憂鬱傾向之相關理論與研究

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綜合上述，自我概念對國中生的影響極為深遠，但是，影響的層面及差異性 在不同的研究中，結果仍有差異。大多數的研究顯示年級、性別、生活困擾、父 母教養方式等因素，對自我概念是具有影響力。因此，本研究將針對桃園市國中 生進行研究，考驗不同背景變項來探討的國中生自我概念現況。此外，本研究除 了探討國中生的自我概念，也會討論與自我概念有相關的憂鬱傾向，進而討論兩 者的關係。

第二節 憂鬱傾向之相關理論與研究

壹、 憂鬱傾向之相關理論

一、 憂鬱症的盛行率

Holden (2000) 提出憂鬱症被稱為「二十一世界的癌症」，目前青少年憂鬱症 盛行率不斷攀高，終身盛行率估計高達 3.6-24% (引自陳怡樺、游淑瑜、劉玉華、

李信謙、陳品玲與蕭雁文，2010) 。

中央研究院生物醫學科學研究所鄭泰安特聘研究員研究小組，統計分析台灣 1990 到 2010 年「常見精神疾病」的盛行率，發現近 20 年來台灣憂鬱患者比例倍 增。研究發現台灣地區常見精神疾病的盛行率，自 1990 年的 11.5%上升至 2010 年的 23.8%，這些數據呈現出台灣人民的心理健康的惡化，主要與過去 20 年來 的宏觀社會環境的變化息息相關 (中央研究院網站，2012) 。

二、 憂鬱症的定義

台灣精神醫學會 (譯) (2014) DSM – V 精神疾病診斷準則手冊中，定義目前 診斷「鬱症」 (Major Depressive Disorder) 的標準，是鬱症的症狀有五項 (或更 多) 在兩周內同時出現，造成之前功能改變；同時至少包含以下症狀之一： (一)

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交、職業或其他重要領域功能損失；同時這些症狀無法歸因於某一物質或另一身 體病狀的生理效應。以下針對鬱症的症狀做說明：

(一) 幾乎整天且每天心情憂鬱，可由主觀報告 (如感到悲傷、空虛或無助) 或由他人觀察 (如看起來在哭) 得知 (註：孩童及青少年可以是情緒易 怒) 。

(二) 幾乎整天或每天明顯對所有活動降低興趣或愉悅感 (主觀說明或他人 觀察) 。

(三) 體重明顯減輕或增加 (一個月內體重變化超過 5%) ，或幾乎每天食慾 降低或增加。 (註：在孩童，需考量無法達到預期體重。)

(四) 幾乎每天都失眠或嗜眠。

(五) 幾乎每天精神動作激動或緩慢 (別人觀察到，不只是主觀感受激動或緩 慢) 。

(六) 幾乎每天疲倦或無精打采。

(七) 幾乎每天自我感到無價值感，或者有過度或不洽當的罪惡感 (可能達妄 想的程度；不僅是對生病自責或內責) 。

(八) 幾乎每天思考能力和專注力降低，或是猶豫不決 (主觀報告或他人觀 察) 。

(九) 反覆想到死亡 (不只是害怕死亡) ，反覆有自殺意念而無具體計畫，或 有自殺舉動，或是有具體的自殺計畫。

台灣精神醫學會 (譯) (2014) DSM – V 精神疾病診斷準則手冊中，定義目前 診斷「持續性憂鬱症」 ( Persistent Depressive Disorder ) 、「輕鬱症」 ( Dysthymia) 的標準：

