探討台灣慢性病銀髮族的內在需求與居家照護滿意程度

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(1)亞東技術學院運籌管理研究所碩士學位論文. 探討台灣慢性病銀髮族的內在需求與居家照護滿意程度 Investigation of Needs and Satisfaction with Home Care for Elderly with Chronic Disease. 指導教授：黃斐慧博士. 研究生：駱勇旭撰. 中華民國一 O 三年七月.

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(5) 誌謝論文可以順利完成，最感謝指導老師黃斐慧老師的傾囊相授，在每一次的晤面給與的指點以及不厭其煩的修改，從老師身上學習到許多的寫作技巧等觀念，更學習到老師運用不同角度思考問題的研究精神。除了指導老師以外，在問卷設計過程中，也感謝韓登宇醫師以及陳琬菁護理師的專業意見。更感謝也感謝康和真的問卷協助，讓我們發放問卷時才能順順利利地完成收集。更感謝劉麗芳老師、健生護理之家的林大哥給予協助提點了一些方向，讓受訪過程能夠順利。更感謝黃國男老師在問卷分析上給予協助，讓我能夠圓滿得到問卷分析的結果，進而完成整篇論文，最後也感謝口試委員廖又生教授、黃仲正副教授的指導，使整本論文更佳的豐富。感謝 46 位熱心的銀髮族協助受訪，能夠得到他們的協助讓我十分感激。因為如果沒有他們的協助，本論文恐怕無法順利的完成。也感謝一路上協助我的同學們，讓我在研究所的生活能順利地度過，能和你們一起學習成長真的是非常幸運的事情。最感謝家人以及親朋好友的關心及照顧，你們的支持都讓我在學習的路上步伐更加穩定。駱勇旭謹誌於亞東運籌所民國一百零三年四月十七日. I.

(6) 摘要台灣社會面臨高齡化問題，而慢性病是目前銀髮族主要就診與死亡的原因。為了滿足患有慢性病銀髮族的內在、社會服務以及醫療需求，並探討其現況滿意度，本研究採用問卷調查法，針對 65 歲以上罹患慢性病族群進行隨機訪談，以取得相關資料。將回收的 46 份有效問卷(男性 11 位、女性 35 位)資料進行分析。研究發現，職業以及年齡會影響老人的內在需求；其中，被關心、陪伴及聊天被列為前三大需求。另外，婚姻、教育程度以及用藥數目會影響其滿意度；其中目前滿意度較高項目分別為醫療滿意度、心理需求滿意度及生活作息滿意度，而較不滿意者為居家照顧滿意度以及社會服務滿意度。社會以及醫療協助中，多數人目前不需要任何協助，但如果有需要協助時，多半找尋較熟悉者來給予協助。資訊來源中，無論醫療資訊或是社會服務資訊，多半需要與人互動才能得到訊息。對此本研究建議居家照顧方面，家屬應適時對長者表達關心，空閒時陪伴長者，讓長者擁有家庭的溫暖，藉此滿足其內在需求而提升居家照顧滿意度。而社會服務中，隨著時代的進步，慢性病銀髮族的經濟負擔有加重的趨勢。物價的漲幅與薪資的停滯未來將會帶來嚴重的問題，所以除了經濟的補助應該放寬以外，也可以規劃設計出一套照顧網路系統，結合許多單位及機關以了解銀髮族實際的生活情況及需要，並在危急時做出即時的應變，正是居家照顧最重要的課題，更可以讓這些銀髮族多與人互動，不但可以取得有效的資訊更可以讓他們在需要幫助時，得到適合的關懷，一舉數得。. 關鍵字：慢性病、定期用藥、內在需求、滿意度、居家照顧 II.

(7) ABSTRACT Facing an issue of aging, chronic disease is for the time being, a major reason that causes outpatient and death of the elderly in Taiwan. In order to satisfy various needs of older adults with chronic disease and to further enhance their quality of life, the study adopted questionnaire survey and conducted random interview with age group over 65 with chronic disease to acquire related information. Conduct analysis on the 46 valid questionnaires collected in return (11 males and 35 females) and according to analysis, occupation, age and place of residence and living habit will affect inner demand of older adults, in which care, accompany and chat are listed as top 3 demand. Moreover, place of residence, gender, marriage, education level and medication status, number of medication and obedience of doctor’s advice will affect their satisfaction; currently, the most satisfactory items are medical treatment, psychology and daily schedule, while the most dissatisfactory items are level of satisfaction on home care and level of satisfaction on social service. Hereto, showing care to elder people moderately by family members is recommended by the study in terms of home care aspect, they should accompany older adults when they are free, to allow elderly people embrace warmth of family so as to satisfy inner demand and further enhance level of satisfaction on home care. As far as social service is concerned, understanding of elderly people’s primary path to information is necessary, to use proper method to allow them to receive information more conveniently, and enhance level of satisfaction on social service after it is properly used.. Keywords: Chronic disease; Periodical medication; Mental demand; Satisfaction; Homecare III.

(8) 目錄誌謝 ......................................................... I 摘要 ....................................................... III 目錄 ........................................................ IV 表目錄 ...................................................... VI 圖目錄 .................................................... VIII 第一章緒論 .................................................. 1 第一節研究背景與動機 .................................... 1 第二節研究目的 .......................................... 2 第三節研究方法與步驟 .................................... 3 第二章文獻探討 .............................................. 5 第一節慢性病議題 ........................................ 5 第二節銀髮族照護趨勢 .................................... 8 第三節居家健康照顧需求 .................................. 10 第四節滿意度 ........................................... 21 第三章研究方法 .............................................. 22 第一節研究架構 ......................................... 22 第二節研究假設和變項名稱 ............................... 23 第三節研究設計 ......................................... 24 第四節研究流程 ......................................... 25 第五節資料分析 ......................................... 25 第六節信度 ............................................. 27 第四章研究結果 ............................................. 28 第一節受訪者基本資料分析 ............................... 28 第二節受訪者基本資料與銀髮族需求之分析 ................. 31 IV.

(9) 第三節複選題分析 ....................................... 40 第一節研究銀髮族之現況 ................................. 45 第二節銀髮族內在需求與滿意度 ........................... 46 第三節銀髮族社會支持層面需求 ........................... 47 第四節銀髮族資訊來源 ................................... 48 第五節銀髮族互動方法 ................................... 49 第六章結論與建議 ........................................... 50 第一節結論 ............................................. 50 第二節研究限制 .......................................... 52 第三節研究建議與未來研究方向 ........................... 52 參考資料 .................................................... 54 中文資料 ................................................ 54 網路資料 ................................................ 57 英文資料 ................................................ 58 附錄問卷 ................................................... 63. V.

(10) 表目錄表 2.1 老年人口比率推估表 .......................... 9 表 2.2 老年人口經濟來源及重要度 .................. 17 表 3.1 研究變項之名稱 ............................ 23 表 4.1 受訪者基本資料統計 ........................ 30 表 4.2 內在需求選項平均數與標準差 ................ 31 表 4.3 滿意度選項平均數與標準差 .................. 32. VI.

(11) 圖目錄圖 1.1 研究架構流程圖 .................................. 4 圖 2.1 研究架構流程圖 ................................. 14 圖 3.1 研究架構圖 ..................................... 22 圖 4.1 婚姻狀況與心理需求滿意度分析圖 ................ 34 圖 4.2 年齡與用藥提醒需求分析圖 ...................... 35 圖 4.3 職業與被關心需求分析圖 ........................ 35 圖 4.4 教育程度與經濟滿意度分析圖 .................... 36 圖 4.5 教育程度與醫療滿意度分析圖 .................... 36 圖 4.6 用藥數目與生活作息滿意度分析圖 ................ 37 圖 4.7 用藥數目與社會服務滿意度分析圖 ................ 37 圖 4.8 職業與提醒回診需求分析圖 ....................... 38 圖 4.9 服藥數目與提醒回診需求分析圖 .................. 39 圖 4.10 相關分析圖 ................................... 39 圖 4.11 遇到問題尋求誰的協助分析圖 ................... 40 圖 4.12 需要哪些社會協助分析圖 ....................... 41 圖 4.13 需要哪些醫療協助分析圖 ....................... 41 圖 4.14 醫療資訊來源分析圖 ........................... 42 圖 4.15 社會資訊來源分析圖 ........................... 43 圖 4.16 希望與家人溝通的方式分析圖 ................... 43 圖 4.17 希望與醫師溝通方式分析圖 ..................... 44 圖 4.18 目前與誰居住分析圖 ........................... 44. VII.

(12) 第一章緒論本章共分為三節，首先是研究背景與動機；第二節是研究目的；第三節是研究方法與步驟。第一節研究背景與動機隨著醫療科技的進步，全球人類平均壽命大幅提升，使得老年人口快速增加。亦指需要照顧的人口隨之提升。統計至西元 2013 年 2 月底止，台灣地區 65 歲以上銀髮族人口已達到 2,600,152 人，男性銀髮族已經達到男性總人口的 10.49%，而女性銀髮族已經達到女性總人口的 11.82%。行政院經濟建設委員會 2013 年的估計，到西元 2060 年時我國老年人口比率將高達 39.44%。鑒於高齡化社會的來臨，政府機關及民間團體紛紛關注到長期照顧等議題。台灣受到高齡化的影響，2007 年衛生署統計處資料 9 成以上年長者擁有一種以上慢性病，其中 5 成以上年長者擁有三種以上慢性病，再加上年齡越高罹患慢性病的機率也越高，間接促使有限的醫療資源被分食。其中，長期照護不僅具有連續性照護的觀念，也跨越醫療與社會服務的照護。銀髮族長期照護資源選擇因人而異，照護模式的選擇應以人性化和個別性的需求為考量，朝著「三分機構、七分社區」的方向努力(劉曉雲，2012)。台灣地區從 2002 年至 2004 年試辦居家服務，並於 2005 年時正式把居家服務納入照顧服務產業中。代表著國家希望將照顧服務產業與家庭作結合，使銀髮族能夠往去機構化、服務社區化、在地老化等方向進行，安排銀髮族在家中安養，進而推展出居家服務等措施。內政部(2009)調查發現，65 歲以上銀髮族中有 42.25%的銀髮族具有居家服務的需求。而居家照顧需求中，居家護理以及居家服務都十分受到銀髮族的需要。而 Pender et al.(2002)的研究中也提到銀髮族被問到 1.

