研究工具

本研究為達研究目的，將使用結構性問卷及多種量表，包括「簡易 心智狀況量表 SPMSQ」、「背景變項問卷」、「日常生活功能量表」(Barthel Index)、「簡短老人憂鬱量表 GDS- SF」、「自覺自主性量表 PEAS」、「自 覺健康狀況量表」，最後針對生活品質測量工具則使用「WHOQOL-BRFE 台灣版量表」進行測量，茲分別敘述如下：

一、簡易心智狀況量表(附錄五) (一)量表內容

為 Pfeiffer(1975)所發展，主要目的為評估個案認知功能；本研究以此量 表作為研究對象篩檢之依據。內容可測試定向力、注意力、思考、計算 力、一般知識及不同層面之記憶功能，包含短期記憶、長期記憶。(本研 究欲排除疑似認知有缺損之機構高齡住民，以力求回答問卷之正確性。

故 SPMSQ 得分需≧6 分以上者，才納入為本研究統計之樣本，此量表由 機構提供)。

(二)量表計分方式

此量表共十題，答對一題得一分，總分十分。研究對象會因教育程度 及年齡之不同而影響得分標準，故本研究採劉淑娟(1996)所判定之標準：

年齡 65-74 歲不識字施測對象必須答對六題以上為認知功能正常者；75 歲 以上不識字施測對象必須答對五題以上為認知功能正常者；具小學程度之 施測對象須答對八題以上為認知功能正常者；國中以上教育程度之施測對 象則須答對九題以上為認知功能正常者。

(三)量表信效度測試

侯菊鷅、蘇東平、辜志宏、周桂如於 2004 年針對台北地區單身老年榮 民憂鬱症狀、孤寂感和社會支持的探討，使用本量表所測得之內在一致性 Cronbach's α 係數為.92。

二、背景變項問卷(附錄四):

此結構性問卷為研究者自擬問卷，收集研究對象背景變項資料，包

括研究對象的性別、年齡、婚姻、教育程度、入住前居住所、入住決策 者、機構居住時間、居住費用支付者，分別敘述如下:

(一) 性別：分為女生、男生。

(二) 年齡：根據研究對象之出生年月日來計算實際年齡。

(三) 婚姻：分為未婚、已婚、喪偶、離婚或分居、是否共住及是否有 活伴侶。

(四) 教育程度：分為不識字、國小、國中、高中/高職/專科及大學以 上。

(五) 入住前居住所：分為獨居、與家人同住、醫院、其他長照機構及 其他。

(六) 入住決策者：分為子女、配偶、自行決定、三等親以外及社政單 位。

(七) 機構居住時間：以研究對象於受訪時的實際入住時間來計算。

(八) 居住費用支付者：分為家人、自付、社會單位全額補助及自付並 加上社政單位部分補助。

三、健康狀況

此部份分別使用慢性病罹患狀況問卷、日常生活功能量表、簡短老 人憂鬱量表及自覺健康狀況量表，分別敘述如下：

(一) 慢性病罹患狀況及數目:以罹患慢性病數來計算，採複選方式，由

受訪者勾選。

(二) 日常生活功能量表(附錄六) 1.量表內容

本研究所採用之日常生活功能之測量工具為巴氏量表 (Barthel Index)，此表是美國 Baltimore 市州立醫院的物理治療師 Barthel 於 1955 年開始使用在測量住院復健病患的進展狀況，1965 年發表，

自此巴氏量表(Barthel Index, BI)就被廣泛使用於復健、老年病患的 領域， 用來測量病患的治療效果及退化的情形(梁蕙雯，2009)。巴 氏量表又稱為巴氏指數，是一種日常生功能評估量表，在目前台 灣 長期照護上最常用來評估個案的身體功能的量表，一般老人養護機 構在收案或入住當天會使用巴氏量表，評估長者的日常生活功能現 況，之後每隔一個月或視長者狀況做定期評估，以掌握長者獨立生 活能力的轉變資料。巴氏量表使用上的優點為：(1)每一項目都有操 作性定義，評分方法標準化；(2)其計分方式為等距變項，方便做 有的統計分析；(3)項目簡單，但是包括了基本的日常生活活動及 行動項目；(4)評估時省時、方便、即使非專業人員的評估也相當 可靠；(5)已經有良好的預測效度、聚合效度、再測信度及內在一 致性。本研究使用國學者戴玉慈、楊清姿、王祖琪與鄭雅心(1995) 所翻譯的中文巴氏量表做為個案日常生活功能評估，了解個案實際

