慢性腎臟病各分期醫療利用

本年度的研究重點，在於探討影響慢性腎臟病各分期醫療費用的相關 因素。經本研究以成人預防保健檢查單之資料串連健保資料後，在控制其 他變項的情形下，慢性腎臟病分期、年齡、性別、BMI、主要照護機構的 權屬別、層級別、民眾的投保區域、投保金額、共病嚴重度 CCI、領有重 大傷病、罹患糖尿病、心血管疾病、高血壓、高血脂、慢性阻塞性肺病、

B 肝、C 肝、肝炎與癌症皆顯著影響慢性腎臟病患的醫療費用。

而在本年度的的研究結果中，在控制慢性腎臟病嚴重度與其他變項 下，女性的醫療費用顯著高於男性、年齡越大者，其醫療費用亦顯著較高；

這樣的結果與本研究在前一年度有關慢性腎臟病患不分期別的 GEE 模式 所得的結果一致。而除上述年齡、性別外，主要就醫層級、共病嚴重度、

有無糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病對慢性腎臟病患醫療費用的影 響皆與98 年度不分期別的分析結果一致。

此外，不論是本年度的研究結果或98 年度的研究結果皆顯示，投保於 高高屏地區、南區與東區的民眾，其醫療費用皆顯著高於投保於台北分局 的民眾。雖然這樣的結果在過去許多的研究或討論中皆有相似的結論，但 其原因一直未能有定論，是否真因南部地區的地下電台賣藥問題嚴重而造 成其慢性腎臟病患的醫療費用較高，抑或有其他因素？因此本研究試圖以 國家衛生研究院所發行之全國百萬人承保抽樣歸人檔 2005 年的就醫資料 進行醫療費用與投保地區間的差異，結果投保於南區分局的民眾其總醫療 費用為投保於台北分局民眾的0.87 倍，投保於中區分局的民眾為台北分局 的1.14 倍，投保於南區分局的為台北分局的 1.08 倍，投保於高高屏地區地 區的為台北分局的1.16 倍，投保於東區分局的為台北分局的 1.16 倍；這樣 的結果與本研究表 AA-5 未校正其他因素前(unadjusted)的結果類似，因此 本研究推論，在表 AA-5 控制其他變項後，因區域別不同造成的醫療費用 的差異，可能不單純是因為南部與東部地區的慢性腎臟病患醫療費用較 高，很有可能這樣的費用差異，根本上是南部與東部地區民眾的健康較台 北區域的民眾差或者是因為南部、東部的依附人口(老年人、幼童)較多，

造成其醫療費用較高。

但在代表慢性腎臟病患的經濟狀況的投保金額部分，本年度的結果顯 示，在控制其他變項的情形下，投保金額在45,801 元以上的族群相對於最

年度不分期的分析中，投保金額越高者，其醫療費用相對較低，兩項結果 略有差異。本研究同樣以全國一百萬人抽樣歸人檔進行投保薪資與醫療費 用進行分析，結果顯示投保金額越高，其醫療費用相對17,280 元以下者，

其醫療費用顯著較低，與本研究針對慢性腎臟病患所做的結果有些微不 同，因此就慢性腎臟病患而言，其醫療費用很可能在投保薪資45,800 元以 下，會有顯著的影響。

本研究於表 AA-5 所呈現的是將所有慢性腎臟病患進行醫療費用的分 析比較；但若想進一步瞭解慢性腎臟病各分期對醫療費用的影響因素，本 研究另行整理表AA-13，彙整了各分期慢性腎臟病患影響醫療費用的相關 因素，結果顯示，性別只在 Stage1、2 對醫療費用有顯著影響，其他期別 皆無顯著差異。Stage2、3 的 CKD 病患中，75 歲以上族群、65～74 歲相 較於54 歲以下族群，其醫療費用顯著較高，但 stage5 的 75 歲以上族群，

其醫療費用相較 54 歲以下族群，則顯著較低。另外有關投保區域別的部 分，Stage2、3 的 CKD 病患，其結果與控制其他變項下，投保地區對醫療 費用的影響是一致的；比較特別的是在中區分局 Stage1、5 病患，其較在 台北分局者，醫療費用顯著較低。

在慢性腎臟病患罹患其他慢性病對醫療費用的部分，是否罹患糖尿 病、慢性阻塞性肺病、B 肝、C 肝、肝炎與癌症，對 Stage1 的 CKD 病患 而言並不會直接影響其醫療費用。而到了 CKD Stage5 的情形時，僅剩下 罹患心血管疾病對其醫療費用有顯著的正向影響了。

由於本研究於全程總計畫的目標中，主要擬提出慢性腎臟病的給付方 案，因此本研究依不同 CKD 嚴重度探討其影響醫療費用的相關因素，以 作為下一階段擬定給付方案的參考。

表AA-13　2005 年 CKD 各分期病患醫療費用複迴歸分析彙整摘要表

表AA-13　2005 年 CKD 各分期病患醫療費用複迴歸分析彙整摘要表(續) 慢性腎臟病患

變項 Stage1~5 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5

投保金額 -

17280 元以下(參考組) -

依附人口 - * + 　- - * - - 17281-22800 元 - ** + - ** - * - * + 22801-28800 元 - * + - * - - + 28801-36300 元 - ** + - * - * - - 36301-45800 元 - * - - - - - 45801-57800 元 - + - - - + 57801-72800 元 - + - - -

72801 元以上 - + - + +

CCI

0 分(參考組)

1 分 + ** + * + ** + ** + + 2 分 + ** + * + ** + ** + * + 3 分以上 + ** + * + ** + ** + ** + * 重大傷病者 + ** + * + ** + ** + + 糖尿病 + ** + + ** + ** + * - 心血管疾病 + ** + ** + ** + ** + * + * 高血壓 + ** + ** + ** + ** + ** + 高血脂 + ** + * + ** + ** + * + 慢性阻塞性肺病 + ** + + * + ** + * +

B 肝 + * + + ** + + - C 肝 + ** - + ** + * + + 肝炎 + ** + + ** + ** + + 癌症 + ** + + ** + + - 註：*P<0.05，**P<0.001