手術中壓瘡的預防

參考相關文獻整理出預防長時間手術壓瘡之注意事項如:適當的擺位、使用 減壓輔助工具、預防摩擦力及剪力產生、製訂預防壓瘡標準作業流程，如下所 擬:

一.適當身體擺位

平躺擺位安全注意事項包括:頭枕部、肘、薦骨及足跟等受壓處須有壓力點保 護墊，腰部給予支撐。手臂架位置與地面平行，手臂架加護墊後高度與手術台等高，

伸展角度不可超過 90°。手掌向上，膝部加安全固定帶(腳約束帶)，雙腿平行，左 右腳踝不可交叉重疊(Walton-Geer , 2009)，如圖 2.4。

圖 2.4 平躺手術臥位準則，資料來源(Walton-Geer , 2009)

接受耳鼻喉科手術病人在手術過程必須平躺以及使用墊肩來保持頭頸部伸展 姿勢，以方便手術進行。使得肩胛、背部、臀部和足跟成為身體重量受壓點，特 別是手術部位包含口腔，改從鼻孔放置氣管內管，使得鼻孔及鼻翼也成為受壓 點，如圖 2.5。

圖 2.5 耳鼻喉科頭頸部手術病人手術姿勢

俯臥時病人應先採仰臥位，待麻醉完成後，再由四人將病人翻轉成俯臥位；

此時病人已喪失意識、骨骼肌肉等自主能力情況下，須注意頭部的支撐並避免氣 管內管滑脫，輔以馬蹄形脂肪墊支撐，保護眼、耳朵與呼吸內管勿受壓，使頸部 及脊椎保持一直線，理想脊椎手術擺位應有助於顯露脊椎神經與脊柱的手術視 野、避免增加腹部壓力，導致脊椎靜脈充血而增加手術中出血情形、對於重要結 構的傷害降到最低及提供麻醉病人足夠的換氣(Schonauer, Bocchetti, Barbagallo, Albanese, & Moraci., 2004)，如圖 2.6。

圖 2.6 俯臥手術病人容易發生壓瘡部位，資料來源( Walton-Geer , 2009)

二. 減壓輔助工具

目前有超過 100 種以上的壓力減緩物被使用於臥床病患，包括靜態型(static) 的減壓器材和動態型(dynamic)的動力機能型減壓工具，在手術室內大多是使用靜 態型(static)的減壓器材包括由膠質、水、海綿或混合物製成的墊子，其功能可將 局部的壓力分散到大面積的身體表面上，以調節或重新分配壓力 (Minnesota Hospital Association , 2013）。相關研究結果建議脊椎手術病人發生壓瘡的風險性 較高時，應考慮以脂肪墊作為壓瘡預防之用(吳，2008)。

三.預防摩擦力及剪力產生

手術中避免使用拖或拉的方式調整病人姿勢或移動病人，保持布單平整以及 使用轉換床、滑板等工具，可以預防摩擦力和剪力造成皮膚傷害 (Minnesota Hospital Association, 2013），見圖 2.7。

圖 2-7 麻醉中的病人使用滑板轉換床鋪

綜合以上手術中壓瘡預防措施，整理如表 2.8 所示。

表 2.8 手術中壓瘡預防措施

危險因子 預防措施

長時間手術 縮短準備時間

麻醉與特殊的手術臥位 適當的擺位，受壓點保持布單平整以及使用抗壓墊

皮膚潮濕 注意消毒藥水使用，避免沖洗液蓄積在布單

血液動力學改變 術中調整麻醉用藥及補充血液或體液

移動病人不當 使用滑板，避免拖或拉的動作

固定不動 定時調整非手術部位受壓點