結果討論

目前不論是用痰液、或是胸部 X 光、或是低劑量電腦斷層攝影做 為一般尚未發病民眾的篩檢工具，雖然能夠早一點發現肺癌的存在，

但是對於整體死亡率並未改善。相對的，對於已有症狀或是在篩檢時 發現有可疑肺部病灶者，做好正確的診斷是唯一的補救之道；而且應 該儘可能避免偽陰性或偽陽性的結果，以免錯失治療時機或是增加病 人不必要的憂慮、痛苦或經濟上的負擔。本研究的意義也就在於此。

本研究一共收集 151 位病人，其肺部有無法判別良惡性之可疑病灶 者，接受放射性鉈元素單光子發射電腦斷層攝影檢查。男女平均年齡 均約 61 歲左右，男女比約為 2.7：1，與文獻報告相當。惡性腫瘤性 佔多數(60%)、平均年齡也較高(64.21

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其餘 40%強為良性病灶，可見初始臨床診斷之困難！ 在疾病分佈上，

惡 性 腫 瘤 佔 女 性 病 灶 的 73.17%(30/41) 、 佔 男 性 病 灶 的 54.55%(60/110) 。在疾病細目上，惡性腫瘤中以肺腺癌比例最高，

尤其是佔女性的惡性腫瘤一半以上，男性仍以鱗狀上皮肺癌最多，與 一般文獻相比差不多[58]。不論性別，肺結核約佔良性病灶的一半，

臨床上與惡性腫瘤不易區分，常成為診斷的盲點。

早期平面呈像時，偵測肺癌的敏感度有 81%[30]；接續發展的單光

子發射電腦斷層掃瞄檢查增進了敏感度，尤其是當病灶直徑大於 2 公 分時敏感度可達 90-100%[59]。與已有文獻相比較，本研究嘗試比較 不同的判讀方法，一為定性的肉眼直觀法，一為半定量判讀法。

以肉眼定性直觀判斷惡性腫瘤時，全體的敏感度和特異度不佳、僅 76.67%和 73.77%，陽性預測值稍高為 81.18%；16 例的偽陽性中有 11 例為肺結核！偽陰性高達 31.82%(21/66)，要小心！可能與腫瘤大 小、腫瘤部位、腫瘤種類、組織壞死與否、儀器本身解像能力、藥物 劑量、攝影時間有關 。僅就女性而言，陽性預測值高達 92.31%

(24/26)，可能與女性的惡性腫瘤比例偏高有關。不論性別、其陰性 預測值都偏低，可能與疾病分佈有關。

當改以半定量法比較良惡性病灶的不同時，發現：不論性別，晚期 攝取率和滯留指數在良惡性病灶間有顯著不同，其他指標沒有差異。

把肺結核從良性病灶中獨立出來，再與惡性腫瘤及其他良性病灶比 較，發現晚期攝取率和滯留指數可以區別惡性腫瘤與肺結核、或區別 惡性腫瘤與其他良性病灶，但在肺結核和其他良性病灶間沒差異；清 除率可以區別其他良性病灶與惡性腫瘤、或區別其他良性病灶與肺結 核，但是在惡性腫瘤和肺結核間沒差異。所以綜合滯留指數與清除率 結果可以幫助區別良惡性病灶、改進診斷正確率。至於男女間病灶大 小、滯留指數及清除率的不同，應該只是反應疾病別在不同性別的分

佈而已。

進一步比較各惡性腫瘤間的差異時，各半定量指標間均無統計學上 的意義，但是以肺腺癌的滯留指數最高、清除率最低(資料未顯示)。

其中小細胞肺癌個案僅僅 4 位，樣本數太少，也是影響統計分析的因 素。原發性肺癌及轉移性肺癌因為個案數太少，也無法進行比較統計 分析。

本研究嘗試利用 ROC 曲線，找出利用二階段放射性鉈元素單光子發 射電腦斷層攝影診斷惡性腫瘤的最好判讀指標、並進一步找尋判讀閥 值。結果發現以滯留指數所畫的 ROC 曲線下面積最大，在全體時為 0.8517；若考慮性別與年齡的影響，女性及年齡小於 50 歲兩因素可 以增加曲線下面積達 0.9000。再根據圖形，儘量取靠左上角的切點 做為判讀閥值。因為所畫出來的曲線並不圓滑，所以對於全體及男性 病人取滯留指數 27.94 及 20.21 及 10.08 三點作為判讀閥值，對女性 病人取 27.65及 9.45兩點作為判讀閥值，敏感度和特異度介於59.32%

和 91.84%，到 93.10%和 72.73%間；陽性預測值都不錯、介於 80.00%

到 91.30%間；陰性預測值仍然都偏低，介於 52.94%到 80.00%間。

綜合結果發現，以二階段放射性鉈元素單光子發射電腦斷層攝影對 於無法分辨良惡性的肺部可疑病灶做鑑定時，僅以肉眼定性直觀判 讀，其敏感度及特異度不佳。以半定量法判讀，可以得到較好的結果，

其中以滯留指數是區別良惡性病灶的最好判讀指標。另外同時發現，

女性的診斷率特別好，不論是定性或是半定量判讀法。推論可能是因 為：女性的惡性腫瘤比例高於男性(73.17% 相對 54.55%)；再者，肺 腺癌比率偏高，可能也有影響，所以不論是僅以肉眼觀察或是計算放 射強度都有很好的結果。至於年齡的影響，因為樣本數太少，目前尚 無法下結論。