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強化核心肌力對穩定功能之影響

1980年代初期,許多研究開始探討有關核心穩定和核心肌力的相關議題,但始終無 法明確區隔兩者間的差異;事實上,核心穩定和核心肌力存在著基本上差異甚大的兩個 概念。這兩個概念缺乏精確定義的主因,在於研究者從不同背景角度看問題,例如,從 復健領域而言,專注之表現受傷所引發的下背痛、手臂和腿痛的復健工作,較為強調脊 柱負荷的控制,同時協助患者恢復低負荷工作的日常生活。相反地,對於運動競技選手 來說,則要求較多的核心穩定和核心肌力之表現,以因應高度動態和高負荷量動作的穩 定性。因此,雖然核心穩定和核心肌力的演變過程,能夠給予確切的定義,但涵蓋其中 的解剖學意涵則各自有不同的定義 (Leetun, Ireland, Willson, Ballantyne, & Davis, 2004)。

核心穩定 (core stability) 對於平衡、身體活動和運動表現,具有舉足輕重的地位,

所謂 「平衡源自於核心,強而有力的核心等同於具備絕佳的平衡能力」 (Faries &

Greenwood, 2007)。從另一角度觀察,當核心肌群缺乏足夠的和諧性,以及軀幹和髖關 節肌肉協調性弱化,勢必導致降低運動效率和引發挫傷、過度使用傷害的代償模式

(Akuthota, Ferreiro, Moore, & Fredericson, 2008)。針對所有肢段動作而言,維持骨盆 和軀幹的穩定是不可或缺的 (Willson, Dougherty, Ireland, & Davis, 2005)。構成脊柱穩

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定和軀幹肌肉的運動控制之因素,無論是針對有無背痛的人士,長期以來皆已廣為研究 與關注。研究顯示,為增進脊柱穩定和預防下背痛,最好採取對於脊柱低負荷的運動為 宜 (Barret al., 2005)。惟有如此,造成脊柱傷害的危機才能降到最低,同時亦能提升 腰部穩定的功能。

一般而言,將核心肌群視為支撐腰-骨盆-髖構成的複合體 (the lumbo-pelvic-hip complex) 連結29對肌群,當執行功能性動作時,其主要功能在於穩定脊柱、骨盆和動 力鍊 (Fredericson, & Moore, 2005)。理論上,這些肌群透過肌肉收縮,提供直接支撐 所需動作的根源,及增加腹腔內壓力以支撐脊柱的穩定性,故為確保脊柱穩定及預防傷 害,則軀幹肌群必須具備足夠的肌力、肌耐力及招募模式 (Briggs, Greig, Wark, Fazzalari,

& Bennell, 2004)。簡言之,當執行功能性動作需求時,核心肌群的目標旨在穩定脊柱,

因為身體必須將此穩定性予以最大化 (Cholewicki, Simons, & Radebold, 2000)。Akuthota 與Nadler(2004)主張,將核心強化視為腰脊周邊的肌群控制能力,以維持功能性穩定;

但從競技領域的傳統肌力概念,Lehman (2006) 認為,身體產生最大力量可能係源自 於某一肌肉或肌群的特定速度所致。惟從生理觀點剖析,有關何謂核心的研究與論述,

皆有所不同,其關鍵應該要取決於是以復健或運動為著眼點為主 (Stephenson & Swank, 2004)。有些學者從運動表現來界定核心概念,包括胸骨和膝蓋之間的所有解剖學範圍,

特別是腹部、下背和髖關節 (Fig, 2005)。另有些研究人員主張,核心肌群應包括肩 膀和骨盆的肌肉,因為這些肌肉是能量傳遞的關鍵,從身體較大的軀幹到較小的肢段,

而且主要是運用在競技動作,而非日常生活的工作中 (Gracovetsky & Farfan, 1986;

Stephenson & Swank, 2004)。綜觀核心的重要性,在於將其視為腰-骨盆-髖構成的複合 體,也是身體重力中心所在,以及所有動作的根源 (Gracovetsky & Farfan, 1986),控 制身體重力中心的關鍵,就是圍繞身體最佳平衡的重力中心的周邊。是故,藉由保持身 體重力中心在支撐基底之間,將使運動選手更容易變換動作方向;此外,降低身體重力 中心亦有助於穩定狀態。綜觀各項運動中,卓越的運動選手都具備出眾的身體重力中心 控制能力並達到優質的動態平衡。腹部與骨盆肌群,具備身體上下肢段之間的聯結作用,

