本體覺和平衡測驗的相關性

本研究的另一個目的在探討外側踝關節扭傷者與正常人在平衡能力上（靜態平衡/

動態平衡）之差異，以了解平衡能力的檢測對於評估踝關節扭傷的適切性。在平衡測試 的部分，包括靜態平衡的重心軌跡和橢圓面積，以及動態平衡的重心軌跡和橢圓面積，

這些的項目皆顯示扭傷腳的數值皆大於健腳的數值，且達到統計上的顯著(p<.05)。接著 以本體覺和平衡測驗進行相關的比較，可以發現位置覺和平衡測驗沒有相關，而力量覺 和平衡的比較中，在plantar flexor 50% MVIC的部分與靜態平衡的重心軌跡和橢圓面 積，以及動態平衡的重心軌跡和橢圓面積皆達顯著相關；而在evertor 50% MVIC 則是和 靜、動態平衡的重心軌跡達到相關。

平衡指人體重心保持在一定的身體基底範圍內的能力，維持人體的平衡不只是單純 的一個動作，其中包含了許多不同的受器、神經、肌肉和骨骼的控制，人體中主要有三 種系統來維持平衡：感覺系統、運動系統和中樞神經系統，以上述三種系統進行協同與 交互作用，以達到身體姿勢的穩定性(黎俊彥、林威秀，2003)。

1965年的Freeman指出功能性踝關節不穩定的患者，其平衡能力也會大受影響，其 原因在於踝關節傷害會降低本體感覺的能力，導致身體姿勢的穩定性的降低。單腳站立 平衡常用來評估踝關節是否扭傷，因為踝關節扭傷會損傷關節週邊之壓力感受器，導致 感覺傳入訊息減少，進而影響身體姿勢的平衡控制能力(林威秀、黎俊彥，2009)。

Ross等 (2007)表示，身體姿勢穩定性和反復的扭傷關係密不可分，所以改善姿勢的 不穩定和增加踝關節穩定、減少反復的扭傷有很大的關連，這也指出改善其中一項的表 現，而另一項就會如預期的進步。因此我們對受試者的平衡能力進行評估，將可以有效 的了解關節的穩定性和本體感覺的功能。

Brown 與 Mynark（2007）探討靜態平衡和功能性踝關節不穩定的相關性，以兩組 受試者實驗，一組是功能性踝關節不穩定的業餘運動員20位，另一組擁有健腳的業餘運 動員20位，以測力板測出雙腳的穩定度、壓力中心的路徑軌跡、壓力中心移動速度、壓 力中心面積，實驗一開始，研究者定義達到平衡的範圍，測試的次數共10次，3次為正 常的雙腳站立，7次會加上脛骨的神經刺激。實驗結果發現這兩組的測驗，前後側方向 的穩定度是有明顯的差異，而慢性腳踝扭傷的組別需要較多的時間來回到穩定的範圍。

以上述的文獻得知，平衡能力為評估運動傷害相當重要的方法之一，其原因在於平 衡的能力是綜合本體感覺的表現，尤其在踝關節能力的檢測中，更是常用的方法，所以 從力量覺和位置覺的實驗和平衡能力的相關性來看，更可以看出踝關節的平衡策略和力 量覺與位置覺的之間的關係。

林威秀、黎俊彥（2003）討探踝關節inversor和evertor肌力與平衡控制的相關性，以

28位每週有適度運動的大學生作為受試者，進行Kisterler測力板單腳站立平衡測驗，以 及Biodex等速踝關節肌力測量。在實驗的結果中，兩種實驗的數據並無顯著相關，但也 間接表示出以平衡能力作為評估其它相關研究的適用性。

黎俊彥等（2004)以Kisterler測力板和Biodex III等速肌力測量儀測量受試者的單腳靜 態平衡和位置覺的能力，受試者為16位大學生，8位為單腳功能性踝關節不穩定的患者，

8位為健康者，實驗結果為健腳和扭傷腳在位置覺的主動復位中並無顯著差異，與本研 究結果相似；但位置覺的主動復位和單腳靜態平衡的測驗是有顯著相關的(p<.05)，這個 部分和本研究結果相反，原因可能也在於受試者收案的標準不同，在踝關節所受的傷害 程度不一樣，導致結果也不一樣。

從實驗結果來看，力量覺和平衡能力的相關性比位置覺和平衡能力的相關性還要來 得好，所以力量覺似乎可以有效的預估受試者的平衡能力，Dover和Powers(2003)指出在 進行本體感覺測驗時，由於肌力重現(Force reproduction, FR)可以提供高信度的測量，相 較於位置覺的評估，更可以直接提供肌肉活動和傳入訊息的資訊，所以力量覺的檢測比 位置覺更適合用來進行測量本體感覺的能力。因此相信力量覺比位置覺更能夠有效的評 估踝關節扭傷的情況。

Docherty和Arnold(2008)表示踝關節扭傷的情況會使得傷者力量覺的下降，導致減少 關節的穩定度以及持續性的感受到不穩定的感覺。所以對於個體而言，感受關節的位置 和移動可能不是只有單一運動覺的能力可以影響關節穩定性，感覺肌肉的張力和力量也 是同樣重要的。在研究中，很明顯的當負荷增加，動作的難度也會跟著增加，所有的受 試者都會因為動作的強度提高而表現出更大的誤差，這個部分可能是因為肌肉的動員和 肌肉的張力增加，所以高度負荷也會更容易帶來疲勞。而本研究在plantar flexor 30%

MVIC、evertor 30% MVIC中與平衡能力的測試都沒有達到顯著相關，而是plantar flexor 50% MVIC、evertor 50% MVIC的部分達到顯著相關，可能也就是這個原因所影響的。

力量覺在plantar flexor with knee flexion的動作並未和平衡能力有顯著的相關，原因 可能在plantar flexor with knee flexion主要是比目魚肌的收縮，而plantar flexor的時候為比 目魚肌和腓腸肌的收縮（吳昇光，2003；戴淑華、相子元，2005），所以plantar flexor 時可以扣除掉比目魚肌的作用，可以發現腓腸肌的力量誤差，所以在扭傷的時候，會出 現腓腸肌的肌力減弱，這個部分正是扭傷所產生的後遺症（林敬予，2008 )。

在力量覺與平衡能力的相關比較中，只有 plantar flexor 50% MVIC 部分和所有平衡 能力檢測有顯著的相關，原因可能是在受傷時，扭傷腳是以 plantar flexion 的姿勢著地，

首當其衝的就是 plantar flexor 時，踝關節的壓力對於韌帶和骨頭的衝擊（王碧宗、紀忠 呈，2001）。依照研究結果來看，似乎力量覺的檢測可以作為平衡能力的預先評估測驗。

第六章 結論與建議