急性心肌梗塞

心肌梗塞是由於冠狀動脈發生阻塞引起心肌血液灌流不 足，造成心肌細胞局限性的壞死。而急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction, AMI）在症狀出現前冠狀動脈已有阻塞 的問題，但卻沒有臨床症狀出現，當三條冠狀動脈突然嚴重阻

「送進急診到給藥」(Door-to-drug interval) . 胸痛病患迅速鑑別歸類

「病患作決定的時間」(patient –decision making interval)平均約 3~4 小時

美國大約有四至五百萬的病人因胸痛至急診室，其中兩百 萬人被診斷為急性缺血性症候群，包括五十萬人被診斷為不穩 定性心絞痛（Graves, 1993），一百五十萬人被診斷為急性心肌 梗塞（AHA, 1995），在一百五十萬 AMI 病人中大約一半會死 亡，死亡病人有一半是在發作後一小時內發生的（Gillum, 1994）。而台灣心臟疾病在 2009 年約有 15 萬人死於心臟疾病

（10.6%），死亡人數雖較 2008 年少，但仍為我國十大死因第 二名（衛生署2010），而急性心肌梗塞是心臟疾病中死亡率較 高之疾病。

據統計第一次發作持續較久的疾病之病人，若包含到院前 的死亡率，有34%會面臨死亡，而有 17%的病人是第一次，也 是最後一次唯一的發作（Kannel, 1985）。

現在治療 AMI 的方式與十至二十年前大不相同，由於血 栓溶解劑可以溶解冠狀動脈的急性血栓，經皮血管腔內冠狀動 脈成形術（PTCA）可以再打通血管，造成再灌注時代的來臨。

AMI 的早期診斷與治療明顯地降低其死亡率（Brower, 1996） 。 胸痛是冠心症病人最常見的主訴，佔 70%~80%的病人

（Kannel, 1987）。而超過一半以上的病人在發作臨床疾病之前 都會有胸痛的情形（Hofgren, 1995）。冠心症可以表現出很多 不同的症狀，它的診斷對醫護人員而言是很大的挑戰。

二、影響急性心肌梗塞存活之因素

心肌的能否存活與時間有很大的關係，尤其是前 12 小 時，所以要有緊急的觀念。因為病患本身與緊急救護系統的延

1995）。另有研究（康沛倫、郭樹民，2000；李冬蜂、吳肖琪，

2004；Sven Hassler, 2008; Go et al., 2004; Lin et al., 2008;

Abubakar et al., 2004）指出影響急性心肌梗塞照護成果之相關 因素為醫療照護院所的服務量、醫師專科別、醫師服務量、病 患相關疾病史、病患年齡、病患性別等因素。而老人、婦女、

糖尿病人和高血壓的病人最易延誤治療（Newby, 1996），因此 教育民眾是首要之務。

美國一篇研究指出，增加一哩的距離，導致心臟突發病人 的死亡人數增加6.5% （Buch mueller, 2006）。另篇研究亦指 出，住家至醫院的距離影響到心肌梗塞過後男性病患的死亡

（Piette et al., 1996），該研究比較住家離醫院較遠，超過 20 哩 的死亡率為64% ，而在 20 哩內距離者為 36%。

由上述文獻可知，除了病患特性和疾病史外，醫療資源的 充足性、即時性亦會影響病患的診療，而城鄉差距是否對發生 急性心肌梗塞病患之存活造成影響，則是本研究欲探討的重 點。