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第二章 文獻探討

第一節 我國精神醫療服務之理念與現況

第二章 第二章

第二章 文獻探討 文獻探討 文獻探討 文獻探討

精神分裂症患者除了需要門診、住院醫療的照顧外,也包括家庭支持、

社區精神照護及社會福利資源等全面性照顧服務,皆有助於穩定疾病症 狀,降低患者不斷重複入院,在社區中享有良好的生活品質。本章將檢視 目前國內外相關文獻,主要分為我國精神醫療服務之理念與現況、精神分 裂症患者特性、精神分裂症患者疾病復元之歷程三大部分,相關說明分述 如下:

第一節 第一節 第一節

第一節 我國精神醫療服務之理念與現況 我國精神醫療服務之理念與現況 我國精神醫療服務之理念與現況 我國精神醫療服務之理念與現況

一 一一

一、、、去機構化理念、去機構化理念去機構化理念 去機構化理念

黃源協(2004)指出「去機構化」係指居住在大型機構且由其提供照 顧服務者,可能會被移至機構外,這些機構的規模和總數應該減少,對於 可能進到機構接受照顧者,其停留時間也盡可能減少,或是完全的在機構 外接受照顧。服務失能者的目標在於提昇其生活模式和每日生活條件,讓 他們盡可能地接近社會正常的生活環境和方式,強調「人為先、失能次之」

之生活正常化的原則。在十七、十八世紀,法國的Pinel醫師首創先例,卸 下患者身上的手銬、腳鐐;而後,Tuke與Todd等人也開始跟進,並致力於 精神疾病患者治療方式的改革。十八世紀中葉,精神醫學發展為獨立的一 門專業,公立精神醫院如雨後春筍般,漸漸成立。十九世紀末期,精神醫 學也越來越穩固,直到二十世紀後期,才開始強調社區照顧(楊明仁,

2007)

美國於1960年推動去機構化運動之後,即積極發展對精神疾病患者的 社區照護工作;英國也同樣經歷類似的發展,但其政策方向與美國不同,

以下分別說明兩國在精神疾病社區照護政策之發展取向差異(吳來信、廖 榮利,2005;洪千惠,2006;葉玲玲,2004;黃源協,2004;楊明仁,2007):

(一) 美國:1963年美國的社區心理健康服務法案為促進去機構化運動和 以社區為基礎服務的關鍵立法,「去機構化」的概念正式融入美國心 理衛生政策中。1965年社區健康中心法案更規定由聯邦政府命令各 地建立社區心理衛生中心,並提供建構經費。社區心理衛生中心主 要的任務,是從住院服務到緊急服務、24小時立即照顧、預防以及 公共教育方案。1975年聯邦政府通過12項社區精神衛生工作(增加提 供兒童、老人、去機構化出院患者、安排長期住院、治療飲酒問題、

治療藥品問題,以及安排中途之家等服務)。1980年代精神疾病患者 自我意識高漲,有權利決定接受何種治療,也開始影響精神醫療體 系。雖然精神醫療費用持續增加,但仍有不少精神疾病患者無法獲 得適當的治療,不同社區精神醫療方案也開始進行成本效益、效果 的評估。

(二) 英國:1960年英國開始放棄將患者鎖在病房,使精神科住院更有彈 性,有許多住所與治療社區俱樂部為出院的病患提供支援。1963年 由衛生部門提出政府需提供精神社區照護服務。1971年英國政府出 版「為精神疾病患者提供更好的服務」宣言,是以綜合醫院精神科 為基礎,為每個行政區域提供完整的精神醫療服務。1975年「為精 神疾病患者提供較佳的服務」,主張減少精神疾病患者以醫院為唯一 的服務場所,而提出以建立社區照顧的方式替代之。2000年政府開 始注意照顧者健康照護相關問題。

由上述內容可知,英國與美國對於社區精神醫療上的執行方式完全是 不同的,美國強調建立完整性的社區心理衛生中心,主要是以預防的工作 為主,也重視社區精神醫療方案成本的效益;英國則是以特定社群發展的 服務模式,整合醫院及院外的照護,也開始關注照顧者的服務。

二 二二

二、、、台灣精神醫療服務之轉變、台灣精神醫療服務之轉變台灣精神醫療服務之轉變台灣精神醫療服務之轉變

台灣早期對慢性精神疾病患者的健康照護主要以收容療養及家庭照顧 為主,後來受到西方文化重視社區化的影響,致力提倡去機構化與社區照 顧之理念與政策,對於精神疾病之治療亦由安置病人、長期住院的機構治 療模式,轉而強調社區復健。在1985年衛生署所核定的「醫療保健計畫─

籌建醫療網計畫」、「加強精神疾病患者社區復健」中,社區照顧成為重 要的措施之一。至1989年衛生署公告的「精神疾病患者社區復健試辦計 畫」,我國第一個中途之家在安康平宅社區設立。1990年11月23日精神衛 生法立法通過後,是精神醫療保健服務的里程碑,其主要目的是讓病情穩 定的個案,在離開醫院與回到社區之間,有過渡時期,慢慢適應社會生活,

以降低疾病重複發作,預防旋轉門症候群現象的發生,並明定了精神醫療 服務包括了門診、急診、全日住院、日間或夜間住院、社區復健(社區復 健中心及康復之家)及居家治療,開始重視精神疾病患者照護品質及保障 精神疾病患者的權益; 1994年則通過精神復健機構設置管理及獎勵辦法,

