第二章 文獻探討
第五節 外傷嚴重度之評估工具
Baker 等 人 於 1974 年 由 簡 易 外 傷 分 數 (Abbreviated Injury Scale, AIS)發展出一套用來評估外傷嚴重度及預後的計算方法，
稱為外傷嚴重度分數(ISS)。其算法是將身體分成六個解剖區域：
頭頸、顏面、胸部、腹部、肢體及外觀軟組織。依損傷嚴重程度 評分，每個區域各有其簡易外傷分數(AIS)，可以同時評估多重部 位受傷害的整體嚴重性( Baker et al., 1974)。臨床上醫師以理學檢 查、影像學檢查或是手術解剖時的發現，依其嚴重度適當給予 AIS 值，從輕微的 1 分到最大的 6 分，該部位之創傷嚴重度隨著 AIS 值之增加而增加。一般而言，AIS 值為 1 或 2 者屬於輕微創傷，
3 以上者為嚴重創傷。外傷嚴重度分數(ISS)是三個最高區域的簡 易外傷分數(AIS)平方之總和，最低是 1 分，而最高則是 75 分。
舉例來說：頭頸 2 分，顏面 1 分，胸部 4 分，腹部 3 分，肢體 2 分，外觀軟組織 2 分，則外傷嚴重度分數是 42+ 32 + 22，因此總 分是 29。此外若病人有一個區域之 AIS 值為 6 者，則外傷嚴重度 分數為 75 分；到院前死亡也是 75 分(詳見附錄二)。
外傷嚴重度分數(ISS)的計分方式在使用上有許多限制，因為 是取三個受傷最嚴重部位之 AIS 值來計分，因此無法看出兩個以 上不同事故在身體同一部位所造成之多重影響，例如腹部被機器 壓傷又同時受到切割傷者，只能評估最嚴重的結果。儘管有其限 制，但本研究所採用的外傷嚴重度分數(ISS)仍是目前世界上最流 行且廣泛使用的外傷嚴重度計分法。雖然近年來發展出許多新的 測 量 外 傷 之 嚴 重 程 度 的 方 法 ， 但 卻無 法 證 實 比 外 傷 嚴 重 度 分 數 (ISS)更具有效性(Sampalis et al., 1997)。
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外 傷 病 人 的 死 亡 率 與 外 傷 嚴 重 度 分 數(ISS)及病人年齡成正 相關；若分數愈高或年齡愈大，則死亡率愈高。在台灣目前將重 大創傷且其嚴重程度到達外傷嚴重度分數(ISS) 16 分以上者列為 全民健保重大傷病範圍。在民國九十六年由何世偉等針對不同意 外事件而導致嚴重嚴重腹部鈍傷合併臟器出血患者進行流行病學 的分析，其研究結果顯示外傷嚴重度分數與病患之死亡有顯著差 異，同時建議急診醫師應詳細描述創傷病人的病況和落實外傷嚴 重度分數的記載(何世偉等，2007)。
昏迷指數(Glasgow Coma Scale, GCS)於 1974 年由英國格拉 斯哥大學的兩位醫師提出，主要用來評估頭部外傷病患的昏迷嚴 重程度。這項指數在 1977 年做過小幅度修正，因為使用簡單、客 觀 之 評 估 量 表 ， 昏 迷 指 數 已 成 為 全世 界 評 估 昏 迷 程 度 的 主 要 標 準，其使用範圍也不只是侷限於頭部外傷(Braakman et al., 1977)。
昏迷指數的評估包含睜眼反應、語言反應與運動反應三個部份，
將三個部份分數相加後昏迷指數總分滿分為 15 分，最低為 3 分，
分數愈高則表示病人的意識程度愈好。
改良式創傷指數(Revised Trauma Score, RTS)是由 Boyd 等人 在 1987 年所發展，將病患之昏迷指數、心臟收縮壓及呼吸頻率所 組成的評估公式。如下所式：改良式創傷指數(RTS)=0.9368*昏迷 指數(GCS) + 0.732*心臟收縮壓(Systolic Blood Pressure, SBP) + 0.2908*呼吸頻率(Respiratory Rate, RR)。改良式創傷指數(RTS)的 值愈大，病人的生理狀況愈佳。一般而言，對改良式創傷指數(RTS) 的嚴重創傷並未加以界定，但如果以 0.1% 的死亡率為基準，利 用羅吉斯迴歸求得嚴重創傷為改良式創傷指數(RTS)之數值小於 或等於 0.58 (Boyd, Tolson, Copes, 1987)。
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TRISS(Trauma and Injury Severity Score)是由 Champion et al. 於 1984 年所提出，以創傷指數(Trauma Score, Ts), 外傷嚴重度分數(ISS) 及年齡為基礎，由 Boyd et al. 於 1987 年修改為以改良式創傷指數 (RTS), 外傷嚴重度分數(ISS)及年齡為一線性組合，且年齡以 55 歲上 下分為二部份。導入羅吉斯迴歸之統計方法，推算而得之存活機率 值，其模式如下：存活機率值(Ps) = 1/1+eb， b = b0 + b1(RTS) + b2(ISS) + b3(Age) (Boyd, Tolson, Copes, 1987)。
兒童創傷指數(Pediatric Trauma Score, PTS)結合了生理學及 解剖學上的變化來評估兒童傷害的嚴重度，與其他評分方式最大 的不同是將兒童體重列入評估項目，另外其收縮壓也是以兒童的 值為評量標準，而非以成人(Tepas et al., 1987)。國外文獻研究顯 示當兒童創傷指數大於 8 分時，存活率 100%，8 分或是更低分就 要送往創傷中心治療，小於 0 分時，死亡率 100% (Ramenofsky et al., 1988)。多年來許多研究證實兒童創傷指數與兒童住院天數、
死亡率以及醫療成本有顯著的線性關係，且呈負相關，表示分數 愈低，傷勢愈嚴重，則病童住院天數愈長、死亡率愈高以及醫療 成本愈高(Breaux, Smith, Georgeson, 1990; Dierking, Ramenofsky, 1988; Kaufmann et al., 1990; Ramenofsky et al., 1988)。目前各國都 將兒童創傷指數(PTS)運用在急診室之兒童創傷，以作為受傷嚴重 度、是否需要轉診至創傷中心和預後的評估，但是於國內急診室 推行之狀況並不普遍(羅品善、游文瑜、周稚傑，2005)。基於上 述理由，本研究對象排除小於 15 歲之兒童，乃因外傷嚴重度分數 (ISS)主要適用於成人，無法適切地呈現出兒童創傷之嚴重程度。
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