影響急診急性心肌梗塞存活情形之相關因素

本研究主要探討城鄉差距對急診急性心肌梗塞存活之影響，而由本 研究結果可知，病患居住地之城鄉差距與急診急性心肌梗塞之存活並未 呈顯著相關，推論其可能原因為台灣醫療可近性與國外醫療環境相比，

台灣醫療資源分布不均之情形可能不如國外嚴重。

由文獻（蔡文正，2007）指出，台灣 1997~2005 年之健保資料庫分 析之數據，偏遠地區民眾平均西醫門診次數皆高於全國民眾平均西醫門 診次數，例如1997 年偏遠地區民眾 11.8 次，全國民眾 10.8 次；2005 年 偏遠地區民眾 11.6 次，而全國民眾 10.8 次。上述資料皆顯示台灣偏遠 地區醫療需求高且醫療利用情形相對比都市地區民眾高。

此外，都市地區民眾與偏遠地區民眾生活步調以及飲食習慣之差異

（Li, 2008），都市地區民眾慢性心臟病的比率較高之情形，但由於工作 忙碌與緊張，導致居住於都市化程度較高之民眾容易忽略自身的身體健 康狀況，以至於急性心肌梗塞急診利用情形會較高，其死亡的風險也就 相對提升。

雖然病患居住地之都市化程度未與急診急性心肌梗塞存活情形呈 顯著相關，但醫療院所所在分局別與急診急性心肌梗塞之存活則有顯著 相關。由本研究結果可知，就診於醫療院所位於台北分局之病患，與就 診於其他分局別相較之下，台北分局之病患死亡機率有較低之趨勢，其 中高屏分局的醫療院所，其病患急診急性心肌梗塞死亡率更顯著高於台 北分局醫療院所之病患。推論其可能原因為台北分局相對於高屏分局，

二、病患基本特性

由本研究結果得知，病患年齡與病患急診AMI 之存活情形有顯著相 關，且年齡愈大，病患急診 AMI 死亡的機率就愈高（表 4-5）。此與過 去研究（康沛倫、郭樹民，2000；Krumholz et al., 1999）結果相似。年 紀較大者容易合併慢性疾病，而本研究雖有進一步控制研究對象疾病史 中的部份疾病，但年紀稍長者，其身體機能與功能逐漸退化，也較容易 引起其他併發症，因此，年齡較大之病患在發生急性心肌梗塞後，其死 亡的機率會有高於年齡較低之病患。

過去研究（李冬蜂、吳肖琪，2004；Sven Hassler et al., 2008）指出，

性別與心臟疾病死亡率有顯著相關，並指出女性患者冠狀動脈阻塞情形 較為嚴重且有延遲就醫之可能，因此，有女性死亡率高於男性之情形。

但在本研究，性別則未與急診急性AMI 呈顯著相關，推論其可能原因為 本研究之研究對象皆為急性心肌梗塞，男性女性之冠狀動脈阻塞情形應 皆屬嚴重阻塞，因此性別在本研究中未與急診急性心肌梗塞呈顯著差 異。

三、疾病史

由本研究結果顯示，在急性心肌梗塞前患有重大傷病者死亡率顯著 高於未患有重大傷病者。本研究進一步分析重大傷病之種類，以癌症和 透析（含腎衰竭）居多，推論其可能原因為患有重大傷病者本身身體狀 況已不佳，若發生急性心肌梗塞，相對危險性會較高且亦容易引發其他 併發症，而有死亡率較高之情形。

腦血管疾病與急性心肌梗塞死亡率呈顯著相關，本研究結果與過去 研究（Sven Hassler, 2008）相似。急性心肌梗塞與腦血管疾病（腦血栓、

腦血管破裂、腦中風等）皆屬十大死因中榜上有名之疾病，兩者皆可能

導致猝死。

疾病史中的腎臟病亦與急診急性心肌梗塞死亡率呈顯著相關。國外 文獻（Go et al., 2004）指出，腎絲球過濾率（GFR）值愈低，意即腎功 能愈低之病患，其罹患心血管疾病的機率相對增加，且病患死亡機率亦 相對提高，此結果與本研究結果相似。

