第二章 在地老化
第一節 文獻探討
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第二章 在地老化
人從出生那一刻起就不斷的在老化（aging），所以老化就生命的演化 而言是持續進行式。「在地老化」（aging in place）強調的是人老了之後，
不必遷移至他處；或與陌生人同住，仍可留在原來居住的地方；維持原有 的人際關係，因為是自己熟悉的環境，長者可以擁有較高的自理能力、自 尊與自主性，而持續以自己習慣的生活方式；過著獨立自主及有尊嚴的晚 年生活。
第一節 文獻探討
日本福利經濟學家（丸尾真美，1984）也提出五項老人生活的基本措 施，更與「在地老化」精神相應合：
一、避免對長者採取隔離措施。
二、盡量讓長者在自己熟悉的環境中生活。
三、促進社會交流與相互援助。
四、在必須提供收容服務時，應將生活品質反應在設施與服務中。
五、結合社會福利，醫療保健與環境維護等公共政策，創造適合長者居住 的生活環境。
Nicole（2004）提出長者「在地老化」的七項優點，包括增加長者的 獨立性及對住家環境的熟悉感、社會網絡、持續進行家事活動、家庭是提 供歡樂的地方、家是一個具有特殊意義的所在地、家是一個地位的象徵。
台灣目前少子化及高齡化的人口結構，為使長者皆能成功老化以減輕 政府及青壯年的負擔，我國的長者照護政策應全面朝「在地老化」目標發 展，台灣目前的資源發展、服務提供、組織管理、財務支持等策略，亦均 支持社區長期照護體系的建構，希望以「在地」的服務滿足「在地」人的 照顧需求，盡可能延長長者留住社區的時間。從國際經驗可知，世界主要 國家的長者照護政策，均以在地老化（aging in place）為最高指導原則，
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認為長者應在其生活的社區中終老，以維持長者自主、有尊嚴、有隱私的 生活品質。
姜雅玲（2012）將長者「在地老化」之優點歸列為：
一、獨立性：在地老化能讓長者能保有其個人隠私與對環境的掌控，並透 過持續進行家事活動，在身體上持續保持活動狀況，在心理 上獲得獨立完成事務的成就感；以維持其生理及心理上的健 康。
二、社會參與：在社會層面上，長者透過鄰居與朋友構成社會的支持力量，
並透過與社區相互提供資源與經驗來持續參與社區活動，形 成長者與社區的社會網絡關係。
三、家的歸屬感：長者對長期居住的地方所產生的「地方依附感」其包含 了社會和心理方面，因家有家人、鄰居、更有其累積一 生的回憶，家與社區關係是密不可分的，對住家環境的 熟悉感，能使長者建立社會信任。
聯合國於 1991 年 12 月 16 日通過「聯合國老人綱領」宣言，揭示要協 助長者過獨立、照顧、參與、自我充實、尊嚴生活之五大原則。
(一)獨立(Independence)
1.高齡者應有途徑能獲得食物、水、住屋、衣服、健康照顧、家庭及社 區支持、自助。
2.高齡者應有工作的機會。
3.高齡者在工作能力減退時，能夠參與決定退休的時間與步驟。
4.高齡者應有途徑獲得適當的教育及訓練。
5.高齡者應能居住在安全與適合的環境。
6.高齡者應儘可能長久的居住在家中。
(二)參與(Participation)
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1.高齡者應能持續融合在社會中，參與相關福利的政策制定，並且與年 輕者分享知識與技能。
2.高齡者應能尋找機會來服務社區與擔任適合自己興趣及能力的工作。
3.高齡者應能組織高齡者的團體或行動。
(三)照顧(Care)
1.高齡者應能獲得符合社會文化價值、來自家庭及社區的照顧與保護。
2.高齡者應有途徑獲得健康上的照顧，以維持身體、心理及情緒的水準，
並預防疾病的發生。
3.高齡者應有途徑獲得社會與法律的服務，以增強其自治、保護與照顧。
4.高齡者應能夠在人性及尊嚴的環境中，適當利用機構提供的服務。
5.高齡者在任何居住、照顧與治療的處所，應能享有人權和基本自由，
包含了高齡者尊嚴、信仰、需求、隱私及決定其照顧與生活品質權利 的重視。
(四)自我實現(Self-fulfilment)
1.高齡者應能適當地追求充份發展的可能。
2.高齡者應有途徑獲得教育、文化、宗教、娛樂的社會資源。
(五)尊嚴(Dignity)
1.高齡者能在尊嚴和安全感中生活，自由發展身心。
2.高齡者應不拘年齡、性別、種族、失能與否等狀況，都能被公平看待。
「溫暖社區日照中心」：規劃多元社區服務；如休閒娛樂與人際社交 活動、才藝學習、運動與健康管理，以滿足長者的在地老化需求。
以臺北市為例；臺北市政府盼推動老人福利的同時，實現「在地老化」
的目標，讓長輩們共同營造群體生活的同時，也依個別身心狀態提供不同 生活照顧，鼓勵其能經營自我生活重心，繼續成長與自主，同時紓緩家庭
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照顧者的壓力。依台北市政府社會局資料來源統計老人福利之服務成果，
