建議

第一節 結論

根據本研究目的與結果，提出以下幾點結論：

一、「個案管理計畫」介入後，發現介入組研究對象在「個案管理後 一年 CD4 檢驗追蹤次數」及「CD4 值提升情形」皆高於對照組，

且達到統計上顯著差異，顯示個案管理在「個案管理後一年 CD4 檢驗追蹤次數」及「CD4 值提升情形」上有效果。

二、「個案管理計畫」介入後，發現介入組研究對象在「個案管理後 半年梅毒感染通報次數」低於「個案管理前半年梅毒感染通報次 數」，且達到統計上顯著差異，而對照組研究對象則未達到統計 上顯著差異，顯示個案管理在「梅毒感染通報次數」上有效果。

三、「個案管理計畫」介入後，發現介入組與對照組研究對象在「個 案管理後一年住院次數」、「個案管理後一年住院天數」及「個案 管理後一年住院費用」、「最近一次 CD4 值」及「梅毒感染通報 發生率」等方面皆未達到統計上顯著差異，顯示個案管理在上述

第二節 建議

根據研究結論，提出以下建議：

一、對個案管理計畫之建議

（一）加強個案管理師的知識與技能

由於我國「愛滋病個案管理計畫」之實際執行從 2007 年起，故 執行至今才 3 年多，且在此 3 年中，每年不斷有新的愛滋病指定醫院 加入本計畫，因此各個案管理師的開始接觸個案的時間皆有所不同，

對於個案管理及愛滋相關知識亦有所差異，所能提供之醫療整合服務 及社會資源之整合亦可能有所不同，雖然疾病管制局每年皆辦理相關 之教育訓練，但仍有所差距，故若能讓各個案管理師的知識與技能達 到相同程度，將更能讓受到「愛滋病個案管理計畫」的病人，接受相 同程度的介入。

（二）建立個案管理的標準模式

由於我國「愛滋病個案管理計畫」之實際執行期間尚短，且個案 管理計畫內容範圍廣大，對於病人所能提供的衛教諮詢、醫療整合服 務及社會資源之整合亦皆仰賴各個案管理師自行依其所學提供，並不 一致，若能建立個案管理的標準模式，則將更能確保所提供服務之品 質。

從國內外文獻皆可發現個案管理對愛滋病毒感染者的行為及健 康狀態上的重要性，且從本研究中，疾病管制局所推動的個案管理計 畫，在提高 CD4 檢驗追蹤次數、CD4 值提升及減少梅毒感染通報次 數上的確皆有良好效果，未來若能納入常態性之醫療照護，更加提昇 個案管理品質，或許能對患者除醫療方面外，有更多深層（如：心理 層面）的協助。

（四）住院分析

由於本研究之研究對象多為 HIV 感染早期，對住院之需求較少，

因此在住院方面的分析受限，未來若持續推動個案管理計畫，則可予 以評估個案管理對整體住院或感染期間較長者之影響，並能進一步對 個案管理之長期性成本效益進行分析。

二、對未來研究的建議

（一）由於本研究發現個案管理計畫的確能對 CD4 檢驗追蹤次數之 提升有良好的效果，然而未來若能更進一步了解在不同感染愛 滋病毒危險因子及個案管理期間之差異，將可對個案管理的介 入予以標準化或提供更合適的協助。

（二）由於透過淋巴球檢驗所獲得的 CD4 值可了解個案本身免疫情 形，目前疾病管制局所存有之個案 CD4 值仍不完全，若能建立 CD4 值的長期追蹤資料，除可將之運用於公共衛生與醫療之分

析，更可確認介入的影響，協助病人自我健康照顧，避免病人 的過早發病死亡，亦可減少因病情惡化導致醫療成本及社會成 本的增加。

（三）由於本研究之研究對象之未包括藥癮行為者，然而藥癮行為者 在社會資源上相對較為弱勢，其就醫行為及健康狀況，亦是個 案管理更需要關注的部分，未來可針對該族群之特性進行相關 研究，以發展出適合該族群的個案管理模式。

（四）本次研究係以個案管理前後之醫療資源使用及健康狀況作評 估，發現其在增加 CD4 檢驗追蹤次數、CD4 值提升及減少梅毒 感染通報次數上有良好效果，然而未來若能對個案管理期間之 行為改為及健康狀況作評估，更能對介入期間長短與介入效果 間之相關作更深入的了解。

（四）本研究之研究對象已排除死亡個案，然而個案管理可協助個案 定期就醫、遵從醫囑、提供自我健康管理及相關社會資源整合 等方面，應屬愛滋病毒感染者之健康保護因子，未來若能將個 案管理與死亡情形及原因作相關之分析，將更能對個案管理之 執行有所助益。

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