扭傷腳與健腳在位置覺測試中之差異

本 研 究 的 目 的 之 一 在 探 討 外 側 踝 關 節 扭 傷 者 與 正 常 人 在 位 置 覺 (plantar

flexion/inversion)之差異，以了解力量覺的檢測對於評估踝關節扭傷的適切性。於表4-2，

可以發現健腳的角度平均大於扭傷腳，這個部分可能是因為腳踝扭傷的時候，會有局部 壓痛（tenderness）、瘀血（ecchymosis）和水腫（swelling）的現象，所以在復元期間患 者不會去作踝關節的運動，所以容易提升該處的緊度（王碧宗、紀忠呈，2001），此外 受試者雖然在這一個月內沒有再度的受傷，但是在心理部分，可能會對於踝關節的動作 有所害怕，所以才導致這樣的研究結果。在表4-3的研究結果顯示，扭傷腳和健腳在位 置覺的測試上在plantar flexion的項目達到顯著差異，而inversion的項目卻沒達到顯著差 異，這個部分可能顯示出位置覺的測試並沒有辦法有效的測量踝關節的健康情況，因為 扭傷腳在痊癒之後，可能在位置覺的感受能力已經有所回復。

關節扭傷後容易造成肌肉、肌腱甚至於骨骼、關節囊、韌帶的破壞，本體感覺受器 受損後，造成於神經的連接斷裂，更會失去原來的功能，所以偵測關節位置和角度的功 能也下降。國內的學者康福仁（2002）以Biodex 等速肌力測量儀進行量測本體感覺功 能的測驗，比較8位單側功能性踝關節不穩定者與8位正常受試者，發現功能性踝關節不

穩定者其患腳之整體關節不管是在被動復位或是主動復位之實驗中上，其誤差角度明顯 大於正常人，進而推斷功能性踝關節不穩定者其患側腳之本體感覺的位置覺較正常人 差。這是因為功能性不穩定腳踝由於本體感覺的缺失，有可能使受傷關節傳往中樞的傳 入訊息受到影響，進而影響高層中樞神經系統的功能，造成神經肌肉控制的缺失，間接 產生動作控制缺失的問題，所以較嚴重的踝關節傷勢會使得功能性不穩定的情形發生。

Caulfield和Garrett(2004)認為功能性踝關節不穩定造成位置知覺的缺陷，也因此造成 前饋控制無法正確的讓踝關節產生預期的正確動作，所以在實驗中以落地後的反作用力 來比較功能性踝關節不穩定的組別和健康組的參數，採用測力板(Bertec force-plate)進行 實驗。受試者以非受測腳站在40cm的高臺上，另一受測腳放鬆而不支撐身體重量，接著 非受測腳用力讓身體往前落下，以受測腳落至測力板的中間。實驗所獲得的參數是由著 地後的150ms所擷取，以反作用力佔受試者體重的比率作為表現的參數進行比較，研究 結果顯示這兩組在橫向及前向的反作用力高峰的時間點(timing of peak ground reaction

force)皆達到顯著差異，這樣的結果可能是由於在落地的前期，踝關節因為位置知覺的 缺陷而沒有辦法採取理想的姿勢吸收落地的衝擊(Konradsen, 2002)，由於功能性踝關節 不穩定的患者會出現失調的施力形式，所以在患者進行跳躍後著地的動作，在踝關節的 壓力也會較一般人來得高，導致患者更容易出現重複性的傷害。

動作的反應通常可以分成三種類型的動作控制：脊髓的反射動作、腦幹的活動以及 認知的程序，而這種偵測關節的位置以及評估關節位置的重現就是運用人體最高層級的

動作：身體感覺的腦皮層來行進評估的。Willems等 (2002)指出踝關節的扭傷，甚至一 再的發生，這是因為在踝關節受到創傷後產生去傳入作用(deafferentation)，導致本體感 覺的缺乏，所以在位置覺的評估中，沒有辦法和健康的人一樣有效且準確地複製相同角 度，他們經由Biodex等速肌力測量儀進行主動及被動關節復位的測驗，以及離心、向心 的inversor、evertor的肌力，以87位體育系大學生分為兩組，一組為踝關節不穩定的患者，

一組為健康組，結果發現踝關節不穩定的組別其角度的復位較健康組不準確。有趣的 是，在研究中發現有一組踝關節扭傷的受試者和健康組並沒有顯著的不同，後來證實這 是因為踝關節扭傷而沒有不穩定的受試者還是擁有正常本體感覺的能力，因此過去曾經 扭傷踝關節，但是並沒有導致不穩定的患者，可能就不會影響踝關節位置覺的能力。

Gross(1987)以14位單側踝關節重複扭傷的患者和7位健康的受試者，以等速肌力儀 進行評估位置覺，一組受傷的受試者並除了扭傷的病史外，並沒有不穩定和慢性不穩定 的情形，在實驗中分為3組，第一組為患者的扭傷腳，第二組為患者的健側腳，第三組 為健康者的腳，以戴上眼罩的方式進行主動與被動的位置覺檢測，結果發現3組的數據 在inversion和eversion的測驗中，並沒有顯著差異存在，但是從數據上來看，總誤差是第

1組大於第2組，第2組大於第3組，因此推論如果可以增加受試者的人數的話，應該可以 達到統計上的顯著差異。

由以上的推論討論，下肢活動所造成的踝關節扭傷可能會造成神經、肌肉、肌腱和 韌帶的受損，導致位置知覺的缺陷，但是從位置覺來推論受試者踝關節是否受傷卻是沒

有定論，此次的研究結果在inversion部分沒有到達顯著差異，可能是因為受試者為一年 內踝關節扭傷兩次的患者，而並不是踝關節不穩定的患者，扭傷的情況不嚴重，可能在 扭傷腳復元後，已經恢復了位置覺的功能，所以健腳和患腳間並無顯著的差異。患腳在 著地時，常是以plantar flexion的姿勢預備著地，所以在plantar flexion的部分，可能在受 傷的時候骨頭的排列位置會跑掉。以韌帶來講，前距腓韌帶不但控制plantar flexion的動 作，也有防止inversion的作用，在plantar flexion的時候，前距腓韌帶和幾乎和腓骨成一 直線，所以前距腓韌帶必承受整個外側的壓力，一旦力量過於強大的時候，難免造成韌 帶的受損或斷裂，通常最先受傷的部分就是前距腓韌帶（王顯智，1998），因此在扭傷 的時候，plantar flexion的動作會容易有較嚴重的傷害，進而影響本體覺的表現。

圖 5-1、踝關節外側區之韌帶（修改自 Prentice, 2004)