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其功能猶如槓桿的支點,而身體上下肢段就像活動的槓桿。

強化核心肌力意謂著腰椎穩定、運動控制訓練和其他運動治療方案,這些方案包括 腰椎穩定、動態穩定、運動控制 (神經肌肉)訓練、中位脊柱控制及軀幹穩定等

(Akuthota, & Nadler, 2004) 。基本上,強化核心肌力係一種肌肉控制的描述,必須藉 由腰柱維持功能性穩定;此外,強化核心肌力也被視為預防性的措施、復健的形式、以 及針對各種腰柱與肌肉骨骼傷害,作為增進運動表現的方法。人體核心向來被視為一個 肌肉箱子 (muscular box) 或雙壁圓柱筒 (double-walled cylinder),其架構為腹肌在前、

椎旁肌與臀肌在後、橫膈肌如同頂端、骨盆猶如地板、骨盆帶肌肉視為底層 (Richardson, Jull, Hodges, & Hides, 1999)。許多腰椎穩定訓練,專注在深層局部肌肉系統,在研究 和臨床文獻最常被提及的是多裂肌與腹橫肌。多裂肌為脊柱後肌肉,覆蓋所有脊柱能活 動的部位,控制脊柱伸展及旋轉之動作;在姿勢和脊柱動作時,負責保護關節結構、椎 盤和韌帶,避免過度彎曲與傷害 (Ebenbichler, Oddsson, Kollmitzer, & Erim, 2001)。腹 橫肌主要功能,為輔助胸椎和腰椎轉向同側,由胸筋膜連結到椎骨,並藉由增加腹內壓 強化脊柱穩定 (Hodges & Richardson, 1996)。研究證實,下背痛的患者其深層穩定系 統,通常會有功能不良的現象 (Barr et al., 2005)。毋庸置疑,脊柱穩定並非僅仰賴多 裂肌與腹橫肌,其他尚有腰方肌扮演脊柱穩定者的重要角色 (McGill, 2001),也是腰 椎穩定物理治療的關鍵肌肉目標。除此之外,骨盆底肌肉對於適當的肌肉激活,進而提 升腰椎穩定,也扮演舉足輕重的角色,骨盆底肌肉不僅只是反應增加腹內壓,而是骨盆 底肌肉收縮會比腹肌更提早 (Sapsford & Hodges, 2001)。至於橫膈肌則環繞脊柱和協 助穩定功能,猶如肌肉圓柱體頂端,主要貢獻是透過腹內壓產生腰椎穩定,同時在身體 大肢段動作初始之前,經由呼吸變化過程協助脊柱穩定 (Ebenbichler et al., 2001)。依 據文獻顯示,倘若沒有核心肌群提供穩定功能,即便是身體前傾負荷小於 90 牛頓的力,

則脊柱亦將呈現機械式地不穩定狀態 (Akuthota et al., 2008)。無論有無肢段動作情況 下,核心對於人體來說,猶如肌肉做的緊身衣 (muscular corset) 將身體和脊柱組成 一個穩定的單元。一言蔽之,核心是功能性動力鏈的樞紐,亦是身體所有肢段動作的引

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擎或根基,也常被喻為身體的發電廠 (Akuthota & Nadler, 2004)。身體的髖、骨盆和 脊柱的肌肉與關節處於中央位置,以維持人體四肢穩定性需求的適當功能;因此,藉由 身體近端穩定提供遠端動力鏈的活動性 ( Kibler, Press, & Sciascia, 2006) 。整體而言,

強化核心運動有助於腰椎穩定,以及運動控制訓練的效益,進而提升身體的靈活性與穩 定性,因此已被廣泛作為維持身體平衡的主要運動 (Nadler et al., 2001)。對於運動員 而言,核心肌力提供身體中央位置的穩定性,進而支撐四肢末梢的活動性之機制,對於 提升運動表現扮演非常重要的角色 (Akuthota et al., 2008)。

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