• 沒有找到結果。

第四章 研究分析

第二節 小蕓的故事

第二節小蕓的故事 第二節小蕓的故事 第二節小蕓的故事

小蕓是我去社區復健中心尋找訪談對象時,主動前來表示願意接 受訪談,在約定訪談的過程中,碰到了一點小狀況,剛好遇到她婆婆 突然意外過世,所以延了一段時間,但後來還是很順利的完成訪談。

她今年 30 歲,高職肄業,當時覺得課業壓力太大而逃家,後來遇到 了先生,因懷孕就與先生結婚了,現在的角色是一位太太,也是一位 媽媽,也努力往自己所設定的目標努力。

她表示約 18 歲的時候就發病了,當時是因為結婚生完產後,就 開始有幻聽的情形出現,後來出現一些怪異的行為,就被家人送至醫 院治療,先生一路陪伴她之外,也會隨時觀察她的情形、叮嚀吃藥,

與原生家庭的關係較為疏離,從訪談過程中不難發現,嫁出去的女兒 就像潑出去的水,所有的一切應由夫家負責。她現在除了參與社區復 健中心的活動外,也參與庇護工場的工作訓練,期待自己將來有一天 能賺錢減輕先生的經濟壓力,負擔女兒的生活費用。

在與他們訪談的過程中,令我印象深刻的是,他們對於未來的生 活總是充滿信心、希望,相信所有的問題困難一定都有解決的方法,

不禁令我想到,每個家庭必定都會遇到壓力及問題,沒有一個家庭是 可以倖免,但從復原力的觀點看家庭,即相信家庭是有恢復常軌的能 力、面對挑戰時能運用充足的資源及不屈不撓的精神回應,每個家庭 都可以找到它的生存之道。小蕓疾病歷程如圖 4-2:

圖 4-2 小蕓疾病歷程

從訪談資料中可發現,小蕓在未接受治療前至穩定階段,皆經歷 不同的疾病歷程,以下分別從前驅期與發病期、治療反覆期、穩定期 三個部分分析之。

一一

一一、、、、前驅期與發病期前驅期與發病期前驅期與發病期前驅期與發病期

(一一一一))))呈現的症狀呈現的症狀呈現的症狀 呈現的症狀

蘇玫君(2011)指出精神分裂症患者在前驅期會對學業或工作失 去興趣、個人衛生及儀表變差、不尋常的行為等。小蕓則表示當時 業壓力太重,我不想再讀了,那時候讀到快畢業了,我就逃家,因為我不想讀,

家裡的人希望我念到畢業。小蕓的先生也表示,第一次遇到的時候,……,

看到小蕓在夏天穿著聖誕老公公的衣服在路上晃,……

精神分裂症臨床症狀主要包括正性症狀及負性症狀,在疾病急性 發作期,患者的健康功能會受到正性症狀的嚴重干擾,包括妄想、幻 覺、混亂的行為等,當病情穩定時,仍會因負性症狀而影響日常生活 功能(戎瑾如等,2008;劉依鷺等,2006)。Javitt et al.(2004)指出 命令式的幻覺是特別不幸的徵兆,因為患者會認為有聲音要他們傷害 自己或他人,而由於他們難以抗拒這種幻覺,因此可能導致暴力行 為。小蕓自己則表示有出現幻聽、妄想及做出一些傷害自己或他人的 行為。

……,就是有旁邊的人,比如說你聽不見,我就聽的見某種聲 音。有點幻想,就是你們看不到,我看得到,就是有意志力叫 我去做不好的事,叫我去跳樓、自殺ㄚ,就好險我都沒有去做,

我還曾經幫我女兒泡冷水,那時候我也不知道為什麼會這樣。

小蕓的先生也發現在與她互動的過程中,小蕓脾氣不好、易與人 起衝突、出現一些混亂的行為。

交往兩三天的時候就覺得她怪怪的,……脾氣很壞,你不要看 小蕓這樣子,她會對我父母大小聲。……有一次還差點把女兒

淹死,發起脾氣來還會拿女兒去撞牆。【小蕓先生】

動向醫生詢問疾病,並認為是人生的一部份,而小蕓的先生對於小蕓 的診斷並不清楚,但因哥哥也是精神疾病患者,認為小蕓相對穩定許 多。

住院那時候我不知道是什麼病,我是問回診的醫生我生了什麼 病,他說我是得了兒童源自精神分裂症,俗稱精神分裂症。他 跟我講的時候,我也沒有嚇一跳,我不會覺得很驚訝,因為該 得的就會得,因為人生過程ㄚ。

我不知道ㄟ,你可以去醫院查。……我哥哥之前曾經抱瓦斯 桶,鄰居報警,大家都知道我哥哥的狀況,他就像一顆不定時 的炸彈。……小蕓已經比我哥哥的狀況好多了,...。【小蕓先 生】

((

((二二二二))))治療經驗治療經驗治療經驗 治療經驗

患者將面臨的治療行為,包括住院、門診、使用藥物經驗,資料 分析內容如下:

目前精神衛生法第 32 條中,有提及警察機關或消防機執行職務 時,發現有傷害他人或自己之虞者,應視需要護送前往就近適當醫療 機構就醫。小蕓第一次送醫是由警察協助,當時未住院,待症狀穩定 後即出院返家。

民國九十幾年,那時候我會去大馬路亂指揮交通,那時候認識 我的人馬上報警處理,把我送去○○醫院住急診室,那時候我 被綁住,我要掙脫,我也不知道我怎麼有那麼大的力氣,那時 候醫生有叫護士給我打針,之後就好多了,那時候也不知道是 什麼疾病,醫生看我好一點就讓我出院,……。

