糖尿病的常見的併發症

糖尿病有隱形殺手之稱，不只在臺灣或美國等先進國家其發生率已

經很高，而且發病年齡有越來越年輕化的趨勢，更因為醫療技術的發

達，人類的壽命越來越長，伴隨而來的問題也越來越嚴重，如慢性病的

增加造成個人經濟上的損失、身體行動和功能上的不便、甚至因為以上

因素造成國家生產力的下降和競爭力的低落等²³。

其疾病的嚴重性不是其疾病本身而是其所引起的嚴重併發症，其併

發症按照發作的快慢又可分為（1）急性併發症，如糖尿病酮酸中毒

(diabetic ketoacidosis ， DKA) 及 非 酮 體 高 滲 透 症 候 群 (non-ketotic

hyperosmolar syndrome ， NKHS) （ 2 ） 慢 性 併 發 症 ， 如 大 血 管 病 變

(macro-vascular disease) 、 視 網 膜 病 變 (retinopathy) 、 神 經 病 變

(neuropathy)、腎臟病變(nephropathy)以及糖尿病足部病變(DM foot)等²⁴。

其急性併發症的發生，第一型糖尿病多發生糖尿病酮酸中毒症

（DKA），第二型糖尿病多發生非酮體高滲透症候群症（NKHS），其發

生原因都是因為，自行停止使用胰島素導致昇糖素(glucagon)上昇過高，

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或是重感染，或重大長時間的手術，使血液中的血糖濃度過高，相對的

病人沒有攝取足夠的水份來補充尿液流失的速度，所造成的嚴重脫水反

應(dehydration)，使血液中的電介質不平衡(鈉離子過高，鉀離子過低)，

造 成 神 智 不 清(coma) 、 心 跳 過 快 (tachycardia) 、 腳 抽 筋 和 低 血 壓

(hypotenyion)等。如果處理不當，甚至可以奪取寶貴的性命，其處理方

法就是，大量快速的灌(hydration)生理食鹽水(9% normal saline)，以及監

測血中的電介質和酸鹼度(PH 值)，並且在灌水的過程中要持續監測心藏

血管壓力指(CVP)，以防止灌太多水而造成肺水腫(pulmonary edema)。

其慢性併發症的發生，多半發生在確定診斷後15 年到 20 年之後，

其引起的原因大部分都是因為血中葡萄糖濃度太高，進入週邊組織的葡

萄糖太少，高血糖造成組織脫水，使血液太黏稠，降低血液在血管中的

流速，由於血中高濃度的膽固醇與其他脂質類的影響，進一步造成血管

的收縮度下降，使血管變的脆弱，改變血管的滲透性，而造成血壓的控

制不易，進一步影響自律神經甚至心臟的跳動。

根據我們所搜查到的資料 ²⁵，糖尿病患第一個影響到的器官是視網

膜，會引起視力減退和視力模糊等非致命性的問題，在美國，糖尿病性

視網膜病變是一個致盲的主要原因，其發生原因又可分為，單純眼低變

化和新生血管增殖。最常見到的是神經病變，比較常影響到末梢感覺神

經，病患會感覺到麻木、感覺異常等，會由肢體遠端逐漸向近端擴展，

呈現手套襪子症候群(glove and sox syndrome)，糖尿病神經病變可以影

響整個神經系統，但是腦部除外，其也會影響到第3、4、6 對顱神經，

而引起該神經所支配組織的麻痺。最常造成猝死的還是心臟血管系統，

有剛開始時的無症狀的心率不整、動脈血管硬化，到晚期的心跳變慢、

心室肥大、心跳節率異常、心肌梗塞、心衰竭等，都會增加糖尿病患者

的突然死亡。糖尿病腎臟病變是，引起勞動力喪失的主要原因，其發生

原因又可分為彌漫性和結節性，通常剛開始都是無症狀，只有小便會過

多的症狀，在往後會有輕微的蛋白尿(小於 30mg/d)，當蛋白尿越來越增

加到大於50 mg/d 後，腎功能會呈現直線的下降，腎臟組織開始委縮並

且開始失去其過濾的功能，最終導致腎衰竭必須依賴洗腎過日子。在一

般整型外科或骨科接受膝下截肢的病患中，糖尿病所引起的糖尿病足部

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病變最多，其次為車禍引起的開放複雜性骨折，一般糖尿病患的傷口癒

合較正常人慢，所以有較多的機會被細菌感染甚至化膿，因為糖尿病患

的末梢感覺神經異常，又血管病變造成血循較慢，所以病患常常不自覺

有異常，而延誤就醫，導致發現異常時，往往已經組織壞死或血管已經

嚴重破壞，最後只好接受截肢手術²⁶。