憂鬱的內涵

壹、憂鬱的意義

憂鬱一詞所指的涵義非常廣泛，不同的學者因研究取向的不同，而有不同的 界定，茲分述如下：

一、視為心理反應

憂鬱是一種處於低調，悶悶不樂的情緒狀態，正常者與病態者都可能有此一 現象，只是程度上的差別而已（高桂足，1974）。而 Powell 在1983年指出憂鬱是 一種複雜的感覺，包括無助的、低自尊心，並且內心時常覺得將有不吉利的事發 生（引自王黛玉，2005）。

二、視為一群症狀

憂鬱是屬於憂鬱、悲傷、消沉等多種負向情緒綜合而成的心理狀態，從正常 人到病態者都可能有此一現象，只是程度輕重與時間長短的差別而已。其反應可 能從情緒、生理、心理以及行為等方面表現出來。輕度憂鬱者大多是悲觀自責、

無精打采；重度憂鬱者除了心理上陷入極度悲傷絕望外，生理上也會產生口渴、

頭痛、心悸等症狀（張春興，1992）。

三、視為臨床上的心理疾病

依美國精神醫學會的DSM-IV精神疾病診斷手冊（孔繁鐘、孔繁錦譯，2000）

所訂定的標準，憂鬱症分為三個主要類別：重鬱症 (Major depressive) 、低落性情 感疾患 (Dysthymic Disorder) 及其他未註明之憂鬱性疾患。

四、視為一種連續向度的複雜現象

在1991年 Cantwell和Baker 將憂鬱分為：1. 單一症狀：泛指負面情緒。2. 多 面向的症狀：如沒有胃口、失眠等。3. 徵候群：包含生理與心理方面，已列入異

常的範圍。4. 精神異常：泛指有特定症狀的疾病，亦會讓個體功能喪失。

Petersen, Compas 和Brook-Gunn 在1993年將青少年憂鬱分為三個取向：1. 憂 鬱心情：當失去重要關係會伴隨恐懼、憤怒、羞愧等負面情緒。2. 憂鬱徵候群：

包括害怕失敗、追求完美、哭泣、退縮行為、身體病痛、攻擊行為等。3. 臨床上 的憂鬱：與DSM-IV的重鬱症診斷標準相同，只要符合以下五個（或以上）標準，

且持續最少二個星期以上（1）幾乎整天都是憂鬱的；（2）對於愉悅的事物失去 興趣；（3）體重急遽變化；（4）有睡眠上的問題；（5）心理動機過激或過緩；

（6）沒有精神；（7）無用感或太過罪惡感；（8）專心度下降或決策能力下降；

（9）有自殺念頭或企圖。Compas, Ey與Grant 在1993年提出憂鬱的延續性假定，

認為個體所呈現的憂鬱行為會在此連續向度上變動，即經歷憂鬱心情→憂鬱徵候 群→臨床上的憂鬱（引自李仁宏，2004）。

綜合上述，憂鬱一詞是有程度內涵的，從輕度到重度，使用時必須謹慎區別。

所以一般人所指的「憂鬱」是負面情緒的代名詞，是正常人也會有的感受；再嚴 重些除了負面情緒又加上身心徵候群即是「憂鬱傾向」；更嚴重的就是臨床診斷 的「憂鬱症」。本研究並不是要診斷或標籤兒童是否有憂鬱症，而是辨認出高危 險群兒童，以提供預防輔導的參考，因此研究者將採用Petersen, Compas與

Brooks-Gunn憂鬱定義中的第二層次，即憂鬱徵候群作為「憂鬱傾向」的定義：亦 即憂鬱傾向是指一個人感到嚴重的心情低落，並伴隨著哭泣、退縮行為、身體病 痛、攻擊行為等多種不愉快情緒綜合而成的心理狀態。