1.住院

林秋芬等譯(2010)指出住院治療是照顧者與患者進入機構過程 的關鍵時刻,家屬踏入了醫院,就是進入精神醫療工作者的專業領域。

(1)送醫住院

第一次住院是因小蕓返家後未持續服藥,且小蕓表示已無法照顧 小孩,也易與先生發生衝突,另小蕓的先生也表示,她因混亂的行為,

被警察強制送醫。因當時小蕓約 18 歲左右,是住在兒童精神科病房,

但僅短暫住院,先生就接她出院。

……從急診室出院後,我藥沒有繼續吃,然後就又發病。那時 候我先生已經不讓我顧小孩了,我先生那時會喝酒,我若揮他 就會打我,我就會回手,那時候我去○○醫院掛急診。

她好像去○○醫院看醫生,結果去撕人家的海報,警察就把她 送到隔壁的○○醫院,然後醫生就問家屬要不要讓她住院,我 就說好ㄚ。【小蕓先生】

我住6樓兒童精神科病房,因為那時侯我還小,……。那時候 我住6樓沒多久,我先生就接我就出院了,……。

第二次住院小蕓也是因未持續服藥,先生覺得她的情形不穩定,

故又將她送醫,此次約住三個多月。

那時候我藥又沒吃,就又發病了……(笑)。

第二次住院也是發病ㄚ,就是藥沒有繼續吃,先生看我情況又 不對勁了,就送我去住院,……差不多三個多月,

雖然大多數精神疾病患者在出院時,其精神症狀大多已獲得改 善,但未能持續服藥,常常是造成病情惡化而再度入院的原因(李錦 彪等,2008;林靜蘭等,2010),雖小蕓的先生表示出院的時候,好像 是像你們這種社工有跟我說要注意她的症狀,要如何和她相處,還有給我一些單 子看,…….。但從上述內容仍發現,小蕓每次入院的原因皆是因未能 規則服藥而住院。

(2)出院轉銜

精神疾病患者常因症狀穩定出院後生活未能有妥善安排,再加上 家屬又無法隨時在旁提醒返診、服藥,導致疾病易復發而有入院治 療,因此持續性治療是非常重要的,但專業人員在執行出院準備服務 過程中,會面臨到安排分工不清、整合協調能力不足、後續照顧系統 不夠健全等(林靜蘭等,2010;楊明仁,2007;熊德筠等,2010a)。

固然小蕓也表示,出院前醫護人員會予以衛教,但出院後卻未持續追 蹤藥物服用情形,小蕓的先生也表示,公衛護士原要來進行訪視,後 不知為何就沒來了,由此可知,當患者出院後,往往只能自求多福,

無法獲得持續性的照顧,呼應文獻中所提及後續照顧系統不夠健全。

……出院前,那個護士有跟我講說,你要好好吃藥,不要再發 病喔,我不要看到你再來住六樓喔,我說喔喔,結果回去也沒 吃(笑)。……出院後也沒有人打電話來關心一下。

……之前有衛生所的打來說要做家庭拜訪,結果也沒有來,後 來我打電話過去問,你也知道會說一些好聽的話說沒來的原 因。【小蕓先生】

目前醫院精神科護理人員有提供居家護理,具有健保給付,服務 的內容包括藥物與症狀管理、疾病適應等(李錦彪等,2008)。小蕓 表示還沒參與社區復健中心時,會有居家治療的醫生、護士來關心病 情。

……那時候剛搬來○○,還沒有去復健中心,都會有醫生來關 心我們。好像是叫居家治療……。……有居家醫生來,也是吃 藥拿藥護士,來就是了解我的病情ㄚ,……。

2.門診

(1)門診與規律回診經驗

患者出院後互動最密切的就是醫療環境,而持續就醫對精神疾病

患者是重要的,看診時間限制、無法配合參與都會影響患者就診意願

(李玉蟬,2007;蘇玫君,2011)。小蕓表示曾因就醫的地點較遠,

有想轉換醫院的想法,但經專業人員說明後,仍持續留在原醫院接受 治療。

我那時候有問醫院的社工,我能不能轉到○○醫院,社工跟我 說不見得每一間醫院有你們要的藥,然後我說好,我就規律○

○回診,雖然有比較遠,還要搭公車去。

目前小蕓都規律回門診,表示以前看診都需要等很久,現在已改 善看診流程,但看診的時間仍短。

……現在不用了,現在醫院有插卡,先到的先插卡報到。看診 的時間差不多10分鐘左右,……。

王芬蘭(2009)指出醫療服務的提供若僅注重對生理疾病的協 助,忽視對患者生活脈絡的關注,則難滿足患者對醫療照護的需求。

小蕓對就診的感受就表示,醫護人員只關心是否有規律服藥,卻不願 意跟我多談話,甚至不會體諒我們的狀況。

……我都是規律回診,醫生也只會問有沒有吃藥ㄚ,有沒有什 麼症狀ㄚ,我要跟專業人員說我有壓力的時候,他們就會叫我 吃藥ㄚ,要自己想方法,都跟我說他們很忙,還有事情要做。

……我都是規律回診,醫生也只會問有沒有吃藥ㄚ,有沒有什 麼症狀ㄚ,我要跟專業人員說我有壓力的時候,他們就會叫我 吃藥ㄚ,要自己想方法,都跟我說他們很忙,還有事情要做。

相關文件