(13) 其對於健康的看法時，身、心、社會以及靈性各構面都包含其中(張家銘、蔡智能，2003)。慢性病銀髮族具有與家人接近、社會支持、被關心的情感支持、健康諮詢等需求，且銀髮族的健康照護需求與其滿意程度之間亦具有顯著關係。由此可知，心理層面的需求將影響到生活的點點滴滴，且需求層面的滿足更足以影響到滿意度的高低。第二節研究目的銀髮族本身所追求的是整體健康，因此銀髮族的照顧就應該更著重於各方面的需求，而不是只針對單一構面提供協助。因此為了取得這方面的資料，本研究採用質量化結構式問卷進行探討，預期將取得慢性病銀髮族自我認同、聊天、陪伴、被關心及用藥提醒等內在需求度以及目前慢性病銀髮族對於其目前經濟、生活作息、社會服務、醫療服務、居家照顧以及心理需求的滿意度現況，並調查慢性病銀髮族對於資訊來源方法進行調查，找出銀髮出實際的需求以及獲得資訊的方法來進行分析探討。依據研究背景及動機所述，欲探討的問題有下列幾點： 1. 探討慢性病銀髮族對於心理層面的需求； 2. 探討慢性病銀髮族社會支持層面的需求； 3. 探討慢性病銀髮族資訊來源與居家照顧的需求； 4. 探討慢性病銀髮族現況滿意度。. 2.

(14) 第三節研究方法與步驟本研究的研究流程架構可分為構思、問卷設計、問卷調查、問卷分析以及結果與討論等階段，如圖 1.1 以及下方別敘述之： 1. 構思階段：首先思考本研究的主題，並藉由文獻探討法得知過去是否有類似的研究及可行性。 2. 問卷設計：設計適合的問卷，並探討此問卷的難易度。 3. 問卷調查：發放問卷給符合本研究的對象進行調查。 4. 問卷分析：藉由問卷調查之結果，利用 SPSS 12.0 版本分析，藉由分析之結果做出探討。 5. 結果與討論：藉由問卷分析的結果進行探討，了解研究對象真正之需求所在。. 3.

(15) 發掘研究主題構思階段. 確定研究主題. 文獻探討. 規劃階段. 研究內容構思. 問卷設計. 執行與分析階段. 問卷發放. 研究分析與結果. 撰寫論文階段. 提出結論與建議. 撰寫論文. 圖 1.1 研究架構流程圖 4.

(16) 第二章文獻探討本研究以居家照顧之患有慢性病的銀髮族需求為主軸。共分為四節，首先是慢性病議題；第二節是銀髮族照顧趨勢；第三節是居家健康照顧需求；第四節是滿意度進行探討。第一節慢性病議題根據世界衛生組織(World Health Organization,WHO)對慢性病的定義，慢性病為身體有多方面的健康問題，需要超過一年甚至十年以上的健康管理，如：心臟病、糖尿病或氣喘(Nolte & McKee, 2008)。黃鈴君 (2010)整理出慢性病的定義，隨著時代的改變許多前輩提出論點如下： 1. 長期病人照護國家會議（National Conference on Care of the Long-Term Patient）在慢性病的特徵中加入了時間的因素，凡因慢性病或損傷而須緊急住院超過三十天，或在其他照護環境裡必須接受醫療監護或復健三個月或以上，就可將之稱為慢性疾病 (Roberts, 1954)。 2. 慢性病為身體受傷或產生異常，無法過著正常生活，如殘餘失能。由不可逆的病理改變所造成，需特別訓練病患進行復建、需長期監護、觀察及照護(慢性疾病委員會，1957)。 3. 慢性病為持續的醫療狀況，伴隨不同程度的社會、經濟以及行為帶來的影響，需要持續及有意義的個人及專業投入照顧(Feldman, 1974)。 4. 慢性病為醫療介入後仍無法治癒的醫療狀況，需定期監測以及支持性照護，以降低疾病的嚴重程度(Cluff, 1981)。 5. 慢性病為疾病或傷害的出現、累積及潛伏，需要有良好環境提供支持性照顧以及自我照護預防再度失能 (Curtin & Lubkin, 5.

(17) 1995) 。 6. 美國疾病管制局(2004)對慢性疾病的定義：「疾病的狀態會持續地存在，不僅不會自動恢復也不太可能完全治癒；慢性疾病具有患病率高、致殘率高、死亡率高的三高特點，以及防治知識效率低、患病服藥率低、病情控制率低的三低現象」。慢性病會對人類產生心理、生理、社會以及日常生活等方面的影響(胡月娟等人，2005)。慢性病患者本身需要面對生理上的改變、外觀受損、功能減退、長期治療、長期檢查以及處理複雜的心理衝擊等痛苦。此外，慢性病也會造成病人社交互動的減少及工作上的限制。歸納以上文獻及統計資料，慢性病具有以下特徵： 1. 長期性； 2. 不可逆的病理變化； 3. 需要不同的醫療照護與指導； 4. 需自行長期服藥及監控身體狀況。在台灣，根據 2012 年衛生署統計處公布之 2011 年我國 65 歲以上長者十大死因包括：惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、肺炎、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、高血壓、腎臟疾病等項目。我國 2011 年總死亡人數為 104,197 人。而其中前述之我國十大死因所造成的死亡人數為 79,148，占所有死亡人數之 75.96%。十大死因中，慢性病所造成的死亡人數為 68,562，占總死亡人數約 65.8%，占十大死因人數約 86.6%。由此可見慢性病對於人類健康之影響。我國十大死因慢性病所造成死亡前五名分別為：惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病及慢性下呼吸道疾病等等。對慢性病患及其家庭而言，慢性病雖然不會立即威脅生命，卻帶來其他的阻礙與負擔，例如：症狀的處理、個人能力的喪失、情緒的管理、複雜的藥物治療、經濟的壓力、生活型態的調整、以及醫療照護的介入等（Chodosh el al., 2005；Wagner et 6.

(18) al., 2001）。近年來國外許多研究相繼以自我管理訓練為介入措施，藉此探討對慢性病患的效應。所謂慢性病自我管理是一種系統性的介入措施，藉由此措施來協助病患主動參與自我監測個人的生理徵狀或決定如何管理疾病（Chodosh, 2005）。研究顯示自我管理介入措施可以有效改善病患的健康狀況（Deakin et al., 2005）、提升參與者的健康行為、提升自我效能 (Lorig et al., 2001; Marks el al., 2005)、提升生活品質（Barlow et al., 2000；Bodenheimer et al., 2002）、改善與醫療人員的溝通、減少病患就醫次數（Barlow et al., 2000）、降低醫療資源使用與醫療成本（Lorig et al., 2001）以及反映出自我管理在醫療資源分配與照護品質層面上的成效（Wilson et al., 2005；Zwar et al., 2006；Dennis et al., 2008）。 Clark等人(2000)提出為了達到良好的健康狀況與維持生活適合的生活型態，銀髮族必須執行一系列行為改變的活動，包括如下： 1. 主動參與一切預防性或治療性的健康照護活動； 2. 主動與健康照護者溝通互動以及配合，建立夥伴關係； 3. 自我監控生理與情緒型態，並根據監控的結果做出管理決策； 4. 改變生活型態； 5. 尋求社會支持； 6. 管理疾病對個人重要角色、情緒、自尊與人際關係運用上帶來的影響。. 7.

(19) 第二節銀髮族照護趨勢高齡者年齡劃分一般以 65 歲為界定點。我國公務員退休法以及內政部台灣地區人口統計均以 65 歲做為老年人的開始，且世界衛生組織也將 65 歲以上的長者定義為老年人。根據內政部的統計資料截至 2012 年 9 月為止，我國 65 歲以上銀髮族總人數為 2,572,634 人，佔全台總人口數 11% 左右。高齡化在學術上的定義為 65 歲以上老年人口佔總人口比例達到 7% 就屬於人口老化的社會，也就是所謂的高齡化社會(沙依仁，1996)；65 歲以上老年人口佔總人口比例達到 14%就屬於高齡社會；65 歲以上老年人口佔總人口比例達到 21%就屬於超高齡社會。因此，在高齡化社會中提供高齡者教育，可以使逐漸高升的高齡人口有教育及學習的機會，使其可以適應變遷急速的社會，並學會解決自己的生活問題(李奕昕，2006； MIC 產業情報研究所，2009)。依據 2008 年經建會所發布的的人口統計數字、婦女初婚平均年齡以及初次懷孕平均年齡推估，2020 年老年人口佔總人口比例為 16.2%，正式邁入高齡社會，而在 2031 年時人口年平均成長率將首度出現負成長趨勢，2050 年時老年人口佔總人口比例將倍速成長至 35.9%(MIC 產業情報研究所，2009)。內政部統計網資料指出，2011 年我國總人口數為 23,224,912 人，而全國 65 歲以上年長者總人數為 2,528,249，占總人口之 10.89%。相較於 10 年前全國總人口人數為 22,405,568 人，而 10 年前我國 65 歲以上年長者總人數為 1,973,357 人，占總人數之 8.81%。有此可見，我國近 10 年來 65 歲以上長者成長速度高出近 2.08%。由此資料可以看出老年人成長比例大幅上升，近幾年來一步步地逼近高齡社會，再加上年輕人生育率下降，將會造成更嚴重的撫養負擔。台灣地區人口老化的趨勢由 1920 開始死亡率下降，在 1984 年時淨繁 8.