貳、憂鬱的分類

目前學界對憂鬱的分類尚無一致的定論，整理相關文獻，可概分為病因、症 狀、嚴重度、臨床上的表現等四個向度。

若以「病因」為分類依據，可區分為以下二種：1. 原發性憂鬱：為體質或遺 傳因素使然；2. 次發性憂鬱：為其他生理疾病引起的憂鬱（徐世杰，2003）。高

源令（1992）也將病因分為生理因素與心理因素。就心理因素來看分為三方面：

1. 行為方面：如習得的無助；2. 認知方面：對自己、未來、世界有負面看法；3. 發 展方面：包含失親、家庭因素（父母親過度要求）、親密的人際情境需求。Morgan 在1985年將憂鬱分為六類：1. 被剝奪愛的憂鬱：失去母親的照顧；2. 造成退化的 憂鬱：源自身體受虐；3. 激烈的憂鬱反應：失去親愛的人後，所表現出的退縮、

無助及失去胃口；4. 慢性的憂鬱反應：自嬰兒期起，多次和母親分離、母親有慢 性憂鬱、自幼即有自殺意念者易有此類反應；5. 偽裝的憂鬱反應：此種憂鬱容易 在學生身上見到，如藥物濫用、學業失敗、違規等；6. 內因性憂鬱：由基因決定，

大人、小孩皆有（引自楊妙芬，1996）。

其次若以「症狀表現」作為分類依據：依學者（沈楚文，1987；陸汝斌，1990）

看法，可歸納為：1. 認知方面：無助、無望、自責、死亡意念；2. 生理方面：食 慾減低，失眠或過眠，體力減退；3. 行為方面：話少、動作少且慢，有時會出現 激躁行為，自殺行為亦為症狀之一；4. 情緒方面：沮喪、悲傷、情緒低落。

再者，若以「嚴重度」作為分類依據，可將憂鬱區分為1. 神經症憂鬱：批評 自己、挫折容忍力低；2. 精神症憂鬱：以憤怒、生氣應付挫折（魏麗敏，1990）。

最後若以「臨床上的表現」為分類依據，則可區分為單極性情感疾患 (unipolar)：如憂鬱；雙極性情感疾患 (bipolar)：如躁鬱（楊妙芬，1996）。

綜上所述，兒童的憂鬱情緒會對其生理、心理產生很大的影響，加上兒童的 表達能力不佳，易有偽裝的憂鬱。故在診斷兒童的憂鬱傾向時，宜就生理、行為、

認知、情緒，四方面來加以綜合判別。故本研究採用沈楚文（1987）、陸汝斌（1990）

的看法，以利研究的分析與進行。

叁、憂鬱的理論基礎

憂鬱理論的發展演進，始於1917年Freud的精神分析學派，繼而到1960年代自 我心理學派的自我及客體意象，1970年代轉而重視憂鬱人格理論與父母家人的互 動型態，進而到了1980年代的習得無助模式，以及1990年代的人際關係理論。

鑑於一般憂鬱理論現象和兒童憂鬱理論觀點對憂鬱成因分別有不同的看法，

且本研究主要是探討家庭功能與憂鬱傾向的關係，故僅特別介紹與本研究相關之 理論作為參考。

一、心理動力觀點

（一）精神分析學派

Freud認為憂鬱是一種對失落的反應，其形成的演進歷程可視為一種防衛機 轉，過程如：1.個體感受到失落（例如：失親）；2.害怕被遺棄，所以情感轉移至 他人；3.認同他人並內化成自我的一部分；4.把攻擊自己，視為對傷害自己的人之 一種攻擊。所以個體壓抑失親情緒在潛意識，並歸咎於自己，導致自我嫌惡而產 生憂鬱（引自康維芬，2006）。

（二）依附理論

由Bowlby提出，強調嬰兒與主要照顧者間的情感連結。當嬰兒從主要照顧者 得到安全依附，才能有自信進行探索其他活動。所以幼年原生家庭中的經驗：如 失去父母、被告知不被喜愛或沒能力、努力達到父母的高期待，卻仍無法與父母 建立依附關係，均會導致個體的憂鬱（引自蘇曉憶，2005）。廖小慧（2001）的 研究發現憂鬱症母親的不安全依附來自兒時負面經驗，且會影響目前的夫妻及親 子關係，並將憂鬱傳給子女。

綜上所述，精神分析與依附理論均強調個體早期與父母的互動經驗，也指出 人類的驅力是想尋求依附關係的，若未能完成此心理發展任務容易形成憂鬱。這 有關憂鬱形成的觀點為後續研究提供方向，但缺點是不易透過實證研究加以驗證。