(一) 一天之中大部分的時間都覺得心情憂鬱，至少持續兩年。 (是主觀的報 告或由他人觀察得知) 。

註：在兒童和青少年，心情可以是易怒的情狀必須至少為期一年。

(二) 當感到憂鬱時，同時出現下列兩項 (或更多) 症狀：

1.食慾變差或吃太多。

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3.無精打采或疲勞。

4.自卑。

5.專注力差或難以做決定。

6.無望感。

(三) 在出現困擾的 2 年間 (兒童或青少年是 1 年) ，此人出現同時符合 (一) 和 (二) 的準則症狀為其為 2 個多月。

(四) 符合鬱症的準則症狀可能會連續出現 2 年。

(五) 不曾出現躁症發作或輕躁症發作，從未達到循環型情緒障礙症的準則。

(六) 對於病症無法以情感性思覺失調症、思覺失調症、妄想症或其他特定 或非特定的思覺失調類群和其他精神病症來做更好的解釋。

(七) 症狀無法歸因為使用物質(如成癮物質或醫藥)後或另一身體病況的生 理作用(例如：甲狀腺機能減退)所致。

(八) 這些症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能損失。

憂鬱症最廣泛的定義是一種情緒障礙。在平常會讓人聯想到某人正「情緒 低落」或「沮喪」，然而這種說法卻欠缺了臨床障礙中一個很重要的「症狀」

本質，所以，憂鬱症是許多元素所組合而非單一特性。在臨床憂鬱症 ( clinical depression) 是一種狀態，在這種狀態中，情緒持續低落或失去興趣，合併出 現其他確切的身體及心理象徵，例如睡眠困難、胃口不佳、注意力不集中、

感覺沒有希望及沒有價值。只有在這些元素同時出現，且至少持續兩個星 期，並對當事人的日常生活能力造成干擾，才會被診斷為憂鬱症 ( 唐子俊 等，2007 )。

陳俊欽 (2005) 認為重鬱發作 (major depressive episode) 是指一種情緒過 低的狀況，症狀包括：憂鬱、自卑、充滿罪惡感等，且至少持續兩個星期。發 作過程中，患者會感到痛苦，希望從痛苦中解脫，因此，就醫意願較高，比較 不會對別人有威脅性；但是，憂鬱症症狀較隱微，若不小心則易忽略，因此，

被發現的機率很低於躁狂發作 (manic episode) 。重鬱症狀包括：

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(一) 認知扭曲

通常只看到事件的負面，而過度擔憂，自覺無助 (沒人能幫助自 己) 、無望 (未來也不可能產生改變) ，態度消極，思考速度減緩，

講話變慢，記憶力和注意力都減退，越來越猶豫不決。有時候，也 會充滿罪惡感，為雞毛蒜皮般的事自責不已，甚至有自殺的念頭或 行動。

(二) 動機消極

往往興趣缺缺，提不起勁來做事，事情也會越積越多，甚至連自己 平日喜愛的消遣也變得無味。

(三) 身體症狀

往往有胸悶、煩躁、疲倦、心悸等症狀。此外，也可能產生失眠或 是整天嗜睡，食慾減退或過度飲食 (發洩情緒) ，性慾通常會跟著 下降。

(四) 客觀觀察

神情態度產生愁眉苦臉、身體前傾；行動力產生各種動作減少、行 動遲緩，但是，有時也會出現躁動、坐立難安、活動力增加的現 象；工作表現會變差，導致猶豫不決，一些原本熟悉的事都忘了該 怎麼做。

三、 憂鬱傾向的定義

憂鬱傾向是憂鬱、悲傷、頹廢、消沉等多種不愉快的情緒所綜合而成的一種 心理狀態，也是一種複雜的心理感覺。若以形成之因可分為兩類： (一) 反應性 憂鬱，係由外在情緒劇變 (如家庭變故或是親人死亡等) ； (二) 內因性憂鬱，

係個人對痛苦經驗壓抑的結果 (張春興，1996) 。

根據 Kolvin et al. (1911) 的研究，由 9-16 歲青少年中，歸納出憂鬱反映有「內 因性憂鬱」 ( 包括不快樂、退縮、憂鬱情緒、失去食慾、失去經歷、易怒及身 體不舒服等 ) 、負向認知、焦慮及生氣躁動；根據 「隱藏性憂鬱症」 (Malmquist，

1971；Toolan，1962) ，認為青少年內在的憂鬱狀態以行為問題，例如學業表現

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未能獲得一致的憂鬱因素；Yamamoto (1985) 提出中國人情緒比西方人可能有更 多的身體化表現；黃君瑜 (2003) 認為不一致的研究結果可能反應青少年憂鬱症 的高變異性，亦可能因各研究的樣子、設計等不盡相同 (引自陳怡樺等人，

2010 ) 。

Blatt (1974) 提出「憂鬱的兩個面向」 ( two dimensions of depression ) 認為 青少年會產生兩種不同的憂鬱型式 (引自李桂仙，2005) ：

(一) 攝性憂鬱 ( introjective depression )

青少年對自我要求過於嚴格，卻又無法達到自己對自己的期望目標時 ，會產生罪惡感、無價值感、失去自尊、自我批評。

(二) 賴性憂鬱 ( anaclitic depression )