(20) 殖率小於 1。在這種情形下，人口組成變動十分的迅速(蘇金蟬，1988)。而行政院經建會 2012 年之推估資料指出總人口於 2019 年至 2030 年時達到高峰，之後人口將會下降。未來老年人口比率推估將逐漸增加(如表 2.1 所示)。內政部 1998 年時預估在 2031 年至 2036 年間，人口成長漸趨向零成長，扶養比將重大的提升，將會造成社會嚴重的負擔。隨著醫療環境技術的進步，老年人的平均壽命年年上升，再加上社會的改變，年輕一代生育率普遍下降。造成高齡化的情形在進步中的國家比比皆是。對我們的影響除了平均每個青壯年負擔將持續加重以外，對於政府機關給予的醫療照顧及社會福利制度也將逐年增加。表 2.1 老年人口比率推估表年. 總人口數. 老年人口數. 2012. 23318 千人. 2024. 老年人口比老年人口增加率. 率. 2602 千人. 11.16%. -. 23656 千人. 4547 千人. 19.22%. +8.06%. 2036. 23177 千人. 6469 千人. 27.91%. +8.69%. 2048. 21393 千人. 7611 千人. 35.58%. +7.64%. 2060. 18918 千人. 7461 千人. 39.44%. +3.86%. 資料來源：行政院經建會(2012). 長期照顧的方法共分為三種，分別為「機構式照顧」、「社區照顧」以及「居家照顧」等方法。機構式具有分區分級、制度化、專業化以及設備佳等優勢，但相對的，收容人數眾多以及住民居住習慣不同的前提下，往往會造成許多的麻煩，且機構式照顧也是花費最為昂貴的方法。居家照顧是由家人或雇用的看護在銀髮族的家中提供照顧，當然也包括近年來政府大力推動的「居家照顧服務」。居家照顧讓銀髮族不需離開「家」，家人或其配偶或子女成為照顧者，以發揮「就地取才」之照顧人力，再加上由政府給予照顧者以財力支持以及技術指導，將可以維 9.

(21) 持「家」的完整最為理想。居家照顧比起機構式照顧所花費的成本低廉許多，更可以讓銀髮族擁有家庭的溫暖，這點格外重要(莊秀美，2009)。對於退休銀髮族來說，「居家照顧」是最好的照顧方法，但對於失能以及失智的年長者來說，「居家照顧」便有實踐上的困難。以重度失能者來說，居家生活會受到「技術」以及「設備」等方面的限制，僅有富有的家庭才可能雇用得起護理師或看護等專人以維持「家」之形象。且當有重病時仍要送往醫院或是長期住院，也因此居家照顧可能落得虛有其名的現象(莊秀美，2009)。第三節居家健康照顧需求「需求」的界定有許多不同的說法，各家學者並沒有一致的定論。早期的研究多半將銀髮族長期照護服務的對象僅服務失能老人本身，但近來逐漸認為老人與家庭是難以分割的。也因此，在照護服務的規劃上仍由「專家」對銀髮族失能的診斷來決定『需求』，而研究的焦點則是放在如何增進或改善銀髮族的生活品質，提供更適合的醫療及社會服務照顧 (曾竹寧，2000)。雖然照護服務合乎銀髮族功能的需要，但卻無法提升其生活滿意度及舒適度。換言之由專家所主導規劃的福利服務或許合乎規範性的需求，但這些服務卻未必是銀髮族及其家屬真正需要的服務(胡幼慧等人， 1996)。高品質的老年安養生活並不是只靠醫療照顧服務即可以達成的，除了生理機能健康的維持以外，個人日常生活的獨立性、情緒困擾的處理、心理困擾的處理、經濟安全的保障以及社會人際關係的聯繫都是良好老年生活所不可或缺的項目。尋求適合的醫療照護服務、經濟保障、安全舒適的居住環境、獲得他人的關懷以及尊重成為我國銀髮族安養上的共同基本需求(高迪理，1989；蔡美華，1994；謝高橋等，1994)。在此節中，本研究將依序居家照顧需求、服藥需求、經濟需求、心理需求 10.

(22) 以及資訊需求等構面。我們也將利用這些構面進行研究探討如下：一、居家照顧服務社會工作辭典(1990)對於「居家照顧」的定義為：「服務目的在於運用受過專業訓練的人員，協助居家罹患慢性病者或無自我照顧能力者，促使其具備獨立自我照顧能力及社會適應力」。隨著銀髮族人口快速增加，照顧需求也快速增加，長期照顧成為各國老人福利政策的重要議題。北歐國家於 1960 年代以提倡「社會化」、「在地老化」、「去機構化」等政策理念為主要流行趨勢(吳玉琴，2004)，使得長期照顧服務從過去機構式安置慢慢轉變為居家式安置為目標，其中又以居家服務可使銀髮族在最熟悉的環境中接受照顧，延緩住進機構的空間，確保生活品質的提升成為銀髮族較偏好的重要服務措施(劉雅文、莊秀美，2006)。王玠(1991) 則認為居家照顧服務一般是指在家中提供社會及物理服務，其目的在提供住在社區還能自理的老人必要的日常生活照顧，包括家事服務、簡單護理及精神支持等服務，以協助銀髮族能在其所熟悉的環境中獨立自主，安享晚年。居家服務也就是提出各項服務方案協助銀髮族留在社區，使其透過原來的角色過著基本的生活，以增加其生活技巧與獨立。居家照顧可以分為三類。 1. 與個人有關的照顧在於協助銀髮族日常生活能力； 2. 與社會有關的照顧在於關懷、心理支持、環境照顧、人際互動以及參與活動等等； 3. 與醫療有關的照顧在於提供各項治療及復健服務；蔡啟源(2000)就社會工作立場認為有關老人看護、護理部份屬於衛生相關單位負責，社政單位之居家服務宜將服務重點放置於社會性照顧層面，也就是關懷、心理支持、環境照顧、人際互動以及參與活動等等。詹秀玲(2005)整理日本學者西下彰俊與淺野仁的論點，認為居家照顧 11.

(23) 包括以下六大特性： 1. 普遍性：銀髮族的數量增加而需求增加，居家照顧需求成為普遍的議題； 2. 對象多樣性和福利需求複雜性：不同程度的銀髮族所需要的服務內容不太相同； 3. 個別性：必須視個案情形與需求而有彈性的調整； 4. 地域性：居家服務需尊重當事人在社會中的立場及社會關係； 5. 私密性：會接觸到個案的人必須對當事人的隱私保密與尊重； 6. 應變性：視個案需求的不同而有不同的應變能力，能夠快速滿足其需求。居家照顧服務者比起志工來說更具正式及專業化，但他們並不是在正式的場所給予照顧，而是在家給予獨特性的照顧，也因此照顧者與被照顧者之間必須互動密切。Kathleen(1996)認為居家服務並不是一項工作，居家照顧員與銀髮族間更可能發展出親近的關係。謝似函(2007)則認為居家照顧員與被僱者即可能因此形成一種介於正式與非正式之間的照顧關係。居家照顧主要是協助銀髮族留在社區家中接受照顧，以增強銀髮族的生活技巧及獨立性，更能讓銀髮族積極參予社會活動以增加其生活品質。我國居家照顧服務發展最早於彰化基督教醫院 1971 年左右所提供之服務，於 1983 年 7 月由高雄市政府率先辦理居家老人服務，台灣省政府社會處於 1987 年頒布「台灣省推行居家老人服務實施要點」推動老人居家服務(蔡啟源，2000；吳玉琴，2004)，以志工或有給職之居家服務員搭配家屬提供居家照顧服務。1994 年行政院頒定「社會福利政策綱領」中「福利服務」第 16 條提到「結合社區內相關老人機構，點出居家服務為未來老人照顧方向之ㄧ」。1997 年老人福利法修法後其法規中第 18 條第 1 項則明訂「為協助因身心受損之日常生活功能需他人協助之老人得 12.

(24) 到所需之持續性照顧，地方政府應提供或結合民間資源提供下列居家服務：居家護理、居家照顧、家務服務、友善訪視、電話問安、居家環境改善、其他相關之居家服務」，以此當作居家服務的法源及執行明確的指引。內政部社會司因為獨居老人問題嚴重及老人社區照顧需求增加，於 1998 年 3 月擬定「加強推展居家服務實施方案暨教育訓練課程內容」，明訂了居家服務之實施對象、服務內容、照顧者角色及訓練內容等等(林貞慧，2003)。銀髮族長期照護資源選擇因人而異，照護模式的選擇應具人性化、個別性需求為考量，朝著「三分機構、七分社區」的方向努力(劉曉雲，2012)。國內目前所推行居家照護服務有兩大項： 1. 家庭及日常生活照顧服務：包括換洗衣物之洗濯與修補、案主生活起居空間之居家環境整理、家務及文書服務、陪同或代購生活必需用品、陪同就醫或聯絡醫療機關（構）等等。 2. 身體照顧服務：協助沐浴、穿換衣服、進食、服藥、口腔清潔、如廁、翻身、拍背、肢體關節活動、上下床、陪同散步、運動、協助使用日常生活輔助器具等等(台北市家庭照護者關懷協會) 。 Tsutsui & Muramatsu(2007)研究結果指出，居家社區照護政策的落實可以增加老年人於居家社區生活，減少進入護理之家居住的比率。為改善銀髮族留在社區生活資源的不足，未來應以強化社區中的居家支持服務為主，並結合社區中長期照護服務與醫療服務資源，提供有需求的老人及其家庭具備整合且持續性的照顧服務，盡量做到在老人居住的地區，就地提供其所需要的一切服務(林清璇，2003)。居家護理係由醫師、護士、復健師、營養師到家中為失能者提供某些醫療與護理照護服務，其目的在於使某些失能老人在家即可接受部分醫療照護(徐慧娟，2002)。社政體系提供在宅服務，主要以「居家照顧服務」及「社會支持服務」 13.