二、認知行為觀點

是實務工作中，普遍用來治療憂鬱患者的理論觀點，相關理論甚多，以下僅 就本研究相關理論介紹如下：

（一）Beck的憂鬱認知理論

1.憂鬱認知三元素：即是對自己、對世界、對未來抱持負向的看法。

2.負向的認知基模：基模是對過去經驗所做的推論，形成一種穩定的思考型 態，憂鬱者傾向接收負面訊息。

3.認知扭曲：憂鬱者具有錯誤的邏輯推理：（1）任意推論；（2）斷章取義；（3）

過度概化；（4）誇大和貶低；（5）個人化；（6）兩極性思考（引自李仁宏，

2004）。

（二）Seligman的習得無助歸因模式

Seligman 的憂鬱習得無助模式指出，若個人經驗到自己無法控制的事件，導 致後來對該事件的毫無反應，同時也會導致動機、情緒及認知三方面合併的缺陷，

這種缺陷即為習得無助的缺陷。之後Abramson、 Seligman 、Teasdale於1978年加 入歸因型態，形成習得無助感的修正模式，此模式有三個向度（引自邱一峰，

1996）： 1.穩定性 (stability)：若將負向事件歸因為穩定的因素，則易導致慢性憂 鬱，且會預期此負向事件會再發生；2.廣泛性 (globality)：若將負向事件歸因為穩 定的因素，則預期此負向事件會發生在其他情境或事件上，且憂鬱情形也會廣泛；

3.內控性 (internality)：若將負向事件歸因為內控的因素則易產生低自尊。

根據習得無助理論，憂鬱可界定為在動機 (motivational)、認知 (cognitive)、

情感-身體的 (affect-somatic) 和自尊 (self-esteem) 四方面的缺陷。本模式有三個 前提：一為預期有嫌惡事件 (expected aversiveness) ，認為很有可能會發生嫌惡事 件或結果，而認為一些可欲的結果是不可能的。二為預期到無法控制感

(expecteduncontrollability) ，憂鬱的發生有部分是個人預期自己無控制感所致，個

體若經驗到自己不可控制的事件，易導致後來對該事件的無反應，也會導致動機、

認知和情緒上的缺陷。三為不適應的歸因型態，憂鬱的產生乃是因個體具有將負 向事件習慣地歸因為內控、不穩定和特定的因素，因此使個體經驗到一般性和持 續性的無助感（引自邱一峰，1996）。

（三）Nezu的憂鬱問題解決模式

Nezu提出憂鬱的問題解決模式，認為憂鬱是個體與環境互動所產生的，其中 包含四個互動因素：1.主要的負向生活事件 (major negative life events)；2.目前面 臨的問題 (current problems)；3.問題解決因應 (problem-solvingcoping)；4.憂鬱症 狀 (depressive symptomatology) （引自陳錫銘，1992），其互動關係如圖2-3所示。

主要的負向生活事件 問題解決因應

目前的問題 憂鬱

圖 事件、目前的問題、問題解決因應與憂鬱之 關係 資料來源：陳錫銘，1992，憂鬱的主要認知行為理論，頁 9。

鬱的問題解決模式認為，主要的負向生活事件會導致問題的發生，同樣的 目前

2-3 主要生活 相互

憂

面對的問題也會導致生活改變，此兩者皆為壓力之來源，必須加以因應以解 除壓力，否則會產生負向的後果，而導致憂鬱的產生。此種長期下來形成的負向 情感狀態，乃導因於環境的壓力、立即的情緒反應和問題解決因應歷程間的交互 作用，若缺乏有效的問題解決策略，則易產生憂鬱。所以此理論強調個人因應技

面對的問題也會導致生活改變，此兩者皆為壓力之來源，必須加以因應以解 除壓力，否則會產生負向的後果，而導致憂鬱的產生。此種長期下來形成的負向 情感狀態，乃導因於環境的壓力、立即的情緒反應和問題解決因應歷程間的交互 作用，若缺乏有效的問題解決策略，則易產生憂鬱。所以此理論強調個人因應技