第二章 文獻探討
第一節 糖尿病的診斷和治療
第二章 文獻探討
第 一 節 糖尿病的診斷和治療
糖尿病是一種常見的新陳代謝疾病，雖然它發病的幾轉到目前為止
仍然不是很明確，但是按照其發病可分類為（1）原發性糖尿病，如第
一型糖尿病(DM type1)或稱為胰島素依賴性糖尿病(insulin dependent
DM，IDDM)、第二型糖尿病(DM type2)或稱為非胰島素依賴性糖尿病
(non-insulin dependent DM，NIDDM)、第三為其它型等。（2）續發性糖
尿病，如胰臟疾病(酒精中毒者的慢性胰臟炎)、藥物或化學制劑誘發、
胰島素受體異常和遺傳原因等。其共同點就是胰島素分泌不足或是胰島
素分泌足夠，但是接受體本身量和質的缺陷或者接受體的抗體作用等，
所引起的高血糖代謝異常17。
其診斷方法並不困難，可由以下三種方法去確診。（1）有多尿、多
渴、多食、體重減輕和高尿糖等糖尿病的症狀外任何時間點血糖值大於
等於 200mg/dL。（2）空腹八小時的血糖值大於等於 126mg/dL。（3）如
果血糖介於 200mg/dL 和 126mg/dL 之間，就要進行口服 75g 葡萄糖耐
受試驗（OGTT），在口服 75g 葡萄糖二個小時後，如果血糖大於等於
200mg/dL，就可判定為糖尿病 18。
一般來講糖尿病須要積極和持續的治療，其治療方法大致上可以分
三種，第一是運動，值得推薦的就是333 法則，所謂運動 333 法則就是
指，每週最少運動 3 次，每次活動要超過 30 分鐘並且要流汗，每次運
動時心跳要達到130 下，比較適合的運動有慢跑、游泳、健走和最近很
風行的瑜珈，但是在如此忙碌的工商社會步調下，要一個人規律的一個
星期運動3 次以上，似乎不太可行。第二是飲食控制，多攝取新鮮水果
和蔬菜，飲食盡量避免高油和高糖的食物，最好是每天攝取5 色蔬果，
而且每餐最好是7 分或 8 分飽，但是大部分以外食為主的現代社會，限
制這個不能吃、那個不能吃，感覺有一點無趣 19。最後才是藥物治療，
剛開始服用口服降血糖藥20，如Sulfonylureal drugs：是目前最常用之口
服降血糖藥物。其作用轉機主要作用在β 細胞分泌胰島素（胰內效應），
及輕微的促使胰島素敏感性增強（胰外效應）21。本類藥物是治療成人
7
型糖尿病主要的藥物。
Glibenclamide：屬第二代長效型、藥效強、作用快，是醫師們愛用
的藥。缺點是有時候藥物滯留於 β 細胞內，在某種情況下發揮作用，引
起比較嚴重的低血糖，但這種情形極為少見。年邁的患者可避免使用本
藥。目前在各大醫院中，本藥的消耗量是最多的。
Glipizide：藥效較短，價格稍低，較不易發生嚴重的低血糖。老年
人用此藥較為安全。
α-glucosidase 抑制劑（Acarbose）：這是目前國內較新之口服降血糖
藥物。作用機轉：其作用在於抑制小腸。α-glucosidase，使大分子碳水
化合物無法分解為小分子的單糖類，進而延遲吸收而減少飯後血糖值之
增加。
其口服控制血糖不理想時，才會考慮用皮下注射胰島素的方式控制
血糖，其嚴格控制血糖的目的，就是要預防其併發症的發生，因為併發
症如果處理不當，甚至可以奪取寶貴的性命22。
糖尿病在中醫的範疇屬於「消渴症」，不同年代有不同的描述法，
如西漢淳于意的《史記·扁鵲倉公列傳》書中的肺消癉、《黃帝內經》。在
《素問·通評虛實論》：「消癉，脈實大，病久可治，脈懸，久不可治。凡
治消癉、仆擊、偏估、痿厥、氣滿、發逆，肥貴人則高梁之疾也」、還
有《金匱要略》《消渴病脈證治》：「消渴篇曰：厥陰之為病，消渴，氣
上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之不肯止。」、「男子消
渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。」、「陽脈數，胃中
有熱，即消榖引食，大便必堅，小便必數。」、「渴欲飲水，口乾舌燥者，
白虎加人參湯主之。」等。到元代《丹溪心法》，將可消渴分為上消、
中消、下消。上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎。其治法上消潤肺、中消
清胃、下消滋腎。其方上消用消渴方加減、中消用白虎湯加減、下消用
六味地黃丸加減等。
針灸對糖尿病的治療，古代有一針二灸三用藥的治病模式，可知針
灸的重要性，按照晉代《針灸甲乙經》就有提到類似糖尿病的症狀要如
何針灸，其中有提到「陰氣不足，熱中，消殼善饑，腹熱身煩，狂言，
三里主之」、《醫心方》《治消渴方》在卷十二：《小品方》云灸消渴法：
9
「灸關元一處，又夾兩旁各二寸二處各灸三十壯，五日一報，至百五十
壯。」、在《針灸玉龍經》的《針灸歌》有提到：「意舍消渴誠非虛。」、
《針灸捷徑》：「消渴有三：金津、玉液、人中、承漿、關元、腎俞。」、
以及《針灸聚英》的《百証賦》卷四上：「行間、湧泉，主消渴之腎竭。」，
民國的針灸科學也有提到針灸治療糖尿病的方法，先針內關、足三里，
再針中脘穴和下脘穴等。