(25) 為主(邱文彬，2001)。除此之外，政府也提供社區志工服務，例如：電話問安、關懷訪視、整理家務、送餐、陪同外出或代購物品、陪同就醫、餐飲服務等(秦毛漁等人，2003)。台灣地區雖然醫療技術持續進步，但仍留下許多不同程度身體功能障礙因而造成病患日常生活需依賴照顧者甚多。有鑑於此，我國行政院經濟建設委員會、內政部以及行政院衛生署(今衛生福利部)在有限的資源中發展出我國社會福利產業的意涵和範疇，其中明確指出社會福利包括了兒童托育、青少年服務、婦女服務、失能以及老人等服務涵蓋面相當的廣，但照顧服務產業則以銀髮族及失能者為主要照顧對象(如圖 2.1 所示)。. 圖 2.1 台灣社會福利產業的意涵與範疇資料來源：行政院經濟建設委員會、內政部、行政院衛生署(2003). 二、定期服藥需求隨著年齡的上升，無論生理或是心理皆陸陸續續罹患各種不同的疾病。也因為如此，定期服藥的習慣也就格外的重要。而不遵從服藥可由兩種方式加以定義，銀髮族對制度無法適應而過早終止藥物治療、退出治療、改變劑量以及服藥間隔時間的改變。臨床中，常見的不遵從用藥標準常使用未適時填充藥物、未按時回診、實驗室檢查未達到藥物血中濃度、依照個人想法或是感受自行調藥、受到家人鄰居朋友的影響而停藥或調藥、使用非處方藥、與他人共享藥物、 14.

(26) 忘記服藥、錯誤使用藥物、太快停藥以及服用儲存藥等現象 (Dunbar-Jacob & Schlenk, 2001)。然而與健康照護專業人員的建議有不同就被認為不遵從的觀點低估了病患自主與自我照顧的重要角色 (Wahl et al., 2004; Watt, 2000)。對治療的遵從乃患者的個別化行為，社會科學的研究提出患者做出對他們的藥物治療的合理策略可能與醫療建議有所衝突，實際上病患不是疏於遵從醫療建議而是選擇替代的行為 (Simpson et al., 2002； Simpson, 2006)。台灣地區銀髮族在藥物使用上有個值得注意的現象是台灣銀髮族用藥可能來自一位或是多位醫師的處方用藥外，還可能自行去藥房或是廣播電視購買藥物(行政院衛生署家庭計畫研究所，1999)。除此之外，銀髮族常見的用藥問題如下(黃盈翔、盧豐華，2003)： 1. 感覺所服用藥物不錯時，不同意醫師任意改藥或是停藥； 2. 大多數人相信西藥可能傷胃，因此誤以為服任何藥物一定要添加胃藥； 3. 感冒只吃感冒藥，不服原本應該服用的慢性病藥物； 4. 自行購買昂貴的進口藥； 5. 添加多種維他命。 1960 年代至今，較常被用來探討老年服藥行為相關疾病的有糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病、甲狀腺機能過高、急性心肌梗塞、不穩定型心絞痛、心律不整、帕金森氏症、洗腎、氣喘與慢性阻塞性肺疾病等等 (Kyngas et al., 2000;Schlenk et al., 2004)。檢視服藥遵從性的預測因子中，發現種族、保險狀態、收入、藥物花費、身體功能狀態、處方複雜度以及長期服藥等都有所影響。其中，白人和享有醫療保險者服藥遵從性較黑人以及未享有醫療保險者高。收入、藥物花費、身體功能狀態、處方複雜度和服藥持續時間與服藥遵從度呈現負相關。年齡、性別、婚姻狀態、居住狀態、生活安排、認知狀態、疾病知識與信念、服 15.

(27) 藥經驗、社會人際支持、就診醫師數目、醫病關係等因素呈現不一致的結果(李復華，1997；劉淑娟，1999；吳佳蓉等人，2002)。 Simpsin 等人(2000)以焦點團體訪談法研究 26 位 52-80 歲心衰竭的患者，探討心衰竭藥物治療的障礙，歸納出五個類別如下： 1. 對健康照護提供者的信任； 2. 對疾病及藥物的瞭解； 3. 先前的服藥經驗； 4. 來自家庭與朋友的支持； 5. 健康照護專業人員易於溝通的程度。對於健康照護提供者的信任關係越好、家庭成員或親朋好友的支持、理解藥物功能以及理解藥品副作用者，服藥遵從性會上升；對於藥物缺乏理解、藥物無效、影響到日常生活、影響到經濟以及與健康照護專業人員溝通不良時，服藥遵從性會下降(Mutchler et al., 2006)。三、經濟支援需求退休的銀髮族經濟收入減少，還要因為慢性病付出龐大的醫療費用，因此銀髮族具有經濟基礎才能安定的生活。根據內政部統計處 1999 年 2 月台閩地區老人福利機構需求概況調查得知當時每五位銀髮族就有一位感覺入不敷出(有超過 79.11%的人表示大致夠用)，但從 2009 年調查的老人狀況調查摘要中發現銀髮族對於其日常生活費用多表示「大致夠用」 (有超過 76.69%的人表示大致夠用)。而 65 歲以上銀髮族目前的經濟來源多為子女奉養占 42%，之後依序為政府救助或津貼占 17.12%、自己退休金撫恤金或是保險占 16.40%以及自己儲蓄利息占 12.33%為多數(表 2.2 所示)。經濟需求包括增加扶養老人親屬所得稅寬免額、減免稅金、貧困老人家庭補助、經濟救助或扶助、老人生活補助、提供家屬就業與老人年金等。對銀髮族而言，經濟的補助對於其生活是最直接的方式，因而希 16.

(28) 望對於扶養老人之家庭增加所得稅減免額同時對於貧困老人的家庭給予經濟補助，藉此強化及滿足其經濟需求(謝高橋，1994)。我國老人福利法(2012 年 8 月 8 日修正通過)第十一條規定：「老人經濟安全保障，採生活津貼、特別照顧津貼、年金保險制度方式，逐步規劃實施。前項年金保險之實施，依相關社會保險法律規定辦理。」此項規定已是法律層面的政策，為了使銀髮族生活免於恐懼，並保障其生活權利，使銀髮族擁有更進一步的保障。表 2.2 老年人口經濟來源及重要度本人或是儲蓄、投子女奉養. 社會或親其他. 配偶工作資、利息. 友協助. 或是退休金 1996 年. 29.12%. 15.24%. 48.28%. 6.82%. 0.54%. 1999 年. 26.64%. 9.81%. 52.32%. 10.68%. 0.54%. 2009 年. 27.99%. 12.33%. 42.00%. 17.29%. 0.39%. 30.51%. 14.93%. 48.29%. 30.06%. 重要度 2009 年. 資料來源：內政部統計處(2009). 四、心理需求 Erikson 的心理發展理論一直是描述整體生命週期的一個重要理論，他主張心理發展有一定的階段性，每個發展階段也都有其相對的任務或是危機，而 65 歲以上銀髮族具有自我統整的任務，但在此時常常會有悲觀絕望的想法產生，也就是說當階段性的目標沒有達成時，就會停留在那個未完成事項裡，期期艾艾等待下次相似事件的引爆而必須去面對(簡玉坤，2004)。因此，當銀髮族必須面對許多身體功能上漸進性或全面性的退化時，不論這些退化屬於正常老化或是因為疾病引法的老化，都會 17.

(29) 影響到銀髮族內在心理歷程。心理及精神這兩個字為延伸人類的思想、判斷以及情緒的表達，多是表示個人有意視或無意識的心智活動及過程(杜明勳，2003；2004)。精神醫學家 Frankl(1969)認為人本身應該具有三種層次包括身體、心理以及靈性。而我們都了解慢性病會帶給銀髮族內在衝擊以及情緒反應常常交錯複雜，而這些衝突包括了會害怕丟臉、害怕被遺棄、害怕失去自我控制能力、害怕失去形象、害怕造成負擔、害怕疏離人群以及擔心面對死亡的恐懼而壓抑內在憤怒情緒。這些衝突常常因為缺乏健全的支持系統，例如家人的關係或是意見的溝通，而使其狀況更加惡化(張隆順，1986；蔣文玉，1997；簡玉坤，2004)。銀髮族是生命歷程的最終階段，在生理心理會有許多不同於以往的現象，像運動功能降低、容易失眠、心智功能衰退等等，這些生理因素或多或少會間接影響心理狀態，在沒有興趣或是不熱衷中社會活動的情形下，會有依賴家庭的現象、感到疲勞、寂寞、無助、加上身體狀況不好，心裡也會覺得缺乏安全感、焦慮以及擔心(黃國正、黃玫溱，2004)。慢性病銀髮族心理需求中，具有與家人接近、社會支持、被關心的情感支持、健康諮詢等需求(楊雅筠，2002；余月嬌，2003；陳聰興，2003； McCulloch, 1995)。心理需求會因為宗教信仰、教育程度、性別、職業及共同生活居住者的不同，呈現顯著的關係(羅瑞玉，2009)。而銀髮族的健康與其生理健康狀況、身體功能的自主感、心理幸福感以及從社會互動中感受到尊嚴感有極大的相關(洪彩慈、駱麗華，2000)。心理需求會因為不同教育程度與不同年齡間有所差異。教育程度較高的病人考慮前途的問題明顯多於教育程度較低的病人。年齡較小的病人對前途的考慮明顯高於年齡較高的病人。希望得到疾病知識指導的心理需求在各年齡階段以及不同教育程度上皆有顯著的差異(朱東輝、王麗娜，2008)。因此社會支持對銀 18.

