研究發現

張瑞香等（2011）、劉依鷺等（2006）與 Javitt et et al.（2004）文 獻中指出，在前驅期，患者日常生活照顧能力會下降、怪異行為等，

在疾病症狀解釋的部份發現，三位研究參與者皆未提及症狀是因

在確診期的部份，林秋芬等譯（2010）與李依蓁（2010）指出家

從研究資料中發現，照顧者觀察到患者出現症狀不穩定時，會採 取送醫治療的方式，也可能因為行為異常，藉由強制送醫的方式，這 兩種送醫方式也是目前最常見的。小蕓多因未規則服藥，使症狀不穩 定、疾病復發而送醫治療，與文獻中提到患者出院後不持續接受藥 物，復發率高相呼應，另恆恆的照顧者則是提到因為換藥的過程中，

導致出現症狀不穩定的情形。由上述可知，藥物治療的影響對精神分 裂症患者是極為重要的。

阿榕提到住院的生活中，強調以症狀、藥物治療為主，與張瓊文

（2005）研究中提到目前精神醫療仍以症狀控制的藥物治療為主一 致，阿榕也表示若能配合治療、症狀穩定即可出院，但自己覺得住院 對他的幫助不大，而恆恆表示雖然住院很無聊，但是可以跟病友互動

（下圍棋）是很好的經驗。

目前精神衛生法或是身心障礙者權益保障法皆有提出對於出院 之精神疾病患者應提供出院準備計畫，從研究者中也可發現，恆恆曾 被建議可轉至慢性病房待穩定後再出院，但照顧者感到捨不得，故帶 回家自行照顧。小蕓表示出院後沒有人來電關心，小蕓的照顧者也表 示公衛護士原要前來訪視，後來也不知為何就沒有前來；阿榕的照顧 者表示剛出院時，公衛護士有來電關心及前來訪視一次，後來就沒有 了。在居家治療部份，僅有小蕓有接受過，其餘兩位研究參與者都是 返回醫院接受門診治療。由上述內容可知，研究參與者雖有接受到出 院後社區支持系統的服務，但卻未持續落實執行，其原因可能來自醫 院人力主要以照顧住院中患者為主，無多餘人力可追蹤關心出院患 者，另公共衛生護士有自行照護評估標準，故也無法持續性提供訪 視，但文獻中曾指出患者出院後，若無法獲得持續性的照顧，易造成 患者疾病的復發，因此患者出院後的社區照顧議題是極為重要的。

（

間門診）為優先考量，也因恆恆發病的年紀較輕，故家人會陪同，並

文獻中也指出家屬的態度會影響患者服藥的遵從性，若對患者藥 物治療的態度為拒絕或不一致時，患者易產生中斷藥物的風險。研究 中也發現阿榕家人對藥物態度的不一致，阿榕服藥的遵從性較差。另 患者就醫時，若能跟醫護人員討論藥物，選擇適合的藥物治療計畫，

增加他們對藥物的認識，會使他們更加遵從服藥行為。小蕓藉由與醫 生討論的方式，找到適合自己的治療方式（由口服改為針劑）；恆恆 的照顧者也會希望與醫生討論，使醫生能更加準確用藥，讓患者能夠 獲得更好的治療；但阿榕卻擔心討論後藥物會被加重，而不敢與醫生 討論，與邱照華等（2007）研究中提到醫療專業給人是扮演掌控者的 角色，導致患者就醫時往往很難告訴醫療人員真實的服藥情況相呼 應。

三

謝佳容等（2006）與宋麗玉（2000）表示參與社區復健機構的服 務，是為了重視患者的強處、增加社會功能及用較正向積極的態度去 面對疾病，使他們能成功地生活在他們所選擇的環境中。阿榕及小蕓 皆有參與社區復健中心，阿榕的照顧者認為他在參與社區復健機構 後，情緒變穩定、個性開朗；而小蕓表示現在有工作做，生活感到滿 足，也希望自己越來越進步，照顧者也覺得有減輕照顧負擔。由此可 知，精神分裂症患者參與社區復健機構服務，可穩定疾病、對未來抱 有希望，另也可分擔照顧者的壓力，不論是對患者或照顧者都具有正 向幫助的。

藉由專業體系的互動，以吸取專業知識是可以提升照顧者的照顧 能力（王芬蘭，2009），研究中發現，恆恆的照顧者就表示藉由參與 課程的訓練是可以提升照顧能力，但除了機構可提供服務外，實質照 顧的重擔仍還是落在家人身上，因此希望也能有機構可提供關懷訪 視，在吳雪菁等（2008）的研究中也提到若有志工可以到家中，讓他 們傾吐心聲是感到非常需要的。

2. 重要他人支持

重要他人支持是促進疾病復元的助力，在家人部份，發現受訪者 與照顧者的互動經驗都較為正向，其原因可能為照顧者在醫療、日常 生活都是給予較多的協助，如阿榕表示媽媽會要他配合治療，帶他去 尋求醫療外的協助；恆恆則表示遇到不知道的問題都會問爸爸。另外 小蕓有提到在鄰居的部份是可以提供情緒支持的，恆恆由於還在就學 階段，恆恆及照顧者皆表示學校師生能體諒，再加上學校也是最熟悉 的地方，因此能適應學校生活，與賴美嬌等（2006）研究中指出接納 精神疾病患者最高的就是校園一致。