從事日常生活活動的能力。此量表包括自我照顧能力進食、盥洗、

修飾、如廁、穿衣、大小便的處理)以及行動能力(移位、活動、上 下樓梯)，共十項。本量表之資料收集先從研究對象所居住之機構 取得，但必須為三個月內資料，否則重新協同照顧者做評估。

2.量表計分方式

給分是依據該項活動障礙需要多少人力、時間協助而定，量表每 一項依完全獨立、需要協助和完全依賴分級，而各項在同一等級有不 同的加權計分，如移位/輪椅與床上之間轉位功能及步行/平地上行走 功能，完全獨立方面各給 15 分，但洗澡功能、修飾/個人衛生功能的 完全獨立者各給 5 分，其餘項目的功能完全獨立者為 10 分，總分可 以由 0 分至 100 分。總分由 0-100 分，0-20 分為完全依賴、21-60 分 為嚴重依賴、61-90 分為中度依賴、91-100 分為完全獨立。

3. 量表信效度

Sainsbury(2005)針對 12 篇使用此表做為評估工具之研究指出，其 整體的量表應用於認知功能正常的老人族群具有良好的信度，其對評 估表中每一項之測試者內在一致性度顯示其 Cronbach's α 介

於.41~.60。

(三) 簡短老人憂鬱量表(Scale-Short Form Geriatric Depression, GDS- SF) (附錄七)

1. 量表內容

憂鬱量表係目前廣泛用於評估老人憂鬱狀態的評估工具之一，此表 係由 Sheikth 與 Yesavage 於 1986 年從發展原始之 30 題簡化為 15 題 而來，以適用於老年族群憂鬱狀態之篩檢而設計(Sheikth & Yesavage, 1986)，(1)量表係專為老人編製的；(2)採二分法(是/否)做答，簡單易 答，整份問卷僅需花 5-8 分鐘即可填答完成，減少老人於填答時引發 疲倦感覺、沒興趣、無聊等問題，以彌補老人因退化引發之記憶力減 退之症狀；(3)題目內容只包含與情感、認知及行為有關的症狀，因 一般老人有較多的身體問題，因此排除有關於身體症狀的題目，以 增強量表對老年憂鬱症的區辨能力；(4)可自填或結構式詢問，施測 容易，適合臨床或研究個案之篩檢。本研究使用 Chan(1996)之中譯 版，主要運用於老人憂鬱情緒篩檢，而非用憂鬱症之診斷或描述。問 卷內容主要與精神症狀相關，例如悲傷的、不振等 15 題。

2. 量表計分方式

共 15 題，正向題 5 題，負向題 10 題，每題以「是」及「否」型態 表示，正向題答「否」得 1 分，負向題答「是」得 1 分，範圍 0 分至 15 分，0-4 分為正常，5-9 為輕度憂鬱，10-15 分為中重度憂鬱。

3. 量表信效度:

此表具有良好的信效度，其敏感性(sensitivity)為.92、特異性

(specificity)為.89(Kurlow, 2002)，與其他量表相比較，此表可更有 效應用於老年族群憂鬱症狀的評估。其中文版之內在一致性

Cronbach's α 值為.89，再測信度為.85。李春香(2007)應用此量表進行 社區老人日常生活功能、自覺健康狀況、憂鬱狀況與自殺意念之相 關性研究其內在一致性信度 Cronbach's α 值為.76，Daniel(2004)使用 此量表針對移民於加拿大之中國老人進興憂鬱調查中，其 Cronbach's α 值為.84，顯示其具有相當之信度。