(30) 髮族的心理健康有正面的效應(Okabayashi et al., 2004)。給予銀髮族社會支持讓其不孤單寂寞，關心其健康乃是獲得心理需求滿足的途徑。另外，社會資源以及社會支持是影響心理健康的指標，如此透過社會支持語溝通，將可以滿足銀髮族心理需求而促使其心靈成長(Grundy et al., 2003)。 2008 年老人狀況調查摘要報告中談到 65 歲以上銀髮族日常生活最主要的活動項目，以「與朋友聚會聊天」、「從事養生保健」、「從事休閒娛樂活動」為主，也有 28.75%的銀髮族沒有日常生活活動。居住南部區域銀髮族以「從事養生保健」為最重要；高雄市、中部及東部銀髮族則以「與朋友聚會聊天」最重要，北部區域、臺北市銀髮族則以「從事休閒娛樂活動」為主。日常生活情形中，表示常常「睡不安穩」居多占 18.02%，較其他生活負面感受嚴重，其次依序為「覺得心情很不好」、「覺得很孤單、寂寞」、「不想吃東西、胃口不好」、「提不起勁做任何事」等，常常有正面的感受比例約占 46%至 48%間。女性、教育程度越低的銀髮族，對於生活較容易有負面的感受。對此，本研究就針對自我認同、聊天、陪伴、被關心及用藥提醒進行問項設計，藉由自我認同、聊天、陪伴、被關心及用藥提醒來了解到銀髮族認為此五項內在需求中，哪幾項較為重要，並且探究其中內在需求是否與滿意度之間有差異的關係。五、資訊需求資訊需求是人類的一種基本需要，尤其處在資訊時代的今日每一個人都具有資訊的需求。除了個人本身的疑惑以外，也可能受到社會的影響而具有資料需求 (黃國正、黃玫溱，2004)。一般大眾對於長期照護管道的來源除了醫院仲介外，還有鄰居朋友的介紹，另外就是大眾媒體的告知或是在工作上的接觸所得到的資訊(曾淑芬，2007)。民眾對於長期照護資訊來源大多是醫院結合護理服務資源的連結告知或是親友口耳相傳而來。顯示出照護服務訊息管道所提供資訊 19.

(31) 的廣泛度仍有不足(劉雅文，2004)；此外，學歷的高低與得知消息的管道也有其相關，學歷高者比起學歷低者更具有照護資訊與協助的尋求，因此未來在照護服務資訊提供與管道上，應朝著更廣且更貼近一般大眾的目標來努力。 1971 年美國的白宮老人福利會議曾經建議注意老人的 5 大需求如下 (黃國正、黃玫溱，2004)： 1. 介紹並指引社會資源； 2. 幫助老人及他們的家庭取得年齡變大所帶來的困難資訊； 3. 有關食、衣、住、行、保健、工作、收入等資訊； 4. 有關退休後的資訊，如休閒、減少收入後如何生存等資訊； 5. 提供必要的教育，使老人對於高齡建立一種積極的生活態度。銀髮族在日常生活中的資訊需求類別分別有休閒娛樂、時事、健康、教育、生活、老年生活規劃、社會福利、宗教、人際關係、專業知識以及財經理財等方面。其中又以休閒娛樂、時事以及健康最為重視。資訊來源多透過電視、報紙、圖書、雜誌佔多數，此外還有透過朋友、家人、廣播、老人大學以及研討會等方式取得資訊。而資訊的取得會因人而異，會因為其生活習慣以及教育背景而有所差異(岳麗蘭，1994)。研究也發現資訊需求區分為生理、心理、休閒、環境等方面。生理需求包括健康、運動、養身以及飲食等等。心理需求包括人際溝通、情緒以及學習。休閒需求包括園藝栽培以及閱讀。環境需求包括居住、政治以及社會環境。而剩下的需求包括回饋社會、理財投資、經濟以及生活上的協助等等。而資訊需求大致被分為主動搜尋型、持續注意型以及被動採納型等等。主動搜尋行為不只生活有目標與興趣還具有主動搜尋資料的動機。持續注意型為生活抱著可有可無的目標與興趣過活。被動採納型為生活沒有目標與興趣(葉乃靜，2003)。. 20.

(32) 第四節滿意度 Cardozo(1965)將滿意度(satisfaction)應用在消費者與行銷領域上。 Howard & Sheth(1969)指出滿意度為消費者對於購買某一種產品所做出的金錢與時間等犧牲，所得到的補償是否適當認知。Oliver(1981)指出滿意來自於產品取得時或消費過程中得到的一種暫時性的情緒反應，不同於服務品質是顧客對於事務所具較延續性的評價。 Churchill 和 Surprenant(1982)定義滿意度為購買與使用產品後，經過比較產品實際的報酬與投入的成本所做出的一種知覺反應。而Tse & Wilson(1988)更認為產品績效等於滿意度。Engel et al.(1995) Peter & Olson(1987), Kotler(1996)等人對滿意度的定義也都是以使用產品的知覺績效和預期知覺期望的差距程度為主。Hallowell(1996)則認為顧客滿意度是知覺價值的結果，而知覺價值是知覺服務品質與知覺價格的相對程度。 Athanassopoulos(2000) 也認為價值與顧客滿意度有高度相關性。但 Fornell et al.(1996)則認為影響整體顧客滿意度的首要決定因素是知覺服務品質，其次才是知覺價值。滿意度是指個人經驗程度與自己期望所做之比較。相關的文獻指出，個人需求滿足度與健康照護需求程度具有相關性；亦指病人在健康照護需求的滿意度愈高，則其它相關需求愈是被滿足。同時，若病人容易順從醫師的治療，將可以產生良好的健康情形(Asadi et al., 2004)。而滿意度分為「主觀」與「客觀」兩部份。主觀為個人對自己生活中生理、心理、社會、環境等層面的滿意感或快樂、幸福、安寧的主觀知覺，能精確的反應出生活品質；客觀測量指標與生活品質是間接關係，指他人客觀的評估個體生活狀況、物質、經濟、文化、福利、社會環境等基本需求的條件(張慈惠等人，2000)。對此，本研究就針對經濟、生活作息、社會服務、醫療、居家照護以及心理需求等項目進行滿意度現況調查。 21.

(33) 第三章研究方法本章共分為七節，首先是研究架構說明；第二節是研究假設與變項名稱；第三節是研究設計；第四節是研究流程；第五節是資料分析；第六節是信度。第一節研究架構依據本研究目的以及參考文獻資料，探討居家照顧銀髮族的心理需求、社會需求、資訊來源以及滿意度等問題，歸納本研究架構如下(圖 3.1)。干擾變數 1. 性別 2. 年齡 3. 教育程度 4. 婚姻 5. 職業 6. 居住地 7. 宗教 8. 罹患慢性病時間 9. 慢性病數目 10. 服藥數目. 1. 2. 3. 4. 5.. 1. 2. 3. 4. 5. 6.. 中介變數經濟滿意度生活作息滿意度社會服務滿意度醫療滿意度居家照顧滿意度心理需求滿意度. 自變數生活作息與家中成員互動關係自身了解慢性病程度家庭經濟負擔用藥情況. 1. 2. 3. 4. 5.. 圖 3.1 研究架構圖 22. 依變數自我認同需求用藥提醒需求聊天需求陪伴需求照顧需求.

(34) 第二節研究假設和變項名稱本研究依據研究的動機目的以及目標，並設計出基本資料、疾病認知、內在需求、社會需求、資訊來源與滿意度等變項如表 3.1 所示。並做出研究假設如下： 1. 不同屬性的銀髮族在心理需求中具有顯著的差異性。 2. 不同屬性的銀髮族在滿意度中具有顯著的差異性。表 3.1 研究變項之名稱項目. 原因. 型式. 性別、年齡、教育程度、基本資料. 宗教、婚姻狀況、與家人. 這些因素可能會干擾居家照顧的需. 居住情形、與家人互動情. 求. 名義. 形、職業、居住地. 疾病認知. 內在需求. 體重控制、戒菸、戒酒、. 疾病的認知可以直接聯想到長者對. 血壓控制、血糖控制、健. 於醫療資訊的來源，可以藉此探討目. 康飲食、膽固醇控制、定. 前長者對於醫療方面的資訊來源是. 期運動. 否正確. 自我認同、聊天、陪伴、. 根據文獻探討中資料，可以得知長者. 被關心及用藥提醒. 對於心靈層面的關懷十分重視. 名義. 尺度. 需要哪些社會協助、需要哪些醫療協助、需要誰的社會需求. 協助、是否知道有社會團體會提供慢性病方面的. 社會需求可能會直接影響到居家照顧的滿意度及成效. 名義. 幫助探討長者的主要資訊來源為何，及比. 資訊來源. 醫療資訊來源、社會資訊. 較想由何處得到資訊，不但可以探討. 來源、溝通方式、與醫院. 目前的資訊來源是否正確以外，也能. 資訊系統結合方式. 探討未來要傳達給長者資訊時，要如. 名義. 何傳達. 滿意度. 經濟、生活作息、社會服. 探討長者目前的滿意度為何，藉此供. 務、醫療、居家照護以及. 未來研究評估長者的滿意度是否因. 心理需求. 為滿足其需求後而有所進步. 23. 尺度.

