慢性病議題

根據世界衛生組織(World Health Organization,WHO)對慢性病的定 義，慢性病為身體有多方面的健康問題，需要超過一年甚至十年以上的 健康管理，如：心臟病、糖尿病或氣喘(Nolte & McKee, 2008)。黃鈴君 (2010)整理出慢性病的定義，隨著時代的改變許多前輩提出論點如下：

1. 長期病人照護國家會議（National Conference on Care of the Long-Term Patient）在慢性病的特徵中加入了時間的因素，凡 因慢性病或損傷而須緊急住院超過三十天，或在其他照護環境裡 必須接受醫療監護或復健三個月或以上，就可將之稱為慢性疾病 (Roberts, 1954)。

2. 慢性病為身體受傷或產生異常，無法過著正常生活，如殘餘失能。

由不可逆的病理改變所造成，需特別訓練病患進行復建、需長期 監護、觀察及照護(慢性疾病委員會，1957)。

3. 慢性病為持續的醫療狀況，伴隨不同程度的社會、經濟以及行為 帶來的影響，需要持續及有意義的個人及專業投入照顧(Feldman, 1974)。

4. 慢性病為醫療介入後仍無法治癒的醫療狀況，需定期監測以及支 持性照護，以降低疾病的嚴重程度(Cluff, 1981)。

5. 慢性病為疾病或傷害的出現、累積及潛伏，需要有良好環境提供 支 持 性 照 顧 以 及 自 我 照 護 預 防 再 度 失 能 (Curtin & Lubkin,

1995) 。

6. 美國疾病管制局(2004)對慢性疾病的定義：「疾病的狀態會持續 地存在，不僅不會自動恢復也不太可能完全治癒；慢性疾病具有 患病率高、致殘率高、死亡率高的三高特點，以及防治知識效率 低、患病服藥率低、病情控制率低的三低現象」。

慢性病會對人類產生心理、生理、社會以及日常生活等方面的影響(胡 月娟等人，2005)。慢性病患者本身需要面對生理上的改變、外觀受損、

功能減退、長期治療、長期檢查以及處理複雜的心理衝擊等痛苦。此外，

慢性病也會造成病人社交互動的減少及工作上的限制。

歸納以上文獻及統計資料，慢性病具有以下特徵：

1. 長期性；

2. 不可逆的病理變化；

3. 需要不同的醫療照護與指導；

4. 需自行長期服藥及監控身體狀況。

在台灣，根據 2012 年衛生署統計處公布之 2011 年我國 65 歲以上長 者十大死因包括：惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、肺炎、

事故傷害、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、高血壓、腎臟疾病 等項目。我國 2011 年總死亡人數為 104,197 人。而其中前述之我國十大 死因所造成的死亡人數為 79,148，占所有死亡人數之 75.96%。十大死因 中，慢性病所造成的死亡人數為 68,562，占總死亡人數約 65.8%，占十 大死因人數約 86.6%。由此可見慢性病對於人類健康之影響。我國十大死 因慢性病所造成死亡前五名分別為：惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、

糖尿病及慢性下呼吸道疾病等等。對慢性病患及其家庭而言，慢性病雖 然不會立即威脅生命，卻帶來其他的阻礙與負擔，例如：症狀的處理、

個人能力的喪失、情緒的管理、複雜的藥物治療、經濟的壓力、生活型 態的調整、以及醫療照護的介入等（Chodosh el al., 2005；Wagner et

al., 2001）。

近年來國外許多研究相繼以自我管理訓練為介入措施，藉此探討對 慢性病患的效應。所謂慢性病自我管理是一種系統性的介入措施，藉由 此措施來協助病患主動參與自我監測個人的生理徵狀或決定如何管理疾 病（Chodosh, 2005）。研究顯示自我管理介入措施可以有效改善病患的 健康狀況（Deakin et al., 2005）、提升參與者的健康行為、提升自我 效能 (Lorig et al., 2001; Marks el al., 2005)、提升生活品質（Barlow et al., 2000；Bodenheimer et al., 2002）、改善與醫療人員的溝通、

減少病患就醫次數（Barlow et al., 2000）、降低醫療資源使用與醫療 成本（Lorig et al., 2001）以及反映出自我管理在醫療資源分配與照 護品質層面上的成效（Wilson et al., 2005；Zwar et al., 2006；Dennis et al., 2008）。

Clark等人(2000)提出為了達到良好的健康狀況與維持生活適合的生 活型態，銀髮族必須執行一系列行為改變的活動，包括如下：

1. 主動參與一切預防性或治療性的健康照護活動；

2. 主動與健康照護者溝通互動以及配合，建立夥伴關係；

3. 自我監控生理與情緒型態，並根據監控的結果做出管理決策；

4. 改變生活型態；

5. 尋求社會支持；

6. 管理疾病對個人重要角色、情緒、自尊與人際關係運用上帶來的 影響。