第五章 結論與建議
第二節 建 議
本研究是以到院時死亡病人（DOA）分析急救後的結果（當時資
料來源醫院都是以 DOA 登錄），而到院時死亡（DOA）與院外心臟停止
（OHCA）的定義，其實是有所不同的。有一部分 OHCA 的病人，經救
護技術員的急救，可能在到院時已恢復生命徵象，而這些人的將被忽
略，而影響對緊急醫療救護系統的評估。民國九十六年（2007 年）
起，各醫院以全面使用 OHCA 來登錄，應該可以解決這個問題。但另
一方面，部分急診室醫護人員對 OHCA 的定義不是很清楚，將 OHCA 視
同 DOA，應加強 Utstein style 的宣導。OHCA 病患是由救護技術員，
於院外判定病患無意識、呼吸及心跳，若病患到院時已恢復循環，仍
然應登錄為 OHCA，但是已非 DOA，故建議對 OHCA 病患同時評估到院
時是否無呼吸及心跳（DOA）。
本研究分析救護技術員到達前是否有人執行 CPR，發現只有 4
個個案有記載病患曾接受救護技術員到達前民眾的 CPR（bystander
CPR）。因個案太少，無法評估民眾 CPR 對到院時死亡（DOA）病患的
影響。由文獻上我們知道，民眾 CPR 對院外心臟停止（OHCA）病患的
存活率有很大的影響。為何本研究只有記錄到這麼少數的民眾 CPR
呢？其原因為台北市及台北縣的救護紀錄表，並無登錄救護技術員到
字敘述家屬或路人是否有人執行 CPR，而急診病歷紀錄亦有相同的問
題。故本研究建議於台北縣、市的救護紀錄表及急診病歷，加上救護
技術員到達前是否有人執行 CPR 的選項。
有 31 位病人（9.4％）因已明顯死亡在家屬要求下於急診室未再
施予急救，可視為病患的不當轉送。台北院區有 2.6％；淡水院區有
15.5％。鄉村型態的醫院，醫療資源已然較不足，而不當轉送又更嚴
重，造成更多醫療資源的浪費。本研究認為加強鄉村型態醫院的重症
照護，救護技術員的能力、判斷力及一般民眾面對死亡的教育，應該
可以減少這個問題。
分析到院方式與活著出院的病人關係，以家屬自送到醫院的最高
（12.5％），其次為消防隊救護車（6.3％），最差為它院或私人救護
車轉入（3.3％）。緊急醫療系統（EMS）的存活率並未較高，其可能
原因為救護技術員 CPR 不確實，無效率的 CPR 不但無法提供病人呼吸
及循環上支持，亦延後送醫時間，反而不如家屬自送到醫院，可儘速
就醫。於 1995 年就曾有研究提出，有效率的 CPR 可增加 3.9 倍的存
活率。本研究建議加強救護技術員到院前 CPR 品質的提升及評估，應
可增加 EMS 轉送的存活率。
分析緊急醫療系統的反應時間及求救至到院時間，台北院區都明
顯較淡水院區為短，故台北院區病人的 ROSC、活著住院及活著出院
的比例較高。不過，淡水院區位於淡水鎮竹圍地區，屬於鄉村型態，
轄區十分寬廣，要縮短院外心臟停止病人的反應時間及求救至到院時
間，有其困難。本研究認為解決之道，應加強一般民眾 CPR（bystander
CPR）的能力及猝死的預防，尤其是偏遠地區，才可增加病人的存活
率。
本研究發現活著出院的皆有目擊者，對無目擊者的到院時死亡，
我們還要給予急救嗎？新英格蘭雜誌於 2006 年曾報告，OHCA 病人現
場停止急救的準則：救護技術員未目擊病人死亡，現場急救過程無恢
復循環及不需要電擊，則可現場宣佈死亡，不需再後送醫院。不過這
樣的準則是否適用於本國，還需要進一步的研究及討論，如果可以實
施，一定會減少很多醫療資源。當然，家屬的認知及感受也是需要討
論。
國內之前研究曾報告，在急診室 ROSC 大於 20 分鐘的沒有病人可
以活著出院。本研究則發現在急診室有 4 位 ROSC 大於 30 分鐘者，能
活著出院，有 3 位為植物人狀態，另一位 44 歲男性病人，持續無脈
搏心室頻脈，經急救 89 分鐘後恢復循環，最後意識清醒，活著出院。
本研究顯示，持續無脈搏心室頻脈，給予有效率、有品質的急救，還
是可以救活病人，而且病人還可以有良好的神經功能及生活。
分析台北院區台北市消防隊中級與高級救護對到院時死亡病人
的影響，發現接受高級救護的病患其恢復循環（ROSC）、活著住院及
活著住院的比例皆較中級救護為低。本研究推論會有這樣的結果，可
能是：第一、院外急救現場之急救環境不佳，高級救護的氣管插管及
靜脈注射不易，會浪費不少時間，而這些技術並不會增加病人的存活
率。第二、過度重視高級救護，亦容易忽略急救最重要的是 CPR 的品
質。第三、本研究設定收案為到院時死亡，有一部分院外心臟停止的
病人，經救護技術員（EMT）急救後於到院時有恢復循環，會被排除
而低估緊急醫療救護的成效。故本研究認為，面對院外心臟停止的病
人，建議救護技術員應作的是高品質的 CPR、給予必要的電擊及儘速
送醫，不要浪費時間做氣管插管及靜脈注射。最後，在到院後能正確
及詳盡的填寫救護紀錄表。
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附錄一 統計圖
圖一. 全院之事故型態；台北院區；淡水院區。
總院
80%
18%
2%
成人疾病 事故傷害 兒科疾病
分院
71%
27%
2%
成人疾病 事故傷害 兒科疾病
圖二. 台北縣淡水院區的事故傷害比例較高（27% vs 18%）。 全院
75%
23%
2%
成人疾病 事故傷害 兒科疾病
0
0.0%
0
圖十. 性別與疾病。
圖十二. 到院方式皆以救護車送達為主，尤其是事故傷害的病患高達 95％以上。
全院
17%
58%
25%
無 有 不清楚
圖十三. 全院有無目擊者。
圖十四. 目擊者與事故型態。
圖十五. 發生地點。
成人DOA&ROSC
0 50 100 150 200
總院 分院
人數 事故為疾病-ROSC
事故為疾病-全部 42.9% 28.7%
圖十七. 非創傷成人DOA&ROSC，台北院區較高。
圖十八：流程圖
附錄二 統計表
表一
表五
表九
表十二
表十六
EMS，有無目擊者與病人存活率之關係，扣除到院後不施予急救者
EMS，有無目擊者與病人存活率之關係，扣除到院後不施予急救者