第一節 結論
本研究的重要結果分述如下，就心臟衰竭的臨床預後方面，心臟 衰竭是老年病患死亡與再住院的重要原因之ㄧ，與國外的研究比較，
國人同樣具有非常高的住院死亡率及出院後六個月內的死亡率與再 住院率，加上社會人口的老化，治療這類病人的花費，將來勢必會成 為社會經濟的沉重負擔。
就心臟衰竭的住院日數方面，本研究的平均住院日數與美國相 近，但是比歐洲及鄰近的日本短。不同的性別、心臟衰竭原因或左心 室的收縮功能好壞的病患之間的住院日數並無差別，住院期間是否接 受心導管檢查或治療也沒有延長住院日數。於各種不同的臨床預後 間，只有所有臨床預後的有無一項有住院日數上的差異。有半數的病 患住加護病房的住院，心臟缺血性疾病與左心室收縮功能不好的病人 有較高的住加護病房比例，但是住加護病房的日數並沒有比較長，同 樣地住院日數也沒有相對變長。
就住院日數與臨床預後方面，住院日數與住院中的死亡有關聯，
而與出院後六個月內的死亡或再住院無關聯，顯示住院日數與臨床預 後之間沒有很大的關聯。心臟衰竭病患的治療是屬於連續性照護，包
含門診、住院及出院後的照護，三者之間也互相影響，持續的降低住 院日數可能會影響到醫療照護品質或讓病人處於不穩定的狀態下出 院，影響到病人的臨床預後。於現今的住院日數下，如果想進一步降 低住院日數，就必須改善醫療照護的程序，利用臨床路徑或疾病管理 方式，在降低住院日數的同時保持醫療照護品質。
就其他獨立的預後因子方面，年齡會增加出院後六個月內死亡率 及所有的臨床預後。女性、較低的住院心跳數、胸部X 光心臟擴大、
沒有心臟侵入性檢查或治療會增加出院後六個月內心臟衰竭再住院 率。Charlson score 雖然與住院中死亡、出院後六個月內再住院、所
有臨床預後三項預後有關聯，但預測方向不一致，較高的 Charlson score 減少住院中死亡率、出院後六個月內再住院率，但增加所有臨 床預後。較高的住院時的舒張壓則增加住院中死亡率、出院後六個月 內再住院率。
第二節 建議
本研究顯示心臟衰竭病患住院日數與臨床預後之間並無明顯的 關聯，目前台灣心臟衰竭病患的住院日數與美國相當，如果要以縮短 住院日數作為減少醫療支出的方式，醫療主管機關應要儘早規劃心臟 衰竭照護網，藉由疾病管理的方式，在進一步地減少住院日數時，確 保醫療照護的品質。將來健保局如果要將心臟衰竭納入 DRG 給付 時，也應延請專家訂定主要的治療項目並根據這些項目計算出適合的 住院日數。
醫院管理者在面對總額預算及論病例計酬給付的壓力下，如何提 供有效率及高品質的醫療照護是十分重要的課題，本研究的結果顯示 心臟衰竭病患的住院日數與臨床預後沒有關聯，所以住院日數的長短 並不能代表醫療的品質的好壞，醫院管理者應著重於治療過程的改 善，建立臨床路徑或疾病個案管理制度，結合不同專長的人員分工合 作，讓臨床醫師於治療心臟衰竭病人時，提供完整性的醫療照護，有 效地降低住院日數而不會犧牲病人的醫療照護品質與臨床預後。
本研究發現住院時舒張壓會影響心臟衰竭病患住院及出院後的 預後，此項關連並未有其他文獻支持，有賴未來的研究釐清。對於心 臟衰竭的住院日數與臨床預後的未來研究，應將研究範圍擴大到包含 門診及出院後的追蹤，因為心臟衰竭的門診、住院、出院三部份的治
療應視為一項連續治療，而不應該著重於住院治療。近年來心臟缺血 性疾病造成的心臟衰竭病患日益增多，而心導管治療的方式也逐漸普 遍且進步，雖然於本研究中並沒有發現這類病患與其他病患的區別，
但這可能是因為樣本數不足之故，對於這類的病人的治療與臨床預後 的關係，應該要有大型的研究來探討其因果關係。