第七章 結論與建議
第二節 建議
發展及利用影像融合技術，可以改善及確認病灶的定位，例如同時 具有正子發射斷層攝影與電腦斷層攝影功能的機器，或是同時具有鉈 元素單光子電腦斷層攝影與電腦斷層攝影功能的機器，或是利用軟體 程式將不同的機器所做的電腦斷層影像及核子醫學檢查影像融合。但 是目前受限於非常高昂的價格，機器並不普遍；而軟體的設計與利用 也不夠普遍！所以仍有努力發展的空間。待定位成功後，再發展以電 腦圈選病灶及相對背景值，可以將人為誤差或偏見降至最低點，及普 遍使用。
再者，放射性鉈元素單光子發射電腦斷層攝影檢查想要達到與正子 發射斷層攝影一樣的敏感度及正確性，需要先克服光子衰減問題；而 目前已有多探頭(multi
−
headed)的放射性鉈元素單光子發射電腦斷 層攝影系統在嘗試有效的衰減校正程序(attenuation-correction algorithms) [66]。僅僅只用單一指標或方法判讀檢查結果是不夠的。除了同時將滯留 指數及清除率一起考慮時，再加入利用病人病史和病灶的表現，結合 邏輯回歸模型 (logistics regression models)、和神經網路分析 (neural network analysis)，可提高診斷惡性腫瘤的正確性，這也 是本研究正在努力的方向。
另一個未來努力的方向是儘可能取得病理標本、並 將病理標本做免 疫染色，比較 Na-K ATPase 的活性與病理分化間的關聯[18]；再進 一步比較病理、分子生物、影像、及臨床病程預後間的關聯。
參考文獻及附錄：
參考文獻
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附錄
圖附錄
圖 一 、 真 陽 性 病 例 ：右上肺葉肺腺癌(左右下圖為電腦斷層攝影
影像，顯示病灶所在)，在 201Tl SPECT 早期(左上圖)晚期(右上 圖)均有顯影，而且晚期顯影增強，滯留指數為 102.42%。圖 二 、 真 陰 性 病 例 ：右側肺門處肺結核病灶(左右下圖為電腦斷
層攝影影像，顯示病灶所在)，在201Tl SPECT 晚期顯影(右上 圖)較早期顯影(左上圖)為弱，滯留指數為-37.62%。圖三、偽陰性病例：右下肺葉鱗狀上皮肺癌經手術切除証實大部分壞
死 (左右下圖為電腦斷層攝影影像，顯示病灶所在)，在 201Tl SPECT 早期(左上圖)和晚期(右上圖)均無顯影。圖 四 、 偽 陽 性 病 例 ：右上肺葉肺結核病灶(左右下圖為電腦斷層
攝影影像，顯示病灶所在)，在201Tl SPECT 晚期顯影(右上圖) 強於早期顯影(左上圖)，滯留指數為 40.99%。圖 五 、 良 性 病 灶 (非 肺 結 核 )、惡性腫瘤、與肺結核的滯留指數 之 比 較
中央實線為平均數、中央虛線為中位數，兩端實線為 90%區間，
兩端黑點為 95%區間。惡性腫瘤與良性病灶、或惡性腫瘤與肺 結核間有顯著差異，P 值均
<
0.05。良性病灶和肺結核間無顯 著差異。
圖六、二階段放射性鉈元素單光子發射電腦斷層攝影之各判讀指標
診 斷 惡 性 腫 瘤 之 能 力 − ROC 曲線下面積之比較
表附錄 1 例，膿胸 1 例，韋格氏肉芽腫病 (Wegener's granulomatosis) 1 例，和纖維 胸 (fibrothorax) 1 例。
表 2
、詳 細 疾 病 別 在 男 女 之 分 佈
全體(n=151) 女性(n=41) 男性(n=110) 樣本數 百分比(%) 樣本數 百分比(%) 樣本數 百分比(%) 惡性腫瘤 90 59.60% 30 73.17% 60 54.55%
鱗狀上皮肺癌 26 17.22% 2 4.88% 24 21.82%
肺腺癌 42 27.81% 22 53.66% 20 18.18%
小細胞肺癌 4 2.65% 1 2.44% 3 2.73%
非小細胞肺癌 7 4.64% 2 4.88% 5 4.55%
其他惡性腫瘤* 11 7.28% 3 7.32% 8 7.27%
良性病灶 61 40.40% 11 26.83% 50 45.45%
肺結核 31 20.53% 5 12.20% 26 23.64%
其他良性病灶# 30 19.87% 6 14.63% 24 21.82%
備註:
* 其他惡性腫瘤包括：如表 1−1
# 其他良性病灶包括：如表 1−1
表 3、 年 齡 、 疾 病 別 、 及 二 階 段 放 射 性 鉈 元 素 單 光 子 發 射 電 腦 斷 層 攝 影 不 同 判 讀 方 法 結 果 之 比 較
