思覺失調症為一種常見的心理疾患，亦為十大致殘疾病之一 (Murray &
Lopez, 1996)。全球約有近 1.0%人口患有思覺失調症 (McGrath, Saha, Chant, &
Welham, 2008)，而臺灣則約有 0.6%人口確診為思覺失調症 (Chien et al., 2004)。
思覺失調症好發於青少年至成年期階段，男性與女性之發生率一致，但男性平均 發病年齡較女性早，男性好發於18~25 歲，女性好發於 25~35 歲之間 (Ochoa, Usall, Cobo, Labad, & Kulkarni, 2012)。
依據精神疾病診斷及統計手冊第五版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013)，思 覺失調症之診斷標準有三項：(1) 核心症狀：一個月內有多數時間出現以下五類 症狀中之兩類，包括：妄想 (delusions)、幻覺 (hallucinations)、胡言亂語 (disorganized speech)、紊亂 (disorganized) 或緊張 (catatonia) 的行為、負性症狀
（情感淡漠或缺乏動機），其中至少有一類為妄想、幻覺或胡言亂語。(2) 日常功 能低落：發病後多層面之日常功能明顯低於發病前，如：成人發病後，人際關 係、職業、自我照顧功能顯著低於未發病前；兒童及青少年發作後，無法達到預 期的人際、學業或職業功能。(3) 病徵持續時間：病徵至少持續出現 6 個月，且 期間至少有一個月之症狀與第 (1) 項診斷標準相符。
由上述診斷標準可知，思覺失調症為嚴重的腦部疾病，其病徵對於患者之影 響層面廣泛，如工作、社交互動等各重要生活層面，且病徵之影響時間長遠。長 期追蹤研究顯示：首次發病之思覺失調症患者中，僅9.7%的患者於發病 3 年後可 康復；發病5 年後有高達 86.3% 的患者仍有精神症狀，且病程慢性化，須長期服 藥與接受復健治療 (Robinson, Woerner, McMeniman, Mendelowitz, & Bilder,
2004)。故思覺失調症患者為目前精神與復健醫學領域常服務之族群之一。
第二節 思覺失調症患者之工作社交技巧障礙
工作不僅是精神復健的主要目標，也是復健治療整體成效的具體指標，以及 成功社區安置之關鍵 (Henry & Lucca, 2004; Lehman et al., 2002)。工作為思覺失調 症患者參與社會的重要活動之一，工作角色不僅決定患者在社會中的地位與價 值，也影響其自我認同感與安適感 (Burns et al., 2009; Melle, Friis, Hauff, &
Vaglum, 2000)。此外，工作環境提可供思覺失調症患者與他人互動的機會以及穩 定的生活狀態，讓患者能夠融入社會，並維持規律的生活步調。因此，協助思覺 失調症患者就業，不僅能提升其社會適應能力、自我肯定，亦能減少家庭與社會 的負擔。
然而，目前國內慢性精神病患者的就業率偏低。根據衛生福利部之身心障礙 者人數統計：105 年慢性精神疾病患者中，86.5%為勞動力年齡層（15~64 歲），
位居身心障礙者總勞動年齡人口比例之第二位（衛生福利部統計處，2018）。而 勞動部105 年身心障礙者勞動狀況摘要分析顯示：慢性精神疾病患者勞動人口 中，就業率僅17.4%（勞動部統計處，2018）。此外，慢性精神障礙患者之更換工 作率為所有身心障礙類別患者之冠，且多數患者之工作經驗為短期（半年內）就 業經驗（勞動部統計處，2018）。由上述統計資料可知，思覺失調症患者之年齡 多集中於適宜就業的中壯年齡層，然而其就業比率卻很低且工作較不穩定。限制 思覺失調症患者就業之主要內在因素包括負性症狀、社交技巧障礙、認知功能缺 損等，這些因素嚴重影響患者之求職、工作適應與學習 (Bevan et al., 2013;
Marwaha & Johnson, 2004)。
工作社交技巧為思覺失調症患者工作所需的關鍵能力之一，亦為預測患者是 否成功就業之重要因素 (J. A. Cook & Razzano, 2000; Mueser, Salyers, & Mueser, 2001; Tsang, Lam, & Ng, 2000; Tsang, Ng, Chiu, & Mann, 2000)。思覺失調症患者之 工作社交技巧影響其能否建立與維持適當的職場人際關係，包括與雇主之應對進 退及與同事間之合作等，進而影響患者之求職成功率，以及患者於職場中勝任各
種工作角色（如：下屬、同儕）與完成職務的能力。勞動部105 年之調查指出：
在工作期間曾遭遇困難的慢性精神障礙患者中，約四分之一的患者主要為遭遇與 主管或同事人際關係問題（勞動部統計處，2018）。此外，工作社交技巧障礙為 造成思覺失調症患者離職的主因之一 (Tsang, Lam, et al., 2000; Tsang, Ng, et al., 2000)，亦為影響患者職場表現之要素 (Dickinson, Bellack, & Gold, 2007)。思覺失 調症患者常因缺乏適當的工作社交能力，難以適切表達自己的想法、與他人有效 地溝通、以及掌握人我分際，因而於求職與工作過程中容易與他人產生衝突，影 響患者與他人之合作及職場表現。
目前尚無針對思覺失調症患者之工作社交技巧障礙的流行病學調查研究。然 而，關於一般社交技巧（工作社交技巧之基礎）之文獻指出：一般社交技巧障礙 為思覺失調症患者的首要臨床表徵之一 (Mueser, Bellack, Douglas, & Morrison, 1991)。多數思覺失調症患者常因下列四因素而容易出現社交技巧及人際互動之障 礙：(1) 病前即有人際關係退縮與社交隔離的情形 (Mueser, Bellack, Morrison, &
Wixted, 1990)。(2) 長期受嚴重的精神症狀影響，造成認知功能損傷與社會認知功 能欠佳，使社交技巧出現障礙 (Pinkham & Penn, 2006)。(3) 長期機構化及重複住 院，使得患者缺乏練習社交技巧的環境 (Harvey, Reichenberg, Bowie, Patterson, &
Heaton, 2010)。(4) 社會對於思覺失調症患者之污名化，使得患者無法肯定自我，
使其更加退縮與隔離 (Perlick et al., 2001)。過去長期追蹤調查研究指出：超過半 數的思覺失調症患者有一般社交技巧障礙，且其技巧於一年內未改變；僅約10%
患者之一般社交技巧良好，且一年內未退步 (Mueser et al., 1991)。故一般社交技 巧障礙為思覺失調症患者普遍存在的問題，嚴重影響患者之工作社交技巧。
總體而言，就業為思覺失調症患者復健之主要目標以及社區安置之關鍵，然 而目前思覺失調症患者之就業率低，主要障礙之一為患者缺乏適當的工作社交能 力。工作社交技巧障礙為思覺失調症患者常見的問題，影響患者之工作表現甚 鉅。專業人員若未能及早掌握患者之工作社交技巧，將嚴重影響後續復健之進行
與成效。因此，精確、有效且快速易使用的工作社交技巧評估工具是協助專業人 員掌握問題、擬訂治療計畫、追蹤患者變化及驗證療效的重要利器。