3.宗教團體

劉素芬（2011）研究中指出宗教是精神障礙者復元的助力，阿榕 就曾去求神問卜，且覺得是有幫助的（可以工作），另外當情緒不穩

定的時候，也會藉由念佛號以尋求平靜。 小蕓也表示因鄰居是基督

整理上述分析資料中，可將因應疾病歷程的阻力分為未參與社區 復健機構、負向情境經驗及少與他人連結三個部份，茲分述如下：

1.未參與社區復健機構

患者參與社區復健機構，可避免因長期住院而造成精神功能之退 化，而失去生活的其他角色，但患者及家屬往往因不知道有社區復健 機構、活動未有吸引力、交通不便利、需負擔額外交通費用、認為不 需要使用等，導致使用率偏低（周煌智，2007；滕西華等，2005）。

其中阿榕及恆恆都參與意願不高，因阿榕希望能工作賺錢，但社區復 健機構強調是以減少功能退化、穩定疾病，而非強調工作報酬，導致 參與意願不高；恆恆則是因為還是學生的身分，希望以課業為重，大 部分的時間都在學校，僅有周末假日有空，但社區復健機構往往未提 供服務，而受時間的限制。另阿榕及恆恆也提到社區復健機構設置地 點不方便，也會影響患者參與之意願。由上可知，參與社區復健機構 對精神分裂症患者是有助益的，但常因個人意願、未符合需求、時間 限制，地點不便等，使患者未能參與。

2.負向情境經驗

精神分裂症患者若疾病穩定後，將返回社區生活，此時常會面臨 許多與社會環境適應有關的問題，文獻中指出由於報章媒體不當報導 精神分裂症患者，如具有暴力的、是危險的，導致社會大眾對於精神 分裂症患者保持一定的社會距離，當患者及家屬無法替自己發聲時，

只能透過他人的形容、報導，默默承受一切，另也有社會大眾表示並 不知道該如何協助與互動。

三位研究參與者在面臨與鄰居互動的過程中都曾面臨到一些問 題，如阿榕的照顧者就表示鄰居會關心阿榕的狀況，多少會感受到困 擾，因此會少與聯居互動，也曾想過換一個新環境，讓一切重新開始，

但也沒有那麼容易；小蕓的照顧者也表示因過去住的地方，哥哥曾有 混亂的行為，而被鄰居議論，現在剛搬到新的地方，少與聯居互動，

尚無任何互動不佳的情形；恆恆的照顧者則表示因鄰居不知道如何與 恆恆相處，僅感受到困擾，因此照顧者還曾與鄰居發生過衝突。由上 述內容可知，在與鄰居互動的過程中，都會選擇少與聯居互動，也呈 現出社會大眾對於精神分裂症疾病的不瞭解，不知道該如何與患者維 持互動等。

工作不僅是可以提供經濟自主性、提升自尊，亦可覺得自己是對 社會有貢獻的，因此大多數的精神障礙者也期待工作。但社會大眾對 於精神疾病患者往往存有刻板印象和偏見，易讓他們遭受到社會的歧 視，使得雇主知道病情後，通常不會被錄用或是立刻被解雇（張鳳航 等，2011）。阿榕就表示工廠不願聘雇身心障礙者，尤其又是精神障 礙者；小蕓也表示她有朋友去應徵工作時，雇主知道她有精神疾病，

待遇很差或是就不願聘用。由上可知，雇主對於聘用精神障礙者的意 願仍是偏低的。

另外從文獻中也發現，精神疾病患者求職不易的原因為雇主存有 偏見、烙印，也難與同事交談及建立友誼（吳宜容等，2009；張鳳航 等，2012）。如阿榕表示與同事的互動中，同事會對他出現異樣的眼 光、看不起他，但是阿榕覺得自己的工作表現並沒有比較差，也有同 事會說公司為什麼要請身心障礙者，或擔心說話會刺激到他。因此，

仍可發現社會大眾對於精神障礙者的看法是害怕、無工作能力等負面 的印象。

3.少與他人連結

精神疾病患者長期接受外在對他們的負面印象，導致患者可能也 會產生自我汙名，包括自己是無能力的、無法承擔責任等，而退縮於 家中，無法在社區中生活。如阿榕的照顧者就表示阿榕因為疾病而感 到自卑、社交退縮，少與朋友互動，阿榕則是認為朋友都是現實的（因 沒有經濟能力，就少有互動）；另照顧者也表示曾安排他去佛堂當義 工，後來因為覺得服務的速度跟不上人家，就產生自卑，而不願再去

參加。

恆恆），而阿榕的照顧者則扮演了規勸者的角色。

王士華等（2007）與戒瑾如等（2008）表示，照顧者壓力來源包 含照顧者其家庭及個人之重大生活事件所造成的生活壓力，以及面對

王士華等（2007）與戒瑾如等（2008）表示，照顧者壓力來源包 含照顧者其家庭及個人之重大生活事件所造成的生活壓力，以及面對