當青少年無法處理同儕、師生與家庭中的人際關係時，會產生無助感、

恐懼被遺棄、過分依賴他人。

四、憂鬱症的成因

憂鬱症的成因複雜，這種情緒的病態深植在一個人的心中，其病因錯綜複 雜，專家認為憂鬱症是多重因素所造成。這些病因包括遺傳、社會環境以及個人 心理的因素。而這些因素會使一個人容易感染憂鬱症，也會造成個人心理症狀的 發作 (施顯烇，1998) 因此，以下針對生物與生理因素、社會與心理模式、心理 因素做說明：

(一) 生物與生理因素

過去三十年的研究，發現生理上的缺陷與憂鬱症有密切的關係。因此，影響 憂鬱症的生物與生理的因素眾多，諸如：基因遺傳、腦部結構異常、腦中樞神經 化學、神經傳導物質、性荷爾蒙、分泌物、疾病、藥物、睡眠 (王資宜，2011；

陳玲玲，2007；施顯烇，1998) 。因此，從這個角度分析，可以解釋某些人一生 中一帆風順，卻無緣無故罹患憂鬱症；更可以說明憂鬱患者生活環境並未改變，

卻在服用抗憂鬱藥品後，其憂鬱症狀霍然而癒 (施顯烇，1998) 。

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(二) 社會與心理模式

家庭與同儕是青少年的重要社會環境，對於青少年憂鬱症具有一定的影響 力。青少年個人本身的因素也是關鍵，特別是個人後天的因素，例如：認知扭曲、

自尊高低、情緒調節能力、外表體態等因素；其中有些因素是可以透過老師、父 母或是諮商師的幫助來學習、改變的心理層面。在個人心理因素中，情緒調節能 力逐漸被重視；因為情緒調節能力，不僅是一個特質的狀態或結果，而是一種包 含廣泛、學習累積的能力 (陳玟琪，20122) 。

Seligman 與 Peterson (1986) 提出個人與環境交互影響，認為僅有孩子的心 理因素，不一定會造成憂鬱症；再加上社會環境中的刺激因素，交互作用才會造 成心理的病態。社會因素包括缺乏社會成就，例如：功課不好、體能活動不佳、

被人歧視、友誼中斷，以及孩子在團體中產生的焦慮。因此，成人要設法讓孩子 有成功經驗，來改變孩子本身的想法，讓孩子也滋潤在社會環境的正向刺激中，

如此一來，孩子才會把日常生活的壓力視為挑戰，學習面對現實與克服困難 (引 自施顯烇，1998) 。

在家庭組織與功能，可以發現許多憂鬱症孩子出生長大在一個不健全的家庭 中，很可能其他的家庭成員也有精神的異常，而家庭組織和功能陷入一片紊亂。

這可能就是遺傳因素，一代傳過一代，也可能是全家人都暴露在一個大的刺激 中，更可能是病情與病因相互影響。Oster 與 Caro (1990) 認為上述情形可用先 天遺傳因素與後天家庭的創傷經驗來解釋憂鬱症的形成。因此，一個家庭中已經 無法維持正常功能，不僅是孩子的憂鬱症需要治療，且整個家庭更需要外力的協 助，才能有效治療憂鬱症 (引自施顯烇，1998) 。

(三) 心理因素

Beck (1976) 認為憂鬱症的人在「對自己」、「對整個世界」、「對未來」，都感 到負向；用一種自動化思考的想法來對事物做解釋和推論，因此，憂鬱症者常常 把事情往壞處想，每當遇到類似情況，都會喚起創傷的回憶，以及負向的認知。

最後，不是外界的事物造成當事人憂鬱，而是此事件對當事人所造成的特殊意 義，才是當事人罹患憂鬱的真正原因 (引自施顯烇，1998) 。

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認知的不當、扭曲用來解釋憂鬱症孩子的負面自我評價。Kaslow，Rehm 與 Siegel (1984) 認為憂鬱症常有自我處罰的現象。憂鬱症孩子的自尊心偏低，且有

認知的不當、扭曲用來解釋憂鬱症孩子的負面自我評價。Kaslow，Rehm 與 Siegel (1984) 認為憂鬱症常有自我處罰的現象。憂鬱症孩子的自尊心偏低，且有