慢性腎臟病

第一章 緒論

1.1 慢性腎臟病

慢性腎臟病(Chronic kidney disease, CKD)是指在數個月或數年中逐漸喪 失腎功能的疾病，又稱為慢性腎功能不全及慢性腎衰竭，慢性腎臟病並沒有特定 (non-specific)的症狀，所以在初期很難被發現，直到腎功能下降至百分之三十 時，各種症狀才會慢慢出現，像是疲倦、噁心、嘔吐、浮腫等，慢性腎臟病也可 藉 由 併 發 症 (complications) 來 被 發 現 ， 像 是 心 血 管 疾 病 (cardiovascular disease)、貧血(anemia)或是心包炎(pericarditis)等病[1]，因為根據研究發 現，大部分的慢性腎臟病友，較多的併發症是心血管疾病，而非腎衰竭相關的合 併症。慢性腎臟病對現今來說儼然以為大眾所熟知的一項疾病，在美國慢性腎衰 竭的盛行率(prevalence)及發生率(incidence)都相當的高，並呈持續增長的趨 勢，慢性腎臟病帶來的不只是隨之而來的併發症、預後不良的問題更對社會帶來 高度財力耗費及醫療資源浪費[2]。

1.1.1 慢性腎臟病的常見成因

造成慢性腎臟病的原因有很多，在台灣，可以將常見引起慢性腎臟病的成因 主要區分為四大類，分別為糖尿病、腎絲球腎炎、腎間質性病變、腎動脈硬化症 等四類。

糖尿病腎臟病變(Diabetic nephropathy) 為糖尿病患者常見的慢性併發症，

更為末期腎臟病最重要的導因，血糖長期超高會使得血中糖分和體內的蛋白質、

脂肪結合成異常的代謝產物，造成腎絲球硬化(Glomerulosclerosis)、賀爾蒙分 泌失常，進而導致蛋白尿及腎臟病變的發生。腎絲球腎炎是一個總稱，內分為十 幾種，最主要為原發性腎絲球腎炎，這在腎絲球腎炎中占多數，原發性腎絲球腎 炎目前並不知道原因，有可能為環境因素、輕微感染而成，另外像是藥物的使用 或病毒感染所引起的自體免疫失調，使得免疫系統攻擊腎絲球，都可能導致腎功 能損害。第三種腎間質性病變，主要為中草藥、重金屬所造成的腎臟病變，上述 的有害物質會對腎小管造成破壞，進而腎臟功能減退，臨床上的腎間質性病變病 患常會有嚴重的貧血症狀，但由於下肢水腫的比例較少，因此常不易使人聯想到 腎臟病變，直至病患到了尿毒症的地步而須接受洗腎治療。最後一項腎動脈硬化 症最主要是由於長期的高血壓、血管炎等使得腎動脈硬化，造成腎臟血流減少，

賀爾蒙分泌失調而導致的腎功能衰退，因此，對於高血壓病患，應該嚴格控制血

2

壓的高低，並定期檢查腎臟功能，已達早期發現早期治療。除了上述這四類成因 外，先天性腎臟病如多囊性腎病、遺傳性腎炎、尿道異常…等都可能造成慢性腎 衰竭。

1.1.2 慢性腎臟病的定義與檢查

慢性腎臟病定義為經過病理組織學或影像學檢查，進而證實腎臟結構有所異 常，尿液或血液檢查發現腎臟功能或腎絲球過濾率(GFR)小於每分鐘 60 毫升 (ml/min/1.73m²)三個月以上者，如表 1.1 由 The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKFKDOQI)所定義，表 1.2 同樣使用了 KDOQI 定 義 了 慢 性 腎 臟 病 的 分 期 標 準 ， 所 謂 的 腎 絲 球 過 濾 率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)是一種衡量腎功能的指標，代表每分鐘有多少水分經過腎絲 球過濾，正常的腎絲球過濾率應介於 90~120 (ml/min/1.73m² )。

表 1.1 慢性腎臟病定義

表 1.2 慢性腎臟病分期表

3

如上所介紹，腎功能一直要下降到剩餘常人的百分之三十才會有噁心、疲 乏…等症狀出現，因此大多數人腎臟能力下降卻毫不自知，導致延誤治療，因此，

及早了解腎臟功能下降的警訊與定期檢查已成為預防腎臟功能病變發生的首要 衛教目標，下表 1.3 列出四種常見的檢查，對腎臟病的罹患層層把關，以盡到及 早發現及早治療。

表 1.3 常見之腎臟疾病檢驗項目

篩檢方法 篩檢說明

尿液常規檢查 為腎臟疾病診斷中最重要的檢查，可看出腎小管的濃縮能力、

尿液潛血反應、尿糖、尿蛋白、尿膽素、結晶、細菌等，對腎 臟及泌尿疾病提供許多診斷線索，再者尿中的紅血球、白血球 或紅血球原柱體等腎絲球疾病特徵皆可藉由基本的尿液篩檢 發現其中的異常。

抽血檢查 此項檢查主要以血液尿素氮(BUN)和血清肌酸酐(Creatinine, Cr)代表腎臟功能的指數，若兩者數值升高代表腎臟功能變差。

影像學檢查 可經由 x 光之檢查，檢測腎臟外觀，腎結石及相對位置；藉由 超音波掃描診斷是否有阻塞性腎臟病變。

腎臟切片檢查 又稱為腎穿刺，常用於診斷原因不明之腎炎或無法解釋的急性 腎衰竭，也是許多慢性腎臟病早期診斷的重要方法。

1.1.3 慢性腎臟病的預防與治療

了解了可能引發慢性腎臟病的成因與慢性腎臟病如何檢測與定義後，慢性腎 臟病的預防與治療就為病友主要關注的重點了，要預防慢性腎臟病的發生，對於 原發性疾病，像是糖尿病、高血壓…等，就該積極治療，藥物的使用上更需特別 注意避免使用易引發腎毒性的藥物，並須遵從醫生指示服用適當、適合的藥物 ， 避免藥物的濫用，另外，腎絲球數目減少、蛋白尿、高血壓、高蛋白飲食、腎毒 性藥物、心血管疾病、貧血、血脂肪異常、抽菸…等都是導致慢性腎臟病惡化的 因素，因此，慢性腎臟病患應針對這些因素對生活型態進行改變，像是多運動、

少鹽、少油、少糖等飲食控制，身體質量指數(BMI)的維持，多喝水，不憋尿等 生活習慣都是預防慢性腎臟病惡化的方法，而尼古丁的使用則會破壞血管內皮細 胞，不但會使心血管疾病罹患的風險增加，也是加速惡化腎臟功能的導因，因此 戒菸也是預防慢性腎臟病惡化的必要手段，下表 1.4 為根據 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(K-DOQI)列出預防腎臟病惡化的最佳方法。

4

5

7. 腎功能定期檢查，三個月追蹤一次

5 腎無法有效排除體內廢物與代謝水分，須進入透析階段。

1. 使用藥物可改善食慾不振及噁心的症狀 2. 治療貧血，可注射紅血球生成素或鐵劑 3. 預防高血鉀

4. 減少心肺積水 5. 透析或移植的準備

6. 腎功能定期檢查，二至四週追蹤一次