疾病史中的高血壓和糖尿病則未與病患於急診治療急性心肌梗塞 後之存活情形呈顯著差異，而過去研究結果（Bertomeu, 2006; Maier, 2006;

Ivanusa and Ivanusa, 2004）指出高血壓和糖尿病與急性心肌梗塞之存活 情形係有顯著相關，但也有少數研究指出高血壓和糖尿病與急性心肌梗 塞之存活情形係無顯著相關（許健鵬，2009），高血壓與糖尿病皆為國 人盛行率較高之慢性病，該結果值得進一步探討。

曾於急診接受治療過的急性心肌梗塞病患，其急診急性心肌梗塞死 亡率相對較低，其死亡率為未曾於急診治療急性心肌梗塞病患之 0.47 倍。推論其可能原因為曾於急診接受治療過的急性心肌梗塞病患對於此 疾病，因已有經驗，因此會較有警覺性，平常當會勤於保養，死亡率自 然減低。

四、就醫狀況

在就醫狀況部份，3 天內住院者其急診急性心肌梗塞死亡率為 3 天 內未住院者的0.42 倍，且呈顯著差異。推論其可能原因有二，一為 3 天 內若有住院，病患可能抵達急診後馬上安排住院，其病情因接受即時且 妥善之照護，而降低了死亡率；二為3 天內未住院者，其病情可能已嚴 重到在急診治療中就死亡而未住院，因此，3 天內未住院者其死亡率較 高之情形。

五、醫療照護者特性

醫院的急診臨床服務量高之病患，相對死亡率較低，此結果與過去 研究（Lin et al., 2008; 張冠民等，2009）相似。其原因應為高服務量之 醫療院所對於急性心肌梗塞病患的診斷、照護成果會相對較佳，也有較 多相關照護與治療之經驗，所以急性心機梗塞急診病患之死亡率會相對 較低。

本研究結果另指出醫師執業年資 11 年以上者，其病患死亡率相對 高於執業年資 11 年以下者。本研究結果執業年資較高之醫師，其病患 死亡率較高之原因可能為急性心肌梗塞治療方式日新月異，近年心臟內 科手術的發展確實影響醫師對於治療方式的選擇，而年輕的醫師相對較 易接觸與接受新的治療方式，執業多年之醫師雖然有較豐富的看診經 驗，但有部份年齡稍長之醫師已鮮少進行相關手術，所以才有執業年資 11 年以下之醫師其病患急診心肌梗塞死亡率較低之現象。此外，過去研 究（Choudhry, Fletcher & Soumerai, 2005）指出，執業年資愈高之醫師，

會有提供較差醫療照護品質之風險，因此，醫師需要持續進修以改善對 病患之照護品質。此外，另有研究（Norcini et al., 2000）針對急性心肌 梗塞病患之研究指出，年資較低之醫師其治療的AMI 病患會有較低的死 亡率。

另文獻（Abubakar et al., 2004）指出，心臟專科醫師對急性心肌梗 塞病患之照護成果相較於其他科別之醫師佳，其治療之病患一年內死亡 率較低。而在本研究結果中，醫師專科別則未與病患死亡率呈顯著差 異，推論其可能原因為本研究主要探討急性心肌梗塞於急診治療之情 形，而急診是非常緊急之醫療，非觀察一年後病患死亡之情形，因此結 果會有所差異。

而在醫療院所屬性部分，由本研究結果得知，法人醫院其急性心肌 梗塞之急診病患死亡率顯著低於公立醫院，推論其可能原因為，台灣法 人醫院皆屬大型醫院居多，法人醫院有較佳的醫療團隊、治療儀器與設 備以及較完善之制度，因此，法人醫院之急性心肌梗塞急診病患死亡率 會有相對較低之情形。

第六章 結論與建議