第二章 文獻探討
第五節 心電圖原理簡介
1856 年，Kollicke& Ueller 在解剖青蛙時，發現將傳至蛙腿的運動神
經接在心臟上，結果心臟每跳動一次，蛙腿也跳動一次。所以發現使蛙
腿跳動的電刺激必定也可以使心臟跳動。1880 年，Ludwig & Waller 發
現心臟節律的電氣活動可以藉由病人的皮膚測得。待進入 1900 年代，
則藉由磁鐵與銀線作成了一部最初步的心電圖。在西元 1924 年荷蘭病
理學家 Willem Einthoven( 艾因托芬) 發明心電圖裝置，也因此得到１
９２４年諾貝爾醫藥學獎。
心電圖檢查是心臟疾病診斷及治療中最基本檢查之一，它除了可以
表現出心臟的結構異常和功能異常。從心電圖的變化，我們首先可以知
道心臟的跳動有沒有規律，就是有沒有心律不整的疾病。心律不整主要
是因心臟內的傳導系統的任何一個部位、節點有問題時所發生的。從不
同的心電圖的變化，我們可以知道可能罹患下列疾病：如心肌梗塞、心
臟移位、不整脈、冠動脈不全、心包囊炎、電解質代謝失衡、心房或心
室肥大症等35。
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按照心電圖的測量原理，我們可以利用人體中兩點之間電位差的大
小和方向，測量其動作電位，當電波的方向遠離電極時，可獲得一個向
下的負波，反之可以測的一個正波，而當動作電位進行的方向與電極恰
成 90 度時，則獲得一個一上一下之雙向波。
當心臟跳動時，心電圖由 12 個不同的軸來記錄心臟的電氣活
動，其中包含了垂直切面 6 個 (I、II、III、AVF、AVR、AVL)，水平
切面 6 個 (V1-- V6)， 在垂直切面上半部多為負極，下半部多為正極，
正常情況下，心臟活動電位的總向量(QRS vector)會落於 0 至 90 度之
間。
心電圖基本上就是代表心室和心房的正常電生理活動，它以幾個不
同波形來表現其不同部位的電生理反應，(1)P 波：代表心房的去極化，
正常小於 0.12 秒。（2）QRS 波：代表心室的去極化，正常不超過 0.11
秒。（3）T 波：代表心室的再極。（4）U 波:代表心室內 Purkinje fiber
的再極化，一般不易見到。根據文獻中的記錄，糖尿病患其心跳比正常
人跳的慢且其發生無症狀性的心率不整的頻率比正常人高，其原因可能
是心房竇的傳導變慢進一步影響到自律神經的調控機轉
一般心電圖的代表意義如下: (1)RR interval:可評估心房至心室間的
傳導速度，正常值約 0.12 - 0.20 秒。(2)ST segment:心臟早期的再極化，
並且ST segment 位置(高低)較長短來得重要，正常在 ± 1 mm 之間。(3)QT
interval:代表整個心縮期的電位變化，與心跳速率有關，臨床上為藥物及
離子對心肌影響的一個指標，正常為 0.35 - 0.43 秒36。
由心電圖的檢查我們可以診斷出心律的不整以及各種心臟疾病所
引起的心臟形態上的變化。從心電圖的變化，我們首先可以知道心臟的
跳動有沒有規律，就是有沒有心律不整的疾病。心律不整主要是因心臟
內的傳導系統的任何一個部位、節點有問題時所發生的。從不同的心電
圖畫面上的變化，我們可以知道是傳導系統的哪一個節點出了問題37。
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第 六 節 足三里的古代文獻探討
足三里(ST36): 別名：三里、下陵、鬼邪、下三里。
1. 出處：足三里，土也，在膝下三寸胻外廉兩筋間，當舉足取之。
2.穴名釋義：三里，古名三寸。穴位於膝下三寸，故名。
3.歸經與穴性：足陽明胃經；為合穴。
4.部位：在小腿前外側，膝下三寸，脛骨外廉肌肉宛宛中，兩筋分
肉間。
5.穴位解剖：皮膚－皮下組織－大隱靜脈的分枝－隱神經分枝－脛
前肌－深腓神經、脛前動脈－骨間膜。
6.取穴法：先取犢鼻，從脛骨頭之上緣沿脛骨往下量取三寸。或用
自己橫排四指即是三寸。再由此處向脛骨外側取約一寸餘，有一隆起之
筋，按之則筋分開，其溝中是穴。
7.操作體位：正坐垂足。
8.針刺方向: 直次。
9.針灸劑量：針入一寸至五分，可灸三壯至一百數十壯。
10.針下反應：局部酸脹可酸麻直達腳背。
11.主治：胃中寒、心腹脹痛、腸鳴、吐瀉，便秘，瀉泄；黃疸、水
氣；腰痛不得俯仰、膝脛酸痛、虛損羸瘦、坐骨神經痛等。
12. 針刺禁忌與意外處理：（小兒忌灸，灸則反生疾）。
13.其他摘要：
《針經摘英集》：在膝下三寸，胻外廉兩筋分肉間，極重按之，則
足跗上動脈止矣，當舉足取之。
《扁鵲神應針灸玉龍經》：在膝下三寸胻外廉兩筋間，以大指次指
圈其膝蓋，中指盡處是穴，舉足取之。
《銅人輸穴針灸圖經》：在膝下三寸，胻骨外大筋內宛宛中。
《靈樞‧四時論》：腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立，邪在大腸，
刺肓之原、巨虛上廉、三里。
《針灸甲乙經》：氣衝，三里，巨虛上下廉，此八者以瀉胃中之熱。
《黃帝明堂灸經》：人年三十已外，若不灸三里，令氣上衝目，使
眼無光，蓋以三里能下氣。
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《針灸指南》：主治胃中寒，心腹脹，有逆氣上攻，腰痛，膝脛痠
痛，目不明，五勞羸瘦，七傷虛乏，胸中瘀血，乳癰，腹中寒脹滿，傷
寒熱不已，熱病汗不出，腹痛。
《備急千金要方》：邪病，大換罵走遠，三里主之。
《千金翼方》：骨熱，煩胸滿，氣悶，針三里入五分。
《外臺祕要》：治胃中熱病，膝下三寸名三里，灸三十壯。
《針灸大全》：（四總穴歌）肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，
面口合谷收。
《針灸大成》：華陀云：療五勞羸瘦，七傷虛乏，胸中瘀血，乳癰。
《聖濟總錄》：水腫脹皮腫，三里主之。
《普濟方》：穴三里治水分病。
《醫學綱目》：狂歌妄言怒恐，惡人與火，罵詈，三里主之。
14.臨床經驗：胃經的合穴，四總穴之一。治急慢性胃炎、消化性潰
瘍、急慢性腸炎、消化不良等、治高血壓、治暈厥、休克、中暑、下肢
麻痺、癱瘓、小兒麻痺後遺症。