(35) 第三節研究設計本研究採用問卷調查的研究方法，研究對象為中北部地區 65 歲以上患有慢性病長者。問卷設計針對銀髮族對於自身的慢性病了解程度(體重控制、戒菸、戒酒、血壓控制、血糖控制、健康飲食、膽固醇控制以及定期運動)、內在需求(自我認同、聊天、陪伴、被關心及用藥提醒)、社會支持(需要哪些人幫忙、慢性病是否造成經濟負擔、社會需求、醫療需求以及是否知道有社會團體幫助)、資訊來源(醫療資訊來源、社會資訊來源、與家人溝通方式以及與醫療資訊系統結合的方式)、滿意度(經濟、生活作息、社會服務、醫療、居家照護以及心理需求)以及基本資料(性別、年齡、教育程度、宗教、婚姻、與哪些人同住、與家庭互動關係、職業以及居住地)進行設計。根據文獻資料，發現慢性病會造成人類產生心理、生理、社會以及日常生活皆會造成影響，且目前銀髮族的安養並不是只靠醫療照顧就可以達成。除了個體的健康以外，心理困擾的處理、經濟保障以及社會人際關係都是他們所注重的項目，藉此研究探討慢性病銀髮族的內在需求等構面。資訊需求已經是人類的一種基本需要，慢性病銀髮族日常生活中的資訊需求分別有休閒娛樂、時事、健康、教育、生活、老年生活規劃、社會福利、宗教、人際關係以及專業知識等項目，藉此探討銀髮族接收這些資訊的管道來源。而也有相關研究指出個人需求滿意度與健康照護需求程度具有相關性，藉此探討慢性病銀髮族目前的滿意度現況。綜合上述所示，本研究以上方內容進行內在需求、社會需求、資訊來源以及滿意度構面與受訪者之基本資料進行問卷調查分析。詳細問卷內容如附件一所示。另外，本問卷內在需求以及滿意度題項衡量表採用 Likert 五點尺度量表，選項由「非常不同意」、「不同意」、「沒意見」、「同意」、「非常同 24.

(36) 意」依序分別給予 1、2、3、4、5 分，所有題項皆為正向計分題。另外針對是否需要提醒回診、是否需要提醒用藥以及是否具有智慧型藥盒的需求面進行探討，選項分別為「不需要」以及「需要」分別給予 1 分以及 2 分。第四節研究流程研究者前往雙連社區大學、長者運動會活動、公園等地進行問卷調查。由研究者提問而受訪者回答，再由研究者協助代填的方式進行，平均每位長者接受訪問的時間約 20 至 30 分鐘。採取隨機調查法，發出問卷 100 份，回收有效問卷 46 份(46.00%)。問卷進行時我們會先詢問對方是否年滿 65 歲，且患有慢性病並且服用處方用藥。若以上問題皆回答是的時候，才會進行之後的問題；反之，若回答為否時，則謝謝對方並且不填寫這份問卷。問卷中，訪問者藉由受訪者是否體重控制、是否戒菸、是否戒酒、是否血壓控制定期量測、是否血糖控制定期量測、是否健康飲食、是否膽固醇控制、是否定期運動、生活作息正常度與多久回診一次評估長者對於自身的慢性病症狀是否了解。經過說明、討論以及初測修改問卷來進行資料搜集。本份問卷為了正確的測量出研究者想要測量的問題，本研究於正式發放之前，進行了 5 份的預試，找出對於銀髮族較為困難以及較難理解的問題進行修正。並且也利用預試的過程中了解到與銀髮族溝通的關鍵點，藉此讓我們在正式發放問卷時，能夠達到更好的研究效果。問卷期間自 2012 年 11 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日止，為期兩個月。第五節資料分析本研究所收集的資料處理方式是以 SPSS for Window 12.0 版統計套裝軟體處理，進行問卷回收之整理及資料分析建檔，同時進行描述性、 25.

(37) 推論性統計中的變異數分析、T 檢定分析、卡方檢定分析、相關分析以及複選題分析進行分析。描述性統計針對問卷之研究對象，以回答該選項的選擇數目及百分比等方式來呈現基本人口特質來分別研究此次研究銀髮族的基本屬性之統計結果。變異數分析(ANOVA)中，瞭解自變項與內在需求、滿意度的相關性，即以年齡、教育程度、宗教、婚姻、與哪些人同住、與家庭互動關係、職業、生活情形、慢性病數目、服藥數目以及慢性病病期等來進行與需要提醒用藥以及需要提醒回診等內容進行分析。獨立樣本 T 檢定(Independent-Samples T test)中，瞭解自變項與內在需求、滿意度的相關性，即以性別與居住地等來進行與需要提醒用藥以及需要提醒回診等內容進行分析。卡方檢定( Chi-square test )中，瞭解自變項與內在需求、滿意度的相關性，即以性別、年齡、教育程度、宗教、婚姻、與哪些人同住、與家庭互動關係、職業、居住地、生活情形、慢性病數目、服藥數目等來進行與內在需求(自我認同、聊天、陪伴、被關心及用藥提醒)以及滿意度(經濟、生活作息、社會服務、醫療、居家照護以及心理需求)的相關內容分析。相關分析中，瞭解自變項與內在需求、滿意度的相關性，即以家中同住成員的互動關係、慢性病了解程度以及經濟負擔等來進行與內在需求 (自我認同、聊天、陪伴、被關心及用藥提醒)以及滿意度(經濟、生活作息、社會服務、醫療、居家照護以及心理需求)的相關內容分析。複選題統計分析中，針對問卷中依變項為複選題者進行描述性統計，以該選項選擇數目以及百分比等方式來呈現基本人口特質來分別研究此次研究銀髮族的基本屬性之統計結果。. 26.

(38) 第六節信度信度(reliability)是為了測量研究工具的一致性與穩定性。常見的問卷信度檢測通常以 Cronbach's α指標來進行檢驗，1987 年 Churchill 等人建議 Cronbach's α 至少要大於 0.5。本研究採用 Cronbach's α方法來進行信度的測試。內在需求構面中，原來α值為 0.644，經使用 SPSS12.0 版本之「刪除項目後之量尺摘要」得知將放鬆身心之選項刪除時，α值將會提升至 0.673 信度可以大幅提升，故將「放鬆身心」題項於內在需求中進行剔除。社會需求構面中α值為 0.714。滿意度構面中α 值為 0.525，經使用 SPSS12.0 版本之「刪除項目後之量尺摘要」得知若將任何一項題項再進行刪除，將使信度降低。本研究內在需求以及滿意度構面α值皆大於 0.5 以上，由此可知，本問卷量表品質是可以被相信的。. 27.

(39) 第四章研究結果本章共分為三節，首先是受訪者基本資料分析；第二節是受訪者基本資料與銀髮族需求之分析；第三節是複選題分析。第一節受訪者基本資料分析本研究對象為台灣地區 65 歲以上銀髮族，共計 46 人。以隨機路上訪問的方式進行問卷訪問，共發出問卷 100 份，回收有效問卷 46 份，有效率為 46.00%。分析本研究樣本所呈現之基本資料進行探討，受訪者基本資料分佈如表 4.1 所示。性別分布方面女性共 35 位，占全部總樣本數 76.09%。男性共 11 位，占全部總樣本數 23.91%。年齡分布方面區分為五大組，65-69 歲共 11 位，占全部總樣本數 30.43%。70-74 歲共 4 位，占全部總樣本數 8.70%。75-79 歲共 21 位，占全部總樣本數 45.65%。80 歲-84 歲共 7 位，占全部總樣本數 15.22%。85 歲以上共 3 位，占全部總樣本數 6.52%。教育程度分布方面區分為四大組，國小以下共 16 位，占全部總樣本數 34.78%。國中共 9 位，占全部總樣本數 19.57%。高中共 14 位，占全部總樣本數 30.43%。大專以上共 7 位，占全部總樣本數 15.22%。婚姻狀況分布方面區分為三大組，已婚共 23 位，占全部總樣本數 50%。喪偶共 22 位，占全部總樣本數 47.83%。離婚共 1 位，占全部總樣本數 2.17%。宗教分布方面區分為四大組，佛教共 21 位，占全部總樣本數 45.65%。基督教共 9 位，占全部總樣本數 19.57%。無宗教共 9 位，占全部總樣本數 19.57%。道教共 7 位，占全部總樣本數 15.22%。 28.

(40) 職業分布方面區分為八大組，家管共 10 位，占全部總樣本數 21.74%。自由業共 8 位，占全部總樣本數 17.39%。教職共 7 位，占全部總樣本數 15.22%。服務業共 6 位，占全部總樣本數 13.04%。無職業共 5 位，占全部總樣本數 10.87%。商業共 4 位，占全部總樣本數 8.70%。農業共 3 位，占全部總樣本數 6.52%。工業共 3 位，占全部總樣本數 6.52%。居住區域方面居住在北區共 38 位，占全部總樣本數 82.61%。非北區共 8 位，占全部總樣本數 17.39%。慢性病數目方面罹患 1-2 種慢性病共 39 位，占全部總樣本數 84.78%。罹患 3-4 種慢性病共 7 位，占全部總樣本數 15.22%。一天服用藥物方面區分為三大組，一天服用 1-2 種藥物者共 23 位，占全部總樣本數 50%。一天服用 3-4 種藥物者共 19 位，占全部總樣本數 41.30%。一天服用 5 種藥物者共 4 位，占全部總樣本數 8.70%。罹患慢性病病期方面分為五大群，罹患慢性病 1-5 年者共 10 位，占全部總樣本數 21.74%。罹患慢性病 6-10 年者共 19 位，占全部總樣本數 41.30%。罹患慢性病 11-15 年者共 4 位，占全部總樣本數 8.70%。罹患慢性病 16-20 年者共 6 位，占全部總樣本數 13.04%。罹患慢性病 21 年以上者共 7 位，占全部總樣本數 15.22%。. 29.