提供設施與設備、社區復健活動等補助,並於1995年實施的全民健保中,

提供社區復健給付;在醫療網第三期計畫中,亦將擴增精神復健機構及社 區心理衛生中心視為重點內容,以「加強積極治療與復健,減少消極收容 與養護」為目標。至1998年衛生署與內政部針對精神患者照顧體系權責形 成初步的共識,依患者病情性質的不同,由衛政、社政、勞政、教育等單 位針對六種不同類型的患者提供持續性的照顧(表一),以加強有關精神疾 病防治工作的推展(行政院衛生署,2002;周煌智,2007;彭美琪等,2006;

劉蓉台,2007;謝佳容、蕭淑貞,2006)。

表一:精神患者照顧體系權責劃分表

資料來源:彭美琪等,2006,p325

由表一可知,對於精神疾病患者之照顧服務中,精神醫療所占比例遠 高於其他服務。然而在周煌智(2007)的研究中指出,在2000年之前社區

復健機構增設不如預期,包括:設置標準過於嚴苛、社會大眾烙印與阻力、

醫療與福利給付缺乏誘因;且發現社區資源使用率偏低,其原因包括:不 知道有這類機構、不知如何使用、患者條件不足、認為患者生活面正常而 不必使用等。後續衛生署將精神疾病防治重點放在繼續充實精神醫療及復 健設施,全面增進精神疾病患者福利服務,並於2004年將社區精神醫療保 健給付提升百分之80,使得社區復健中心、康復之家增設速度加快(行政 院衛生署,2002)。

於2005至2008年間,行政院衛生署提出第五期的「全人健康照護計 畫」,該計畫是中央政府建立精神醫療服務體系最具體的藍圖,它有三個 重點:1.建立完整的精神衛生行政體系:亦即在中央及直轄市有專責單位,

地方有專人辦理精神衛生行政工作。2.擴充精神醫療設施,建立完整的精神 醫療服務網絡。3.加強精神疾病患者社會福利。目前政府在推展精神疾病防 治計畫,主要以「加強積極治療與復健,減少消極收容與養護」為政策導 向,同時將全國劃分7個責任區域(臺北、北部、中部、南部、高雄、東部 和澎湖),結合區域內醫療、衛生、福利、輔導、警政及學校單位,建立 區域性精神醫療服務網,以提升精神醫療網功能積極提供社區民眾適時、

適當的精神醫療與照護(行政院衛生署,2002;劉蓉台,2007)。從上述 內容發現,我國提倡去機構化與社區照顧之理念,其目的是減少精神疾病 患者不必要的機構收容,以在社區中接受醫療、復健、訓練等等過程,維 持接近社會日常生活的模式,提升其生活品質及更符合人性的照顧模式。

熊德筠等(2010b)表示目前對精神疾病患者的社區照護方式包括居家 治療、日間留院、社區復健中心、康復之家、社區家園、庇護性工作坊、

支持性就業等,建立重視患者醫療、復健、家庭支持的全人關懷,期望能 達到支持並協助病人於社區生活的目標。另外目前「精神衛生法」第38條 提出直轄市、縣市主管機關應建置24小時緊急精神醫療處置機制,並規範 精神醫療機構於患者出院前,應協助患者及保護人擬定具體可行之復健、

轉介、安置及追蹤計畫。另「身心障礙者權益保障法」比精神衛生法更具

體指出在出院準備計畫上做了更詳盡的規範,包括醫療單位對於患者離院 前的準備應給予足夠的資訊與教育(如給予居家照護建議、復健治療建議、

社區醫療資源轉介醫療服務、轉銜服務等),為住院之身心障礙者提供出 院準備計畫,讓患者放心離院之服務。

三 三三

三、、、精神疾病患者之社區照顧服務體系、精神疾病患者之社區照顧服務體系精神疾病患者之社區照顧服務體系 精神疾病患者之社區照顧服務體系

石芬芳等(2003)指出慢性精神疾病患者的社區照顧有以下功能:使 出院患者在社區中接受整體性、持續性、系統性的醫療復健服務;預防精 神疾病復發,避免醫療資源浪費;使醫院中的慢性精神疾病患者回歸社會,

免於長期住院引發精神功能衰退;維持患者被保護及醫療復健的權益。熊 德筠等(2010a)研究中提到,精神醫療照顧去機構化並發展有效的社區精 神復健模式是現今精神醫療照護的趨勢,精神疾病患者照顧已從醫院延伸 至社區,若精神疾病患者出院後缺乏妥善的轉介及後續照護,易形成反覆 住院,因此需強化在社區的照顧與關懷工作,以避免精神疾病患者回歸社 區時,家庭和社會無法承接,產生過多的衝突,加重家庭負擔及社區困擾。

免於長期住院引發精神功能衰退;維持患者被保護及醫療復健的權益。熊 德筠等(2010a)研究中提到,精神醫療照顧去機構化並發展有效的社區精 神復健模式是現今精神醫療照護的趨勢,精神疾病患者照顧已從醫院延伸 至社區,若精神疾病患者出院後缺乏妥善的轉介及後續照護,易形成反覆 住院,因此需強化在社區的照顧與關懷工作,以避免精神疾病患者回歸社 區時,家庭和社會無法承接,產生過多的衝突,加重家庭負擔及社區困擾。

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