心臟衰竭的住院日數

心臟衰竭是許多已開發國家老年人住院的主要原因（Braunwald, 2001；Jessup, 2003），而住院的花費也成為治療此疾病的主要花費

（Philbin, 2001），所以縮短住院日數可有效的節省醫療花費。然而各

國在治療心臟衰竭的住院日數上也有明顯的差異，以美國的平均4 至 9 日最短（Harjai, 2001；Philbin, 1997），歐洲的平均 9 到 13 日次之

（Stewart, 2001；Kossovsky, 2002），亞洲的日本平均住院日數則高達 34 日（Tsuchihashi, 2001），本研究結果顯示台灣心臟衰竭病人的平均 住院日期為6.1 ± 4.8 日，與美國的文獻報告的住院日數相當，但比歐 洲與日本文獻報告的住院日數短。所以會造成各國間心臟衰竭病患平 均住院日數不同的原因，有可能是醫療制度不同所引起。台灣心臟衰 竭病人的平均住院日數較低的原因可能與台灣醫療制度有關聯，因為 台灣的私人醫療院所都採取醫師費（Physician Fee）制度，醫院的運 作也採企業化經營方式，盡量提高醫療設備的使用率，在經濟的誘因 下，醫師也會儘快讓病人接受檢查及治療然後出院，以提高病房的使 用率，所以平均住院日數不長。在如此低的住院日數下，台灣心臟衰 竭病患住院日數下降的空間有限，必須配合住院治療計畫流程的改 善，導入疾病管理（disease management）或臨床路徑（clinical pathway）

的觀念，才能進一步地降低住院日數，同時也避免在降低住院日數的

時候也降低醫療的品質，進而影響到病人的預後。Discher 的研究指 出實施心臟衰竭疾病個案管理可有效的將心臟衰竭病患的平均住院 日數從6.1±2.8 日降到 3.9±2.8 日，同時住院費用也顯著下降（Discher, 2003）。Knox 的研究也同樣證實心臟衰竭疾病個案管理可將心臟衰竭 病患的平均住院日數降至4 日，遠低於美國全國平均的 6.2 日，同時 出院後30 日內的再住院率也從美國全國平均的 23%降低至 2.3%

（Knox, 1999）。

在不同的心臟衰竭原因的平均住院日數上，本研究結果也顯示在 缺血性心臟病心臟衰竭與非缺血性心臟病心臟衰竭之間的住院日數 分別為6.4±4.9 日及 5.7±4.5 日，兩者之間無統計上的顯著差異。而 在左心室收縮功能影響方面，左心室射出分率 ≤40%的心臟衰竭病人 與左心室射出分率>40%的心臟衰竭病人的平均住院日數分別為 6.1±4.5 日及 6.2±5.0 日，兩者之間也無統計上的顯著差異，此項結果

與Malki 研究左心室射出分率≧50%與<50%的心臟衰竭病患住院日 數的結果相似，Malki 指出心臟衰竭病患住院日數及再住院率與左心 室功能好壞沒有關聯。所以不管是心臟衰竭原因或左心室的功能都不 能預測住院日數，許多學者都想利用病人的基本特徵、疾病相關資

還有許多不明的原因影響住院日數，Joshi 的研究指出美國私人保險

或HMO 的心臟衰竭病人的平均住院日數比公立保險的病人減少 9%

（Joshi, 2004），說明除了病人因素外，醫療制度也是可能的影響住院 日數的原因。

加護病房照護是增加住院醫療花費的原因之ㄧ，於本研究結果顯 示，有 52.1%的住院病患於住院中有住加護病房，平均加護病房的住 院日數是2.9 ± 3.1，若從心臟衰竭的原因分類，缺血性心臟病比非缺 血性心臟病的心臟衰竭病人有較高的加護病房住院比例（67.4%比 34.9%），但是加護病房的住院日數是相當的（2.9±3.3 日比 3.0±3.3 日；

p = 0.8）。若從左心室收縮功能方面分類，收縮性心臟衰竭（左心室 射出分率≤40%）的病人比舒張性心臟衰竭（左心室射出分率>40%）

的病人有較高住加護病房的比率（61.8%比 48.5%），且住加護病房的 日數也較長，但未達統計上顯著意義（3.4±3.6 比 2.6±2.6；p = 0.06）。

由本研究的結果可知道，雖然缺血性心臟病及心臟收縮功能不好的心 臟衰竭病患入住加護病房的比例較高，但加護病房住院日數與住院日 數並沒有相對延長。