(41) 表 4.1 受訪者基本資料統計項目性別女男年齡 75-79 歲 65-69 歲 80-84 歲 70-74 歲 85 歲以上教育程度國小以下高中國中大專婚姻狀況已婚喪偶離婚宗教佛教基督教無宗教道教職業家管自由業教職服務業無職業商業農業工業居住地北區中區慢性病數目 1-2 種 3-4 種服藥藥物種類 1-2 種 3-4 種 5 種以上慢性病病期 6-10 年 1-5 年 21 年以上 16-20 年 11-15 年. 樣本數 46 35 11 46 21 11 7 4 3 46 16 14 9 7 46 23 22 1 46 21 9 9 7 46 10 8 7 6 5 4 3 3 46 38 8 46 39 7 46 23 19 4 46 19 10 7 6 4. 百分比 100% 76.09% 23.91% 100% 46.65% 23.91% 15.22% 8.70% 6.52% 100% 34.78% 30.43% 19.57% 15.22% 100% 50.00% 47.83% 2.17% 100% 45.65% 19.57% 19.57% 15.22% 100% 21.74% 17.39% 15.22% 13.04% 10.87% 8.70% 6.52% 6.52% 100% 83.61% 17.39% 100% 84.78% 15.22% 100% 50.00% 41.30% 8.70% 100% 41.30% 21.74% 15.22% 13.04% 8.70% 30.

(42) 第二節受訪者基本資料與銀髮族需求之分析依照本研究假設，將問卷依照人口變相的部分按性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、宗教、職業、居住地、慢性病數目、一天服用藥物數目以及罹患慢性病病期等不同類別與銀髮族內在需求(自我認同、聊天、陪伴、被關心及用藥提醒)進行平均數差異性分析(獨立樣本 T 檢定、單因子變異數分析)。一、內在需求量表各題項得分情形本研究銀髮族內在需求分為五個需求，包括：自我認同、聊天、陪伴、被關心及用藥提醒等項目。內在需求各構面選項平均數如表 4.2 所示：表 4.2 內在需求選項平均數與標準差非常不重要. 不重要. 普通. 重要. 非常重要. 平均值. 標準差. 樣本數. 百分比. 樣本數. 百分比. 樣本數. 百分比. 樣本數. 百分比. 樣本數. 百分比. 自我認同. 0. 0.0%. 3. 6.5%. 13. 28.3%. 19. 41.3%. 11. 23.9%. 3.83. 0.88. 聊天. 0. 0.0%. 3. 8.7%. 12. 26.1%. 15. 32.6%. 16. 34.8%. 3.96. 0.94. 陪伴. 0. 0.0%. 4. 8.7%. 12. 26.1%. 12. 26.1%. 18. 39.1%. 3.96. 1.01. 被關心. 0. 0.0%. 4. 8.7%. 9. 19.6%. 16. 34.8%. 17. 37.0%. 4.00. 0.97. 用藥提醒. 17. 37.0%. 9. 19.6%. 9. 19.6%. 4. 8.7%. 7. 15.2%. 2.46. 1.46. 31.

(43) 二、滿意度量表各題項得分情形本研究銀髮族滿意度分為六個構面，包括：經濟滿意度、生活作息滿意度、社會服務滿意度、醫療照顧滿意度、居家照顧滿意度以及心理需求滿意度等項目。滿意度各構面選項平均數如表 4.3 所示：表 4.3 滿意度選項平均數與標準差非常不滿意. 不滿意. 普通. 滿意. 非常滿意. 平均值. 標準差. 樣本數. 百分比. 樣本數. 百分比. 樣本數. 百分比. 樣本數. 百分比. 樣本數. 百分比. 經濟滿意度. 0. 0.0%. 6. 13.0. 20. 43.5. 18. 39.1. 2. 4.3. 3.35. 0.77. 生活作息滿意度. 0. 0.0%. 1. 2.2. 17. 37.0. 17. 37.0. 11. 23.9. 3.83. 0.83. 社會服務滿意度. 3. 6.5. 2. 4.3. 28. 60.9. 9. 19.6. 4. 8.7. 3.20. 0.91. 醫療滿意度. 1. 2.2. 1. 2.2. 13. 28.3. 15. 32.6. 16. 34.8. 3.96. 0.97. 居家照護滿意度. 1. 2.2. 2. 4.3. 32. 69.6. 9. 19.6. 2. 4.3. 3.20. 0.69. 心理需求滿意度. 0. 0.0%. 1. 2.2. 18. 39.1. 13. 28.3. 14. 30.4. 3.87. 0.89. 32.

(44) 三、基本資料與銀髮族內在需求及滿意度獨立樣本 T 檢定分析獨立樣本 T 檢定分析(Indepentent-Samples T Test)，主要在比較變異數相同的兩個母群體之間平均數的差異，或是來自一母體之兩個樣本之間的不同。因為本研究問卷來自於獨立樣本，各組別的受測者沒有任何關係，故採用獨立樣本 T 檢定的方式，探討該人口變異數中兩分佈群集中的選項之平均數差異。對獨立樣本 T 檢定而言，顯著性小於 0.05 的結果一般則被認為差異性達到顯著水準，也就是說該人口變項內之不同類別對一變數之影響有顯著的不同。而若顯著性大於 0.05 的結果則代表沒有顯著的不同。首先在 F 統計量上用以考慮兩母群體變異數是否相等的假設，即變異數同質性檢定(Homogeneity-of-Variance Test)。當 F 統計量達到顯著水準時(p≦0.05)，則使用兩母群體變異數不相等的個別變異數 T 檢定。反之，當 F 統計量未達到顯著水準時(>0.05)，則使用兩母群體變異數相等的綜合變異數 T 檢定。獨立樣本 T 檢定中我們分析了年長者內在需求部份、滿意度部份進行分析，具有顯著者如下所示：婚姻狀況與銀髮族滿意度中的心理需求滿意度部份具有顯著差異 �=4.13，σ=0.82) (t=-2.072；p=0.044)。喪偶與離婚者的心理需求滿意度(X. �=3.61，σ=0.90)，如圖 4.1 所示。比起已婚者還要高(X. 33.

(45) 心理需求滿意度 5. 4.13 (0.82). 3.61 (0.90). 4 3 2 1 喪偶與離婚. 已婚. 圖 4.1 婚姻狀況與心理需求滿意度分析圖四、基本資料與銀髮族內在需求及滿意度變異數分析對變異數分析而言，首先利用變異數同質性檢定找出顯著性大於 0.05 者，再將這些項目進行變異數分析；反之若變異數同質性檢定小於 0.05 者則不得進行變異數分析。對變異數顯著性小於 0.05 之結果一般認為差異達到顯著水準，也就是說該人口變項內之不同類別對依變數的影響具有一定的水準，再利用多重比較之 LSD 法則找出各群體內顯著差異者。若變異數顯著性大於 0.05 之結果則表示沒有顯著性的不同。在變異數分析中我們分析了年長者內在需求部份、滿意度部份進行分析，具有顯著者如下所示：年齡與銀髮族內在需求中的用藥提醒部份具有顯著差異(p=0.013)。利用多重比較 LSD 法發現 65-69 歲、70-74 歲、80-84 歲與 75-79 歲之間具有顯著差異(p=0.006、0.014、0.025)，如圖 4.2 所示。. 34.

(46) 用藥提醒需求 5. 4. 3.5 (1.29). 3.09 (1.22). 3 (1.73). 3. 1.67 (1.11). 2. 1 70-74歲. 65-69歲. 80-84歲. 75-79歲. 圖 4.2 年齡與用藥提醒需求分析圖職業與銀髮族內在需求中的被關心部份具有顯著差異(p=0.034)。利用多重比較 LSD 法發現農業、教職、家管、無職業者與自由業間具有顯著差異(p=0.007、0.001、0.003、0.021)，如圖 4.3 所示。. 5. 4.67 (0.58). 被關心需求 4.57 (0.54). 4.3 (0.82). 4.2 (0.84). 4 3 (0.93). 3. 2. 1 農業. 教職. 家管. 無職業. 自由業. 圖 4.3 職業與被關心需求分析圖教育程度與銀髮族滿意度中的經濟滿意度部份具有顯著差異 (p=0.023)。利用多重比較之 LSD 法發現大專與國小以下、國中、高中間具有顯著差異(p=0.008、0.014、0.004)，如圖 4.4 所示。 35.

(47) 經濟滿意度 5. 4.14 (4.14). 4. 3.25 (0.68). 3.22 (0.67). 3.14 (0.77). 國小以下. 國中. 高中. 3. 2. 1 大專. 圖 4.4 教育程度與經濟滿意度分析圖教育程度與銀髮族滿意度中的醫療滿意度部份具有顯著差異 (p=0.004)。利用多重比較 LSD 法發現國中與國小以下、大專間具有顯著差異(p=0.008、0.005)。高中與大專、國小以下具有顯著差異(p=0.005、 0.015)，如圖 4.5 所示。. 5 4.5. 4.56 (0.53). 醫療滿意度 4.36 (0.84). 3.56 (0.96). 4 3.5. 3.29 (0.95). 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 國中. 高中. 國小以下. 大專. 圖 4.5 教育程度與醫療滿意度分析圖. 36.

