影響透析病患存活之相關因素

慢性腎臟病一但惡化至腎衰竭必定得接受透析治療或是腎臟移植手 術。國外研究(Charra et al., 1991)指出接受血液透析五年的存活率為 87%、

10 年的存活率為 75%、15 年的存活率為 55%，20 年的存活率則為 43%。

Canadian Institute for Health Information 於 2007 出版的年度報告指出，整體 而言，腎衰竭透析病患五年存活率在 75 歲時為 19.6%，18 歲的透析病患 之五年存活率則為89.2%(詳看表 3)。

另有研究指出(Charra & Laurent, 1999)病患開始透析的時的年齡小於 35 歲，其五年存活率為 89%，35 至 45 歲間開始透析，其五年存活率為 86%，

而 75 歲以後才開始透析者其五年存活率則降為 29%。國內針對透析病患 存活分析的文獻甚少。

表3、透析病患不同透析方式五年之存活率

血液透析 腹膜透析 透析治療

18 歲以下 91.2 84.2 89.2

18 歲~44 歲 73.8 75.5 74.3

45 歲~54 歲 59.9 61.9 60.5

55 歲~64 歲 45.5 48.9 46.3

65 歲~74 歲 31.6 32.2 31.7

75 歲以上 20.0 17.8 19.6

資料來源：Canadian Institute for Health Information, 2007.

影響透析病患健康的原因包含：透析治療的次數與時間、動靜脈瘻管 血流量、透析器材、透析液流速、尿素體內容積分佈、蛋白攝取量及代謝 率等(Gotch & Sargent, 1985)。而影響透析病患死亡的因素則包含：性別、

年齡、種族、未按時透析、病患體內水分增加過多、磷值過高、BMI 值、

貧血等因素(Madore et al., 1997; Pifer et al., 2002; DOPPS, 2003)。此外，合 併症也為影響慢性腎臟病惡化的因素，尤其是糖尿病。糖尿病已被認定為 慢性腎衰竭者須接受取代療法的重要原因(張旭宏、楊垂勳，1999；

Anonymous, 1991)。邱哲怡等(1995)指出糖尿病約佔所有末期腎臟病新病例 的三分之一；更有研究指出，國內透析病患，糖尿病腎病變的比例已上升 至四分之ㄧ以上，而美國甚至已達到三分之ㄧ，且比例仍持續上升。可見，

糖尿病對末期腎臟病的影響甚大。

傷害的原因可分為易感染因素(susceptibility factors, 如基因、種族、年齡、

性別等)及可調整因素(modifiable factors)，其中可調整因素又分為初始因素 (initiation factors, 如免疫、高血壓、代謝、感染、毒素等)和進展因素 (progression factors, 如高血壓、蛋白尿、血脂異常、高血糖、肥胖、飲食 習慣等)，若能有效控制可調整因素，應能延緩病患腎功能惡化的速度。綜 合上述可知，不論是透析病患的基本特性、身體狀況、透析的品質、透析 的時間與次數皆可能影響透析病患的存活時間。

近年來生活品質的探討已漸受重視，有關的文獻探討無論是基礎、公 共衛生或臨床運用的領域皆快速增加。生活品質除了本身是一項重要的健 康結果(health outcome)，也和其他的健康結果如死亡率、罹病率、及後遺 症/併發症(complication/cormobidity)有密切相關，是此等健康結果的指標 (indicator)。

慢性腎衰竭進行到最後叫做末期腎病(end-stage renal disease)，大部分 需要接受長期血液透析(maintenance hemodialysis)。末期腎病接受血液透析 是單一疾病耗用全民健保醫療費用第一大原因。雖然透析治療延長了末期 腎病患者的生命，末期腎病本身及血液透析治療都會影響腎病患者的生活 品質，事實上，腎臟移植更是另一個更好的治療方式選擇，因此，本研究 欲以此等患者為例，探討生活品質這一重要的健康結果，以冀與透析病患 之生活品質做出比較。

第六節 生活品質測量

目前生活品質的評量已經成為臨床上研究的重要趨勢（Lukkarinen, 1998），因為各研究者的研究重點和興趣的差異，所以評量生活品質的角 度也有所不同(Meeberg, 1993)。姚開屏（2000）指出測量一般性生活品質 的量表有六個-The Sickness Impact Profile（SIP）、Nottingham Health Profile

（NHP）、The Quality of Will-Being Scale（QWB）、The Short-Form –36 Health Survey（SF-36）、The European Quality of Life Scale（ED-5D）及 The World Health Organization Quality of Life Questionnaire（WHOQOL），

為國外文獻中最常被用來測量健康相關生活品質的量表，而目前國內護理 相關研究常用的生活品質之測量工具，包括1、The Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36)：此量表發展源於 1970 年代的 Rand Coporation，為研究不同健康保險系統對健康狀態等方面的衝擊，之 後漸漸作為評量慢性病之照護工具，此量表在 1992 年由學者 Ware 和 Sherbourne 共同發展修訂而成，是測量一般性健康相關的生活品質量表，

涵蓋行為功能、認知安寧、社會與角色殘缺及自我一般健康評估等四個不 同的健康概念，內容包含身體活動功能、活動限制、身體疼痛程度、自評 健康、活力狀態、社會角色功能、心理限制和心理健康狀態等8 個健康相 關的向度，共36 題，在問卷發展的過程中，以 3445 位病患為樣本，依社 會人口學、疾病診斷及嚴重度分為 24 個次團體，測得量表題目間的內在 一致性為0.97，各次團體間的信度介於 0.65 0.94（姚，2000；Mchorney,Ware, Lu, & Sherbourne, 1994）。曾用於測量頭痛病患（Wang, Fuh, Lu, & Juang, 2001）、失眠病患（Leger, Scheuermaier, Paillard, & Guilleminault, 2001）、

骨折病患（Oliver, Twaddle, Agel, & Routt, 1996）及氣喘病患（Bousquet et al., 1994）等患者的生活品質。2、Quality of Life Index (QLI)：是由 Ferrans 和Powers (1985)兩位護理的碩博士所發展的生活品質量表，原針對癲癇病 患特性而設定，並以護理系的畢業生88 位與接受透析病患 37 位做內容的 信效度檢定，內容包括兩大部分，分別測量個人對生活感受到的滿意程度 和重要程度，此兩部份分別包涵健康與功能、社會經濟、心理或靈性、家 庭因素等四個層面，有32 個項目，總共 64 題，效標關連效度為 0.75（畢 業生）及 0.65（透析病患），Cronbach’s alpha 為 0.93（畢業生）及 0.90

（透析病患），再測信度為0.87（畢業生）及 0.81（透析病患）。

第七節 成本效果分析