表 4、 良性病灶及惡性腫瘤間，年齡、性別及二階段放射性鉈元素
表 5、 良 性 病 灶 (非 肺 結 核 )、肺 結 核 與 惡 性 腫 瘤 間 ， 年 齡 、性 別 及 二 階 段 放 射 性 鉈 元 素 單 光 子 發 射
表 6
、二階段放射性鉈元素單光子發射電腦斷層攝影之各判讀指標 診 斷 惡 性 腫 瘤 之 能 力 − ROC 曲線下面積之比較
病灶大小 早期 攝取率
晚期
攝取率 滯留指數 清除率
全體 (N=151) 0.5710 0.5280 0.7733 0.8517 0.6852
性別
女性 (N=41) 0.6697 0.5266 0.7931 0.8809 0.7492
男性 (N=110) 0.5643 0.5254 0.7644 0.8277 0.6538
年齡(歲)
＜50 (N=31) 0.6496 0.5417 0.7546 0.8750 0.7361
≧50 (N=120) 0.6210 0.5573 0.7914 0.8421 0.6601
性別＆年齡
女性＆年齡＜50 (N=8) 0.6667 0.6000 0.7000 0.9000 0.8000 女性＆年齡≧50 (N=33) 0.6667 0.5556 0.8009 0.8981 0.7315 男性＆年齡＜50 (N=23) 0.7321 0.5179 0.7321 0.8214 0.7232 男性＆年齡≧50 (N=87) 0.6204 0.5536 0.7885 0.8170 0.6253
表 7、二階段放射性鉈元素單光子電腦斷層攝影各判讀方法診斷惡性 腫 瘤 之 敏 感 度 與 特 異 度 的 比 較
樣本數 敏感度 特異度 陽性預測值 陰性預測值 全體
直觀判讀 151 0.7667 0.7377 0.8118 0.6818
滯留指數>27.94 148 0.6364 0.9000 0.9032 0.6279 滯留指數>20.21 148 0.7159 0.8500 0.8750 0.6711 滯留指數>10.08 148 0.8523 0.7500 0.8333 0.7759
女性
直觀判讀 41 0.8000 0.8182 0.9231 0.6000
滯留指數>27.65 40 0.7241 0.8182 0.9130 0.5294
滯留指數> 9.45 40 0.9310 0.7273 0.9000 0.8000
男性
直觀判讀 110 0.7500 0.7200 0.7627 0.7059
滯留指數>27.95 108 0.5932 0.9184 0.8974 0.6522 滯留指數>20.21 108 0.6780 0.8776 0.8696 0.6936 滯留指數>10.08 108 0.8136 0.7551 0.8000 0.7708
作者簡歷
作者姓名：程味兒
出生日期：民國五十二年七月三日 出生地：台北
通訊方式：
電話：(04) 22052121, ext 2010 or 2018.
通訊地址：臺中市北區育德路二號 電子郵件：d8396@www.cmuh.org.tw
學歷：
民國 57 年至民國 58 年 私立恆毅幼稚園
民國 58 年至民國 64 年 臺北市立老松國民小學 民國 64 年至民國 67 年 臺北市立古亭女子國民中學 民國 67 年至民國 70 年 臺北市立第一女子國民高級中學 民國 70 年至民國 71 年 國立海洋大學養殖系
民國 72 年至民國 79 年 私立中國醫藥學院醫學系
民國 91 年至民國 93 年 私立中國醫藥大學醫學研究所臨床組
經歷：
民國 77 年至民國 79 年 財團法人長庚紀念醫院實習醫師 民國 79 年至民國 82 年 臺北榮民總醫院內科部住院醫師 民國 82 年至民國 84 年 臺北榮民總醫院呼吸治療科研究醫師 民國 84 年至民國 90年 辜公亮基金會和信治癌醫院胸腔內科暨加 護病房主治醫師 (民國 87 年美國德州 M.D. Anderson Cancer Center ICU 研究員 及民國 89 年美國北卡州 Duke Medical Center ICU 研究員)
民國 90 年迄今(現職) 私立中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔 暨重症系主治醫師及病房主任
專科證照：
中華民國內科專科醫師
臺灣胸腔暨重症醫學會專科暨指導醫師 臺灣胸腔暨重症醫學會重症專科暨指導醫師 中華民國急救加護醫學會專科醫師(重症組) 中華民國重症醫學會重症醫學專科醫師 中華民國高壓暨海底醫學會專科醫師