(48) 用藥數目的不同與銀髮族滿意度中的生活作息滿意度部份具有顯著差異(p=0.009)。利用多重比較 LSD 法發現 1-2 種與 3-4 種具有顯著差異 (p=0.011)。5 種以上與 3-4 種具有顯著差異(p=0.013)，如圖 4.6 所示。. 生活作息滿意度 4.5 (0.58). 5 4.5 4. 4.04 (0.83). 3.5. 3.42 (0.69). 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 5種以上. 1-2種. 3-4種. 圖 4.6 用藥數目與生活作息滿意度分析圖用藥數目的不同與銀髮族滿意度中的社會服務滿意度部份具有顯著差異(p=0.006)。利用多重比較 LSD 法發現 1-2 種與 3-4 種具有顯著差異 (p=0.009)。5 種以上與 3-4 種具有顯著差異(p=0.008)，如圖 4.7 所示。. 社會服務滿意度 4.5 4. 4 (1.16). 3.43 (0.66). 3.5 3. 2.74 (0.93). 2.5 2 1.5 1 0.5 0 5種以上. 1-2種. 3-4種. 圖 4.7 用藥數目與社會服務滿意度分析圖 37.

(49) 五、基本資料與銀髮族的需求進行卡方檢定分析對卡方檢定分析而言，顯著性小於 0.05 之結果一般認為差異性達到顯著水準，也就是說該人口變項內之不同類別對依變項之影響有顯著的不同。而若顯著性大於 0.05 之結果則表示沒有顯著的不同。卡方檢定分析中我們以年長者提醒用藥、提醒回診以及使用智慧型藥盒需求構面進行分析，具有顯著性者如下所示。職業的不同與與銀髮族提醒回診需求具有顯著差異 �=1.53， (x2=6.255;p=0.044)。家管與無職業者對於提醒回診的需求最高(X. �=1.50， σ=0.52)；農業、工業、商業以及服務業對於提醒回診的需求次之(X. �=1.13，σ=0.35)， σ=0.52)；教職與自由業對於提醒回診的需求最低(X. 如圖 4.8 所示。. 提醒回診 1.8 1.6. 1.53 (0.52). 1.5 (0.52) 1.13 (0.35). 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 家管與無職業. 農、工、商、服務. 教職與自由業. 圖 4.8 職業與提醒回診需求分析圖服用藥物數目的不同與銀髮族提醒回診需求具有顯著差異 (x2=5.841;p=0.016)。ㄧ天服用 3-4 種藥物者對於提醒回診的需求最高 � =1.63，σ=0.50)；ㄧ天服用 5 種藥物者對於提醒回診的需求次之 (X �=1.25，σ=0.50)；ㄧ天服用 1-2 種藥物者對於提醒回診的需求最低 (X. �=1.22，σ=0.42)，如圖 4.9 所示。 (X 38.

(50) 提醒回診 1.8 1.6. 1.63 (0.50). 1.4. 1.25 (0.50). 1.22 (0.42). 服用5種以上藥物. 服用1-2種藥物. 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 服用3-4種藥物. 圖 4.9 服藥數目與提醒回診需求分析圖六、基本資料與銀髮族內在需求及滿意度相關分析檢定使用 Pearson 相關分析來檢驗「長者對於慢性病的了解程度」、「與家人互動關係」、「內在需求」、以及「滿意度」四大因子間的相關性。分析結果發現「內在需求」與「滿意度」各構面間具有顯著相關的部份如圖 4.10 所示。. 圖 4.10 相關分析圖內在需求構面中具有顯著性的(如圖 4.10 所示)：被關心與陪伴之間 39.

(51) 具有中度正相關(r=0.638，p<0.01)。陪伴與聊天之間也具有中度正相關 (r=0.582，p<0.01)。用藥提醒與被關心之間具有中度正相關(r=0.411， p<0.01)。而其餘之間不具有顯著關係。滿意度構面中具有顯著性的(如圖 4.10 所示)：居家照顧滿意度與醫療照顧滿意度之間具有正相關(r=0.348，p<0.05)。醫療照顧滿意度與生活作息滿意度之間具有正相關(r=0.297，p<0.05)。內在需求構面與滿意度構面之間具有顯著性的(如圖 4.10 所示)：用藥提醒與經濟方面滿意度之間具有中度負相關 (r=-0.305，p<0.05)。用藥提醒與生活作息方面滿意度之間具有中度負相關 (r=-0.321，p<0.05)。陪伴與生活作息方面滿意度之間具有正相關 (r=0.292，p<0.05)。聊天與心理需求滿意度之間具有中度正相關 (r=0.393，p<0.01)。第三節複選題分析慢性病銀髮族需要協助時會尋求哪些人的協助複選題分析中，有效勾選共 105 次，平均一個人勾選 2.28 個選項。其中，有 40%的受訪者會尋求家人協助；有 27%的受訪者會尋求朋友協助；有 14%的受訪者會尋求鄰居協助；有 11%的受訪者會尋求醫護人員協助；有 5%的受訪者會尋求志工協助；有 3%的受訪者會尋求看護協助，如圖 4.11 所示。. 遇到問題時會尋求哪些人的協助 5% 3% 家人 11%. 朋友 40%. 14%. 鄰居醫護人員志工. 27%. 看護. 圖 4.11 遇到問題尋求誰的協助分析圖 40.

(52) 我國慢性病銀髮族需要的社會協助項目中，有效勾選共 59 次，平均一個人選 1.28 的選項。其中，有 35.59%的受訪者認為目前他們都不需要任何社會協助；有 14 人 23.73%的受訪者認為他們需要醫療補助；有 23.73%的受訪者認為他們需要老人年金；有 11.86%的受訪者認為他們需要生活補助，如圖 4.12 所示。. 需要的社會協助 5.08%. 都不需要. 11.86% 35.59%. 醫療補助老人年金. 23.73%. 生活補助其他 23.73%. 圖 4.12 需要哪些社會協助分析圖我國慢性病銀髮族需要的醫療協助項目中，有效勾選共 51 次，平均一個人選 1.15 的選項。其中，有 64.71%的受訪者認為目前他們都不需要任何醫療協助；有 23.53%的受訪者認為他們需要居家護理；有 11.76%的受訪者認為他們需要日間留院，如圖 4.13 所示。. 需要的醫療協助 11.76%. 都不需要 23.53%. 居家護理 64.71%. 圖 4.13 需要哪些醫療協助分析圖 41. 日間留院.

(53) 我國慢性病銀髮族醫療資訊來源項目中，有效勾選共 130 次，平均一個人勾選 2.83 個選項。其中，有 27.70%醫療資訊來源來自於醫護人員；有 16.20%醫療資訊來源來自於電視；有 15.40%醫療資訊來源來自於家人；有 10.0%醫療資訊來源來自於雜誌；有 6.90%醫療資訊來源來自於其他，其他部分主要為老人大學內上課所教導的知識。有 6.20%醫療資訊來源來自於病友；有 4.60%醫療資訊來源來自於廣播；有 4.60%醫療資訊來源來自於鄰居；有 4.60%醫療資訊來源來自於志工；有 3.80%醫療資訊來源來自於網路，如圖 4.14 所示。. 醫療資訊來源 4.60%. 4.60% 3.80%. 醫護人員電視. 4.60% 27.70% 6.20%. 家人雜誌其他. 6.90% 16.20%. 10% 15.40%. 病友廣播鄰居志工. 圖 4.14 醫療資訊來源分析圖我國慢性病銀髮族社會資訊來源中，有效勾選共 97 次，平均一個人勾選 2.11 個選項。其中，有 25.80%社會資訊來源來自於家人；有 14.40% 社會資訊來源來自於電視；有 13.40%社會資訊來源來自於醫護人員；有 8.20%社會資訊來源來自於病友；有 7.20%社會資訊來源來自於鄰居；有 7.20%社會資訊來源來自於其他，其他部分主要為老人大學內上課所教導的知識；有 6.20%社會資訊來源來自於志工；有 5.20%社會資訊來源來自於網路；有 4.10%社會資訊來源來自於廣播；有 3.10%社會資訊來源來自於里長；有 3.10%社會資訊來源來自於雜誌；有 2.10%社會資訊來源來自於手機，如圖 4.15 所示。 42.

(54) 3.10% 3.10% 4.10%. 社會資訊來源 2.10%. 家人電視. 5.20% 25.80% 6.20%. 醫護人員病友鄰居. 7.20%. 14.40%. 其他志工. 7.20%. 13.40% 8.20%. 網路廣播. 圖 4.15 社會資訊來源分析圖我國慢性病銀髮族希望與家人溝通方式中，有效勾選共 95 次，平均一個人勾選 2.07 個選項。其中，有 37.90%者希望與家人溝通方式採用當面溝通；有 32.60%者希望與家人溝通方式採用市內電話；有 21.10%者希望與家人溝通方式採用手機；有 4.20%者希望與家人溝通方式採用電子郵件；有 4.20%者希望與家人溝通方式採用網路通訊軟體，如圖 4.16 所示。. 希望與家人的溝通方式 4.20% 4.20%. 當面溝通 21.10%. 37.90%. 市內電話手機電子郵件網路通訊軟體. 32.60%. 圖 4.16 希望與家人溝通的方式分析圖我國慢性病銀髮族與醫師希望的溝通方式中，有效勾選共 59 次，平均一個人勾選 1.28 個選項。其中，有 55.90%者希望與醫師溝通方式採用 43.