慢性 B 型肝炎中醫證型近代研究文獻探討

近代醫家對慢性 B 型肝炎的中醫證型研究為數眾多，藉由細胞學、

病理學、微循環、血液流變學、生化學、免疫學等等不同角度，可窺得 各醫家對本病中醫證型認知²⁴。

黃瑞彬認為白蛋白降低或白球蛋白比例失常，為脾虛之甚，不能化 生水穀精微。黃疸指數或總膽紅素升高，為濕熱內蘊。鹹性磷酸酶升高，

肝膽管阻塞，為氣滯血瘀絡阻。r-GT 升高為邪瘀凝阻 ²⁵。

孫勤國在 B 型肝炎病毒標誌與微觀辨證分型中擬出慢性 B 型肝炎各 證型之 HBVM 微觀辨證標準，顯示肝鬱脾虛型血清 HBsAg 陽性，滴度較 低，HBeAg 或 HBV-DNA 陽性，亦可陰性，肝內組織 HBV－DNA 陽性率較低。

肝腎陰虛型血清 HBsAg 陽性，滴度較高，HBeAg 或 HBV－DNA 陽性率較高，

肝組織內 HBsAg 與 HBcAg 陽性率較高。濕熱留戀型血清 HBsAg 陽性，滴 度最高，HBeAg 或 HBV－DNA 多數為陽性，HBV－DNA 複製活躍。氣滯血 瘀型血清 HBsAg 陽性，滴度介於肝腎陰虛與濕熱留戀之間，此型患者多 見於慢性活動性肝炎與肝硬化早期²⁶。

李秀玉在談病毒性肝炎的辨病辨證與治療中指出，慢性 B 型肝炎中 醫證型與肝功能指標辨證之相關，諸如血清 ALT 增高反映肝細胞的變性 與壞死，但兩者不成正比。血清 ALT 升高者多發生於濕熱型與肝鬱型患 者。高球蛋白血症，多屬血瘀血熱。低白蛋白血症，多屬氣血兩虛，脾 腎虧損。高脂血症，多慢性肝炎合併肝硬化²⁷。

梅國強在 B 型肝炎的中醫治療研究中表示，若將 B 型肝炎全病程大 致分為初、中、末三期，則初期多為肝膽濕熱，疫毒蘊結；中期多為肝 鬱脾虛，濕阻陽遏；末期為肝腎陰虛，痰瘀阻絡 ²⁸。

蔣開平於慢性 B 型肝炎辨證分型與肝功能變化及肝組織病理類型的 關係中指出，血清 ALT 在濕熱中阻型與肝腎陰虛型中明顯升高；血清白 蛋白 球蛋白比值在肝鬱脾虛型中較為正常；血清白蛋白在肝腎陰虛型 與瘀血阻絡型中明顯降低；血清球蛋白只在肝鬱脾虛型中較正常。濕熱 中阻型以慢性 B 型肝炎活動期多見；肝鬱脾虛型以慢性 B 型肝炎遷延期 多見；肝腎陰虛型以慢性 B 型肝炎活動期多見；瘀血阻絡型以肝硬化多 見²⁹。

馬克明在扶正袪邪法治療 B 型肝炎病例分析中認為，B 肝病毒（濕 熱挾毒）感染是致病之主要病因；慢性 B 型肝炎即是病毒感染，免疫低 下（正氣虛，脾腎功能受損）所致；肝組織損傷，微循環障礙（肝鬱氣 滯，血瘀）是本病之基本變化³⁰。

聶慶在論治 B 型肝炎的經驗分析中說明，除濕熱疫毒致病外，還有 胎毒病因學說，其與先天濕熱疫黃證型有關，並驗證了現代醫學研究得 知 B 型肝炎病毒長期攜帶者母親在懷孕期可通過母嬰途徑傳染 B 型肝炎 病毒³¹。

孟慶春在 473 例病毒性肝炎中醫證型相關因素分析與探討中提出，

病患性別、年齡、西醫診斷等等分類，其相對於證型之關係。年齡方面：

肝氣鬱結以 21-30 歲之病人最高，肝膽濕熱以 11-20 歲最高，肝鬱脾虛 以 41-50 歲最高，肝腎陰虛以 51-60 歲最高，肝血瘀阻以大於 51 歲者 為最高。性別方面，不論男性或女性皆是以濕熱蘊結證型佔最高。而西 醫診斷方面：急性黃疸型以濕熱蘊結證型最高，慢性遷延期和慢性活動 期分別以肝氣鬱結和肝鬱脾虛最高³²。

