都市地區與偏遠地區醫療資源

近年來由於健保政策的改善，民眾對於都市地區與偏遠地區間醫療 資源的分布均衡性及公平性日漸重視。衛生署未曾明確定義台灣地區醫 療資源缺乏的偏遠地區，內政部則將偏遠地區定義為「人口密度低於全 國平均人口密度五分之一之鄉（鎮、市），或距離直轄市、縣（市）政 府所在地 7.5 公里以上之離島」；健保局於 2008 年推行西醫基層總額支 付制度醫療資源缺乏地區改善方案時，亦以曾國雄及吳水源所建立之都 市化分級，將西醫基層醫療資源區缺乏地區（詳見附錄三）界定條件如 下（健保局，2009），此亦為本研究偏遠地區之界定依據：

i. 每鄉鎮每位西醫師服務投保人口數或在籍人口數＞3,500 人且排除 都市化分級表第1 至 4 級之鄉鎮。

ii. 都市化分級表第 8 級之所有鄉鎮。

iii. 都市化分級表第 7 級之鄉鎮，但每位西醫師服務投保人口數或在籍 人口數＞2,500 人之鄉鎮並位處偏遠不便地區。

iv. 其他經評估確屬醫療需求鄉鎮。 所（Pathman et al., 2006），而且他們得到比都市地區老年人口更少的預

需求，美國偏遠地區的民眾其就醫時機與就醫次數皆比都市的民眾少

（Dis, 2002；Farmer et al., 2006），且醫療資源缺乏地區就醫比率偏低（曾 筑瑄等，2003；Chaix et al., 2005）。

而國內由於近幾年來，逐步推行巡迴醫療及鼓勵醫師至偏遠地區執 業等政策，以改善醫療可近性低或是醫療資源分布不均的情形。根據過 去針對台灣偏遠地區民眾調查就醫可近性及滿意度，發現約有56.35%的 偏遠地區民眾表示至鄉鎮外就醫（西醫）只需 30 分鐘以內，且只有約 23.71%之民眾認為至鄉鎮外就醫（西醫）不方便（蔡文正等，2004）。

另外，利用 1997-2005 年之健保資料庫分析比較，偏遠地區民眾平均西 醫門診次數皆高於全國民眾平均西醫門診次數（例如：1997 年偏遠地區 民眾11.8 次，全國平均 10.4 次；2005 年偏遠地區民眾 11.6 次，全國平 均10.8 次）（蔡文正等，2007），這些顯示台灣醫療資源分布不均的情形 可能不如國外嚴重。但若以未就醫（西醫）門診比率探討，偏遠地區民 眾1997-2005 年之未就醫比率皆高於全國民眾（例如：1997 年偏遠地區 居民 22.4%，全國民眾 21.75%；2005 年偏遠地區居民 21.95%，全國民 眾 18.6%） （蔡文正等，2007），其原因可能與偏遠地區有較多老年人 口比例有關，例如嘉義縣、澎湖縣、雲林縣等地之 65 歲以上人口比皆 高於14% （主計處，2007）。

在政府努力改善偏遠地區醫療資源均衡分配下，雖然改善民眾就醫 可近性，但是過去少有針對都市地區與偏遠地區醫療照護成效之分析比 較進行研究，因此本研究擬探討都市地區與偏遠地區之照護成效可能差 異。