急診急性心肌梗塞存活情形之因素探討

本研究主要以卡方檢定分析病患都市化程度之居住地、基本特性、

病患疾病史、 就醫狀況、醫療照護者特性等構面之變項與病患存活情 形之差異。

研究結果顯示，病患「居住地區都市化程度」未與病患存活情形有 顯著相關，但χ² P 值小於 0.25（P=0.130）。而病患基本特性中的「年齡」、

「投保金額」，病患疾病史中的「重大傷病」、「高血壓」、「腦血管疾病」、

「腎臟病」、「其他共病CCI 總分」，病患就醫狀況之「3 天內是否住院」，

地區特性中的「醫療院所所在分局別」，醫療照護者特性中之「醫院層 級」、「醫院屬性」、、「醫師年資」、「醫院急診服務量」等變項皆與病患 存活情形呈顯著相關（P<0.05），而「性別」、「是否為低收入戶」則與病 患存活情形未呈顯著相關，詳細結果請見表4-4。

二、羅吉斯迴歸分析

本研究主要瞭解城鄉差距對急性心肌梗塞於急診就醫後存活情形 之影響，並探討影響急性心肌梗塞於急診就醫後存活情形之相關顯著因 素。本研究主要以研究對象之存活情形為依變項，意即該次急性心肌梗 塞於急診就醫後是否死亡為依變項進行羅吉斯分析。而自變項部分，本 研究係以卡方檢定分析之 P-value 小於 0.25 之變項納入迴歸分析，在排 除遺漏值後，共計 2668 個觀察值進入羅吉斯迴歸分析，而達顯著差異 之變項為「病患年齡」、「疾病史-重大傷病」、「疾病史-腦血管疾病」、「疾 病史-腎臟病」、「曾於急診治療AMI」、「3 天內是否住院」、「醫療院所所 在分局別」、「醫院屬性」、「醫師年資」、「急診服務量」等變項（P<0.05）；

而病患「居住地都市化程度」則與急診急性心肌梗塞病患之存活未呈顯 著相關（詳見表4-5）。

在控制其他變項下，病患居住地區之都市化程度與病患急診急性心 肌梗塞之死亡情形未呈顯著差異，顯示台灣醫療資源之分布情形並未嚴 重影響急性心肌梗塞患者之死亡情形。但在病患就醫的醫療院所所在分 局別部份，則與急診急性心肌梗塞存活情形呈顯著差異，醫療院所所在 地區別在「高屏分局」之病患，其急診急性AMI 死亡率顯著高於「台北 分局」之醫療院所，勝算比為1.64（95% CI: 1.16~2.33）；

而病患年齡與其存活呈顯著相關，其中病患「56-65 歲」者其急性 心肌梗塞於急診就醫後之死亡率顯著是「≦45 歲」者之 2.85 倍（95% CI:

1.39~5.85）；而病患年齡為「66 歲~70 歲」者其急診 AMI 死亡率亦高於

「≦45 歲」者，勝算比為 3.80（95% CI: 1.87~7.71）；病患年齡為「≧76 歲」者其急診AMI 死亡率與「≦45 歲」相較，其死亡率更高達 6.06 倍

（95% CI: 3.01~12.22），此外，從本研究結果可知，病患急診急性心肌 梗塞之死亡機率會隨著病患年齡增加而提高；該結果符合本研究假設1。

除病患年齡外，病患疾病史也是影響急性心肌梗塞於急診就醫後之 死亡率；其中重大傷病者其急診 AMI 死亡率是沒有重大傷病者之 1.79 倍（95% CI: 1.21~2.63）；而有腦血管疾病之病患急診 AMI 死亡率也高 於沒有腦血管疾病史之患者，其勝算比為1.45（95% CI: 1.09~1.93）；有 腎臟病之疾病史者其急診AMI 死亡率亦高於沒有腎臟病之患者，勝算比 為1.52（95% CI: 1.15~2.01）；而其他疾病史則與急性心肌梗塞於急診就 醫後之死亡率無顯著相關。「曾於急診治療 AMI」之病患其急診 AMI 死 亡率顯著低於未於急診治療過 AMI 之病患，勝算比為 0.47（95% CI:

而在病患就醫狀況部份，「3 天內住院」之病患其急診 AMI 死亡率 亦顯著低於未於3 天內住院之病患，勝算比為 0.42（95% CI: 0.32~0.55）； 該結果符合本研究假設3。

病患的醫療照護者特性與急診急性心肌梗塞存活情形之差異部 分，醫院層級與病患於急診急性心肌梗塞之存活未呈顯著相關，而醫療 照護院所之屬性則與其死亡率呈顯著相關，醫療照護院所屬性為「法人 醫院」之病患，急診急性AMI 死亡率顯著低於「公立醫院」，勝算比為 0.75（95% CI:0.56~1.00）；急性心肌梗塞病患之主治醫師年資「≧11 年」

者，其死亡率顯著高於主治醫師小於 11 年者的 1.42 倍（95% CI:

1.06~1.92）；此外，於「急診服務量高」之醫療院所治療 AMI，病患死 亡 率 顯 著 低 於 急 診 服 務 量 低 之 醫 療 院 所 ， 勝 算 比 為 0.11 （ 95%

CI:0.02~0.70）；該結果符合本研究假設 5。