(四)自覺健康狀況量表(附錄八) 1. 量表內容

本量表是使用黃璉華(1993)與 Wang(1999)所發展自覺健康狀況量 表，共 3 題內容包括「整體而言，您覺得您目前的健康狀況」、「和 過去一年比，您覺得您目前的健康狀況」、「和其他同年齡的人相比，

您覺得您目前的健康狀況」。

2. 量表計分方式

表採用 Likert 五分量法加以記分，分「非常不好」、「不好」、「尚 可」、「良好」、「非常好」，分別為 1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，

總分為 3 分至 15 分，分數越高表示自覺健康狀況越佳。

3. 量表信度測試

趙安娜(2002)以此量表針對台南縣將軍鄉社區老年人所測試的內在

一致性 Cronbach's α 值為.89。呂美玲(2003)以此量表探討老年人的健 康狀況、身體活動及功能性體適能之相關性，所測試的內在一致 Cronbach'sα 值為.70。趙珮璇(2003)以此量表針對老榮民自覺健康狀 況、憂鬱狀態及生活品質相關性之探討，所測試的內在一致 Cronbach's 值為.80。

一、 老人自覺自主性量表(Perceived Enactment of Autonomy Scale, PEA) (附錄九)

(一)量表內容

原量表由 Hertz(1991)提出，是針對自覺自主性所發展，量表經由國內 學者經多次翻譯，邀集涵蓋外文、老人護理及心理學界學者意見，分別以 中英版問卷施測，並間歇性地經由多位研究成員之討論及再三修訂文字描 述，在測量老年人自主性方面是具有嚴謹度的一份工具。共有八個因素 31 個題項的問卷，後由黃慧莉(2003)將 31 題自覺自主性量表譯成中文，並依 實証資料修訂，使之適合台灣老年人作答又不失原量表之信效度。初步中 文版量表經刪除和總分相關不顯著(P > .05)的項目，最後剩三個因素(自由 性、獨立性、個別性)共 20 題項:

1. 自由性方面之題目共有八題，題目：1、2、3、5、12、14、15、16。

2. 獨立性方面之題目共有三題，題目：11、13、19。

3. 個別性方面之題目共有九題，題目：4、6、7、8、9、10、18、19、20。

以上題號有標示底線者為負向題目，其餘皆為正向題目。

(二)量表計分方式

量表採 Likert Scale 四分量法加以計分，分別以「完全不符合」、「不 符合」、「符合」及「完全符合」等四級來區分自主性的程度。若為正向 之題目則「完全不符合」、「不符合」、「符合」及「完全符合」分別為 1 分、2 分、3 分及 4 分；若為負向之題目則「完全不符合」、「不符合」、

「符合」及「完全符合」分別為 4 分、3 分、2 分及 1 分；總分愈高表示 自主性感受程度愈高。

(三)量表信效度 1. 效度方面

黃慧莉與林惠賢(2002)經過國外相關文獻的收集、閱讀、討論後，以 Hertz(1991)所提出之自覺自主性量表為藍本，進行翻譯並將項目分析 後剩餘之 25 個題目進行因素分析，採主成份分析法及最大變異數轉軸 法進行正交轉軸，最後剩餘三個因素共 20 題項，組成正式中文版「老 人自覺自主性量表」並採單項和分量表總分之相關係數(Item-subscale correlation)大於.30(P < .01)來考驗量表的建構效度，相關係數分析結果 介於.44-.83(P < .001)，表示本量表具有良好的建構效度。

2. 信度方面

正式中文版「老人自覺自主性量表」全量表 20 題之 Cronbach's α

係數為.87。分量表的 Cronbach's α 係數分別為自由性八題.87、個別 性九題.81、獨立性三題.53。顯示本量表具有良好的內在一致性信度。

係數為.87。分量表的 Cronbach's α 係數分別為自由性八題.87、個別 性九題.81、獨立性三題.53。顯示本量表具有良好的內在一致性信度。