至 104 年 12 月底止，台北市計有 329 處各類型老人活動據點（含長青學苑、
老人服務中心、老人活動據點、社區照顧關懷據點等），以提供長者在地 服務及多元化之文康休閒及教育研習選擇，促進長者社會參與。
中華民國衛生福利部與慈濟在第一階段計畫成立 50 處「社區關懷據點」， 各據點均擁有慈濟志工陪伴長者，且落實「環保回收護大地」、「陪伴關 懷不孤單」、「健康促進身體好」、「幸福共餐沒煩惱」四大服務，為長 者提供幸福銀髮人生。
「向兒童借力量」結合當地小學、幼兒園的小朋友和長者一起互動。
讓兒童能得到長輩的傳承、長輩亦能分享孩子的活力。
在日本社區長者照護中心有許多精緻溫馨的服務，「向兒童借力量」
就是其中最新的趨勢，請附近幼兒園小朋友到中心來，一起和長者互動。
位於日本茨城縣水戶市的御多福日照中心，更獨創了「兒童照護員」制度。
附近的中小學生可以遞履歷，應徵兒童照護員，星期六、日與暑假來中心 幫忙，他們的工作是協助工作人員幫長輩按摩，和長輩一起遊戲、用餐。
有兒童照護員之後，長輩最明顯的變化是看到小朋友就好開心，覺得這裡 是有小孩子的地方，而不覺得是一個日照中心，聽到小朋友說早安而有安 心感。透過兒童照護員制度，也讓小朋友懂得和長輩相處。日照中心負責 人高橋說，小孩子天生就懂得保護衰弱的人，他們甚至是比大人更棒的幫 手。在御多福，從零歲的孩子到九十八歲的長者都有，這幾乎就是一個世 紀了！這樣的能量真的很大，小孩能得到長輩的傳承、長輩亦能得到孩子 的活力，也讓我們更有力量為未來努力。
而這樣的經驗也傳遞到台灣。台北市中山老人住宅暨服務中心主任李 梅英也在 2014.09.14《康健》趨勢論壇「熟齡大未來」中分享，他們在南 港的日照中心後面就有一所托兒所，他們看了御多福的經驗，一一說服幼
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稚園的所長、老師、家長，讓這些孩子陪長輩玩遊戲，沒想到孩子們第二 次進到日照中心就已經直接跑去抱長輩了！
「為老人的健康把關」由義診醫師定期健診，輔助長者門診整合照護，
由專業居家藥師執行宅配藥品服務、提供藥物諮詢、衛教指導以避免長者 重複用藥與藥物交互間副作用的風險，減少健保資源的浪費，並照顧長者 的健康。
台灣目前已有「處方宅配藥局」由網路預約處方宅配服務，是由一群 專業居家藥師執行宅配藥品的服務，不只將藥品送到患者的手中，同時也 提供藥物諮詢、衛教指導與轉診介紹，指導正確用藥，為用藥安全把關。
一群專業居家藥師因參與衛生署推動國際衛生外交多年，因而有機會觀察 歐、美等先進國家在藥事服務方面的發展，並延伸思考台灣藥事服務的新 方向，希望能改善台灣的醫藥環境及提升藥事服務品質，以創新的思維與 誠信關懷的藥事服務幫助許多長者，為沉重的健保財務負擔免去潛在的浪 費，創造全民健康到老、醫療資源妥善運用及發揮藥師專業功能的三贏局 面。
「成立社會企業」促進長者技能傳承、人力資源再運用與被開發，創 造收入擴大服務網絡。
社會企業的概念於西方國家萌芽較早，如美加地區自 1970 年開始發展，
迄今約有幾十萬家具有社會企業精神的組織，並有 7%於美加以外之國家設 點營運；以社會企業發展已相當成熟的英國為例，根據 2013 年社會企業商 會統計，英國約有 7 萬家社會企業，對其經濟貢獻達 187 億英鎊，共僱用 了將近 100 萬名員工；社會企業的生產總值約 240 億英鎊，已在英國年 GDP 中占了 1.5%。
社會企業不論其組織為非營利組織或營利組織，皆為解決社會問題，
其類型除涵蓋食衣住行育樂等傳統課題外，亦包含長者照護、社區營造、
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環境保護等新世代課題。近年來社會企業在全球蔚為風潮，雖然社會企業 在國內已開始受到各方重視，但是仍處於萌芽階段，其生態系統(Ecosystem) 需要社會大眾、民間組織以及政府單位的支持，期許在產官學者及社會大 眾共同努力下，得以持續創新、成長並穩健發展（經濟部，103-105 年社會 企業行動方案，2014，9)。
日本的上勝町；位於日本四國德島縣，是一個海拔 500 到 700 公尺的 小山村，不但四季分明，每個季節都有代表的植物，有滿山滿谷的楓葉，
居民大約 1800 人為日本四國德島縣人口最少的一個町，和日本所有偏鄉一 樣，這裡人口外流，而且嚴重老化，65 歲以上的居民占了一半以上，80 歲 以上長者更占了二成，但這裡的老人院卻因為沒人入住而關門，因為長者 都熱衷於做環保、上網賣樹葉，在傳統的日本料理中通常會以季節性的葉 子做裝飾，以平衡菜的顏色。長者們將收集的楓葉、柿樹、銀杏等葉子運
居民大約 1800 人為日本四國德島縣人口最少的一個町，和日本所有偏鄉一 樣，這裡人口外流，而且嚴重老化，65 歲以上的居民占了一半以上，80 歲 以上長者更占了二成，但這裡的老人院卻因為沒人入住而關門，因為長者 都熱衷於做環保、上網賣樹葉，在傳統的日本料理中通常會以季節性的葉 子做裝飾，以平衡菜的顏色。長者們將收集的楓葉、柿樹、銀杏等葉子運