第三章 研究方法
第一節 慢性腎臟病各分期的醫療利用
延續第一階段收集成人預防保健服務檢查單，以 2005 年曾經接受過 成人預防保健服務檢查之民眾為資料收集的對象，收集其接受成人預防保 健服務的檢查單及其報告內容。因第一期所收集之資料，經過分期後，發 現第一期、第四期、第五期個案數較少，因此本研究於 98 年度持續收集 成人預防檢查單，共新增11,083 份成人預防保健檢查單。
收集完成後請健康局協助將第一期與第二期之健檢單共 30,457 份再 次串連衛生署歷年(1996-2009 年)健保資料庫(ID 檔、CD 檔、DD 檔、OO 檔、DO 檔、HOSB 檔、PER 檔、DOC 檔、HV 檔)與死亡檔，作為分析慢 性腎臟病各分期醫療利用之資料庫以進一步分析其醫療利用與利用趨勢。
上述所提慢性腎臟病分期的定義，本研究採用國民健康局之定義，
Stage I：腎功能正常微量蛋白尿 GFR：≧90 ml/min/1.73 m2、Stage II：輕 度慢性腎衰竭 GFR：60~89 ml/min/1.73 m2、Stage III：中度慢性腎衰竭 GFR：30~59 ml/min/1.73 m2、Stage IV：重度慢性腎衰竭 GFR：15~29 ml/min/1.73 m2、Stag V：末期腎臟病變 GFR：＜15 ml/min/1.73 m2；而其 GFR 則採用 MDRD 公式 GFR（ml/min/1.73m2）=186*（肌酸酐）-1.154 *（年
齡）-0.203 *(0.742 女性）*1.210（非裔種族）。
二、分析方法
透 過 本 研 究 所 收 集 之 2005 年 成 人 預 防 保 健 服 務 檢 查 單 資 料 與 1996-2009 年之健保就醫資料串聯以取得各期別慢性腎臟病患之就醫資 料，分析不同期別之慢性腎臟病患的醫療利用次數、百分比與平均費用。
以t-test、ANOVA 等雙變項分析方法，比較在不同慢性腎臟病期程、
不同罹病型態、門急住診醫療利用、醫療院所層級別、區域別(健保分區 等)、個人基本特性(年齡、性別、投保薪資)等的醫療費用差異。
另外，本研究以 2005 年之慢性腎臟病患，該年度慢性腎臟病患的投 保資料確認其之投保金額、投保區域別、當年度慢性腎臟病患最常就醫的 醫療機構層級、權屬別作為主要照護機構特性。在疾病狀況部分，本研究 參考美國 USRDS 對於影響慢性腎臟病費用的疾病別以及國內外相關研究 為依據，分別探討糖尿病、心血管疾病、慢性肺部阻塞疾病(COPD)、高血
壓、高血脂、B 肝、C 肝、肝炎、癌症等對其醫療費用的影響；判斷標準 以當年度與前一年度慢性腎臟病患是否曾因該疾病(主、次診斷皆納入考量) 而有兩次以上的門診醫療或一次以上的住院醫療，作為慢性腎臟病患當年 度有無該疾病的依據。同樣地，在共病嚴重度CCI 的分數部分，本研究以 Deyo 等人於 1992 年發表以 ICD9 衡量 Charlson 共病症指數的方式衡量，
以當年度與前一年度的門住診的ICD9 診斷碼，排除腎臟疾病的診斷碼後，
所得的共病嚴重度分數。
運用複迴歸分析，以2005 年當年度的醫療費用為依變項，CKD 病程 期別、其他慢性病、個人基本特性(年齡、性別、地區別、投保金額等)為 自變項，分析醫療費用的相關因素，並探討慢性腎臟病各分期的利用情 形，作為後續提出是否需調整現行照護方式的參考。
有關此部分之研究變項其詳細之操作型定義，如表AA-1。
表AA-1 慢性腎臟病患醫療費用相關影響因素之操作型定義
17281-22800 元 投保薪資介於17400-22800 元者。
實際月薪介於17281-22800 元者。
22801-28800 元 投保薪資介於24000-28800 元者。
實際月薪介於22801-28800 元者。
28801-36300 元 投保薪資介於30300-36300 元者。
實際月薪介於28801-36300 元者。
36301-45800 元 投保薪資介於38200-45800 元者。
實際月薪介於36301-45800 元者。
45801-57800 元 投保薪資介於48200-57800 元者。
實際月薪介於45801-57800 元者。
57801-72800 元 投保薪資介於60800-72800 元者。
實際月薪介於57801-72800 元者。
投保金額 依研究對象在
表AA-1 慢性腎臟病患醫療費用相關影響因素之操作型定義(續)
表AA-1 慢性腎臟病患醫療費用相關影響因素之操作型定義(續) 變項 說明 定義
分類 說明
糖尿病 心血管疾病 慢性肺部阻塞疾病
疾病診斷碼參考美國USRDS 的定 義
高血壓 高血脂 癌症 肝炎 B 型肝炎 疾病種類 研究對象在研
究年度當年與 前一年所有就 醫之疾病診斷 碼(主、次診斷) 中，曾於門診2 次或住院1 次，本研究定義 (附錄一)之疾病 診斷碼者，定義
為有該疾病 C 型肝炎
本研究與臨床醫師討論後定義之 診斷碼
第二節 慢性腎臟病腎功能惡化的相關因素