保險及有無固定就醫場所等；而社會資 源因素是指在當地或當地工作的人可以使用的資源，包括醫師人力 比、醫療設施、醫療資源數量與分布及醫療資源的可近性、都會化程 度等。
需要因素（need factors﹚：係指個人對健康或疾病的主觀感受，
自覺到健康狀況與受到疾病的影響(由自己評估，如自述身體功能障 礙天數、自述病徵數與自評健康狀況)，及由專業醫護人員診斷評估 後(由專家評估，如醫師診斷疾病數)，判斷是否需要提供醫療服務。
在個人對健康或疾病的主觀感受與自覺上，有助於瞭解就醫及遵醫囑 之情形；在專業醫護人員診斷評估上，有助於治療計畫之規劃。
二、Aday＆Andersen（1974）最主要是探討醫療資源利用可近性的影 響及測量消費者對醫療資源使用的滿意度。即將原模式加以擴充，如 將原傾向因素與能力因素再分成可變及不可變因素，及加入衛生政 策，含財務、組織、人力、教育因素，與健康照護系統包括資源、組 織因素和醫療資源利用狀況，亦即將醫療資源依個人使用醫療資源之 型式與程度分為醫療資源利用之型態、醫療資源利用之地點、醫療資 源利用之目的、醫療資源利用之頻率及消費者滿意度等四類。
醫療資源利用之型態：係指個人接受醫療服務的類別，如西醫、
中醫、牙醫、民俗療法等。
醫療資源利用之地點：係指個人接受醫療服務的地點，如醫院門 診、急診、基層診所、衛生所、中西藥局、安養機構等。
醫療資源利用之目的：係指個人接受醫療服務的原因，如疾病治 療診斷、預防保健、身體檢查、復健性醫療服務等。
醫療資源利用之頻率：係指一段時間內個人接受醫療服務的比率
及次數，如某期間使用醫療資源之次數、相隔時間等。
三、Andersen（1995）認為醫療服務利用可以維持並改善人們的健康。
在影響醫療服務利用上，除了人口的特質、健康政策系統外，並 認為外在環境，如政治或經濟同樣會影響個人的健康行為，並且強調 個人的健康行為，如飲食、運動、自我照護等在醫療服務利用下會影 響健康行為，而個人對醫療資源的認知不限於消費者滿意度，同時可 藉由個人自覺與專家評估健康狀況的結果；此模式乃強調醫療資源的 利用可用於維護與改善個人的健康情形，及擴大了可近性的測量。
四、Andersen（1995）改變原先單項模式，提出動態與循環性模式。
在眾多醫療服務的因子下，個人利用醫療服務後的結果，自覺、
專業疾病評估及滿意度，將會再影響療服務的利用。