陳増潭在滋腎柔肝沖劑治療慢性 B 型肝炎的臨床研究中分析，B 型 肝炎屬於濕熱疫毒之邪伏於血分所致，而肝為藏血之臟，故受害最烈。

因為肝屬木，設若陰血虧虛，木失水涵，勢必枯萎變硬，這也是慢性活 動性肝炎發展為肝硬化的重要病機³³。

蔡敬民在慢性 B 型肝炎的氣血津液辨證研究中提及，B 型肝炎病毒 侵入人體後，肝氣先傷，為氣鬱肝脹之病理變化，此階段為 B 型肝炎急 性期，病理變化主要在氣分，證型為氣鬱肝脹。進一步肝氣疏泄不暢，

勢必犯胃乘脾，引起肝胃不和，肝鬱脾虛，而成氣滯血瘀，此階段為 B 肝慢性期，此時病理變化已在血分，證型為氣滯血瘀。若失治誤治，則 氣血損傷，瘀滯成結，津液不化，水毒滯留，形成氣血衰敗，陰陽離決，

乃為 B 型肝炎晚期，辨證屬津虧液瀦型。B 型肝炎之氣血津液變化有急

有緩，但多呈規律貫穿，由氣及血，再及津液，最後氣血津液衰竭。臟 腑傷害由肝始，累及膽、胃、脾、腎，終至五臟俱損 ³⁴。

崔華復在慢性 B 型肝炎隱證型臨床研究中說明，慢性 B 型肝炎患 者，很大一部份患者證候隱匿，無明顯證候可作為辨證依據，稱隱證型。

其必須無任何症狀或體徵，僅輕微乏力。或僅 1-2 項輕微症候如情志抑 鬱、少眠多夢。或是符合前兩者之一，且與慢性 B 型肝炎其他證型，差 距較大者 ³⁵。

趙仙銘在慢性 B 型肝炎中醫辨證分型與 LAMIVUDINE 抗病毒效應的 關係中指出，服用 LAMIVUDINE，肝鬱脾虛型和瘀血阻絡型的 HBeAg 轉陰 率較低(皆為 39.3%)，濕熱中阻(72.5%)與肝腎陰虛型(68.8)則有顯著的 轉陰率。藉此說明不同中醫辨證分型與 LAMIVUDINE 抗病毒效應有一定 相關性³⁶。

張建在慢性 B 型肝炎中醫證型與 LAMIVUDINE 應答的關係中將慢性 B 型肝炎患者分為濕熱蘊結(36 人)、瘀血阻絡(32 人)、肝腎陰虛(38 人) 三證型，發現濕熱蘊結型與瘀血阻絡型對服用 LAMIVUDINE 的總有效率 明顯高於肝腎陰虛型。而濕熱蘊結型、瘀血阻絡型、肝腎陰虛型總有效 率分別為 83.3%、87.5%6、5.2%。並且認為濕熱蘊結型與瘀血阻絡型屬

實證，細胞免疫輕度低下，因此較適合 LAMIVUDINE 治療。這與現代醫 學認為機體在免疫應答期內對 LAMIVUDINE 的反應較好之理論相吻合。

而肝腎陰虛型屬虛證，正氣耗損，免疫應答功能低下，故對 LAMIVUDINE 的治療反應較差 ³⁷。

何炳福等在 LAMIVUDINE 抗病毒療效與慢性 B 型肝炎中醫證型關係 當中發現，慢性 B 型肝炎患者血清 HBV－DNA 水平呈肝鬱脾虛型>肝腎陰 虛型>濕熱中阻型>脾腎陽虛型>瘀血阻絡型。而 LAMIVUDINE 抗病毒療效 (血清 HBV－DNA 轉陰率)呈濕熱中阻型>肝鬱脾虛型>肝腎陰虛型>脾腎陽 虛型=瘀血阻絡型。說明 LAMIVUDINE 抗病毒療效與中醫證型有一定關 係，血清 HBV-DNA 水平的高低不是決定因素³⁸。

孫孝洪指出，證的實質是反映機體當時的反應狀態。機體當時的反 應狀態，就是指機體各組織的機能、代謝、組織結構和神經體液調節、

免疫反應等等，受到病因干擾影響，產生病理變化和相應產生抗病反應 時的那個特定狀態 ³⁹。