愛滋病個案管理相關研究

1992 年美國疾病管制中心，發展「預防個案管理」(Prevention case

management, PCM），其藉由衛教及降低危險行為之行為介入，以避 免愛滋病毒的傳播(Centers for Disease Control and Prevention[CDC],

1997)。Fisher, et al. (2006)研究顯示透過門診中 5-10 分鐘的定期衛 教，可持續降低感染者不安全性行為的次數，因此可發現藉由定期衛 教對於行為的改變，確有其重要的影響。

國內研究中，劉曉穎、柯乃熒、賴霈妤、柯文謙(2007)發現個案 管理次數的增加，可有效降低個案在最近半年內發生性行為、未使用 保險套之性行為及使用成癮性藥物等危險行為的發生；邱珠敏(2009) 發現我國「愛滋病個案管理師計畫」中之個案經接受 3 次的個案管理 後，在性行為、就醫行為、HAART 服藥遵從及健康狀況等方面，均有 正向之改善，而大部分在初診與複診第 1 次之間的變化幅度較大；個 案管理也可以讓監獄中的個案能在出獄後，減少其危險行為(Myers, et

Johnson, et al. (2003)指出對年輕的愛滋病毒感染者而言，單單只 有醫療照顧是不足的，仍需提供支持與跨領域的服務，如：個案管理，

而個案管理的所能提供的服務如協助居住、急難救助、交通、安排幼 兒照顧等等，藉由協助個案，加強個案對治療的遵從性並能持續在醫 療體系中追蹤。

另外，由於愛滋病毒感染者在初次發現感染時，可能會有許多的 負面情緒及反應(洪健清、張上淳，2006)，若能透過個案管理，藉此 讓個案的情緒狀態儘早穩定下來，及早接觸醫療照謢，瞭解治療方 式，也可以減低許多不確定感，可讓個案能面對未來，規劃生活。

Eisenberger, Kemeny, & Wyatt (2003)針對 61 名感染愛滋病毒的女 性研究，發現雖然情緒支持與 CD4 等級沒有相關性，但是有較多情 緒壓抑字眼者，其 CD4 等級也較低，顯示心理與免疫狀況仍有其相 關性。故若能在個案就醫時提供適切的衛教及支持，亦可協助個案其 情緒之釋放。

Katz, et al. (2001)研究發現經過個案管理後，可顯著減少個案在 經濟、健康保險、居家健康照顧、心理的需求，而在門診、急診、住 院次數無顯著差異，但在接受藥物使用上則有顯著差異，因此個案管 理可以讓愛滋病毒感染者增加醫療資源的使用。

Gardner, et al. (2005)研究結果發現個案管理組於 6 個月及 12 個月

內前往愛滋門診就醫的比例，均高於控制組，另外該研究也發現 40 歲以上、西班牙裔、診斷為愛滋陽性在 6 個月內、最近無使用成癮藥 物者，其按時就醫情形比率較高，個案管理的短期介入，可有效協助 個案接受醫療照護，並作為新診斷為愛滋病毒感染者可利用之醫療資 源。

Craw, et al. (2008) 研究針對 626 名最近一年內診斷的愛滋病毒 感染者，接受 90 天內最多 5 次的個案管理後，在最近 6 個月內前往 門診就醫至少 1 次以上的比率高達 79%。研究結果亦發現年齡超過 25 歲、有穩定住所、最近沒有使用非注射性藥物、與個案管理師會談 2 次以上及個案管理處所同時有醫療服務，就醫情形比率較高。

Cunningham, et al. (2007) 研究發現，對於較難接觸到的社會邊緣 族群，有保險、個案管理及心理健康照護者也將伴隨有較多的門診就 醫次數，該研究也支持以多元的照護方式來協助該族群，並且透過了 解這些因素，發展有效的外展計畫來協助愛滋照護，因此個案管理也 可以使不易接觸到的弱勢愛滋病毒感染者增加其門診就醫頻次 。

Kushel, et al. (2006)研究指出對於低社經地位的愛滋病毒感染者 而言，個案管理可改善病人在抗病毒藥物的服藥遵從性及 CD4 值，個 案管理師於個案管理過程中鼓勵感染者服藥、討論如何處理藥物副作 用並定期評估病人的服藥遵從性，對低社經地位的愛滋病毒感染者，

個案管理服務在改善其健康狀況上扮演重要角色。

Wohl, et al. (2006)的研究發現將 250 名服藥的愛滋病毒感染者隨 機分配至直接安排服藥組（六個月每週 5 天）、服藥遵從性個案管理 組(六個月每週一次)及一般照護組（六個月每三個月一次），在六個 月後，三組在病毒量及免疫狀況沒有顯著差異，其原因為一般照護組 在每次的個案就醫時已提供藥物遵從性的諮商。

Barney, Rosenthal, & Speier(2004)指出個案管理的成功關鍵在於 執行機構的地點、協調機制與專業的支持，以及個案管理師的知識及 專業技能；適當的教育訓練對個案管師而言，可以幫助感染者提升服 藥遵從性(Shelton, Golin, Smith, Eng, & Kaplan, 2006)。

綜合上述討論，若能讓在個案管理中的個案，建立其行為模式，

在離開計畫時能持續維持其安全性行為及定期就醫等健康行為模 式，除避免因感染其他性病或感染抗藥性病毒，對未服藥者可持續自 我監控免疫狀況，服藥者則可避免抗藥性的發生。