時間：2005/2/15（Tue.）~2005/2/18（Fri.）
地點：Ministry of Health (MOH)
Ministry of Information, Communications and the Arts (MICA) Tan Tock Seng Hospital
Singapore Institute of International Affairs
East Asian Institute, National University of Singapore
參訪人員：張苙雲老師、賴美淑老師、張靜貞老師、蘇彩足老師、鄭守夏老師、甘逸驊 老師、陳端容老師、陳耀祥老師、孫煒老師
時間：2005/2/16(Wednesday) 10:00-11:30 訪談對象：Dr. Steven Ooi
Mr. Tan Wee Hiok
訪問地點：新加坡衛生部 (Ministry of Health)
研討主題一：新加坡對抗 SARS 之經驗(Lessons from SARS in an age of epidemics) 報告者：Dr. Steven Ooi
請補充團隊提出之問題，回應與對此部分參訪之心得
1. 新加坡 SARS 之爆發，始於四位(兩對)民眾，他們在香港 Metropole Hotel 被感染，
回到新加坡之後發病。四人之中，只有一位女姓傳染給其他新加坡人民。
2. 至 2003 年 7 月為止，新加坡共有 238 個 SARS 病例，大部分的病例未再傳染給別 人，但有五人屬於「超級傳染者」(super-spreader)。所有的 SARS 病例可以區分為 陳篤生醫院、Singapore General Hospital、National University Hospital 三個群集 (cluster)。
3. 政府對抗 SARS 的主要機制是成立 Ministerial Committee on SARS，該委員會有以 各部門常務次長組成的 Executive Group on SARS 的支持。
4. 政府對抗 SARS 三管齊下：醫院、邊境和社區。
5. 醫院部分的管控對策主要有以下六項：
(1) 將所有 SARS 個案集中於一個醫院。
(2) 限制醫護人員及病人在醫院之間的自由流動。
(3) 加強所有醫院和診所的感染控制措施。
(4) 醫院員工強制使用口罩等相關防護設備。
(5) 採行對醫護人員的緊密監控。
(6) 限制醫院的探病人員。
6. 邊境方面的主要管控措施有三項：
何時開始??
(1) 在機場、港口與陸地邊境都架設體溫感應器。
(2) 要求填寫健康申報書及發放健康警示通知。
(3) 與鄰近國家、WHO 及相關健康權責機構維持緊密聯繫和共同合作對抗 SARS。
7. 社區主要管控措施有四：
(1) 教育文宣工作，以宣導 SARS 的病狀、傳染途徑、民眾的社會責任等。
(2) 每日定時量體溫。
(3) 嚴密的追蹤監控。
(4) 必要時，強制居家隔離。違反強制隔離者，第一次可處罰款新幣一萬元及六個 月徒刑，再犯則罰款兩萬元新幣及一年有期徒刑。由 2003 年 3 月至 5 月底之 間，共有 7863 人接受居家隔離，其中有 26 人違反隔離要求。
8. 針對受創甚深的旅遊業和交通產業，政府提供總額遠$2.3 億新幣的補助。
How?
研討主題二：新加坡對抗 SARS 之準備(Singapore’s Preparedness against SARS) 報告者：Mr. Tan Wee Hiok, Dy. Director (Ops Control)
1.
新加坡對抗 SARS 的三項主策略：預防(prevention)、早日測知(early detection)、有 效的反應(effective response)。2. SARS治理的組織架構：
(1) 清楚明確的指揮體系。
(2) 由內政部長領導的「SARS 部會委員會」(Ministerial Committee)提供政策方向 和策略性的決定。
(3) 數個部會均設有「危機管理小組」(Crisis Management Groups)，由其常務次長 負責，直接向內政部長主持的 SARS Executive Group 報告。
(4) 健康部內部進行部分重組，設置 Operations Group，負責在危機期間專責規劃、
指揮控制、與分配醫療資源。
3. 醫療「危機管理小組」的任務是 (1) 發展及執行公共衛生體系；
(2)針對傳染疾病和緊急事件時，整合與控制醫療體系的應變能力。
4. 醫療「危機管理小組」的應變體系採取五個不同等級的應變體系：
(1) Green O代表各國均未爆發病情。Green 1 是其他國家有病例發生，但移入新加 坡之風險極低。
(2) Yellow 病情移入之風險提高，但在本國無傳染之虞。
(3) Orange 發生本地傳染情況，但侷限於在醫院診所進行治療或居家傳染。
(4) Red 有社區傳染之高風險。
(5) Black 大規模的社區傳染、病情和死亡率升高、醫療體系無力承受。
針對以上不同等級，已經制定了不同的因應措施。
5. 在 IT 支援部分，及時整合所有 epidemiological、clinical 和 laboratory 的來源的相關
資料。此外，政府部會、醫療專家和醫療院所、法規會之間的監控和因變資料，均 相互流通支援。
6. 在重要醫療物資方面，必須準備六個月的安全存量。並設置緊急採購系統，以備類 似 SARS 的傳染疾病的再度爆發。
時間：2005/2/16(Wednesday)12:30-13:30
訪問對象：MR. Fong Youg Kian, Senior Director, Homefront Security Office.
Ms. Shirley Tan, Director Corporate Communications.
訪問地點：新加坡新聞部 (Ministry of Information, Communications and the Arts) 請補充團隊提出之問題，回應與對此部分參訪之心得
參訪團在新加坡新聞部的訪問重點置於在 SARS 爆發期間，新聞部如何凝聚社會民 眾的力量，發揮韌性，一起度過危機。大致而言，新加坡政府在這方面的工作普遍獲得 好評，其所採行之措施為何，成功之關鍵何在，扼要摘錄重點於下。
一、對於整個社會而言，感染 SARS 的風險其實比 AIDS、吸食煙草還要小，但是民眾 的認知卻非如此，完全高估了 SARS 的風險，政府必須小心導正處理。
二、主要的挑戰來自於幾方面：
1. 因為缺乏資訊和知識所產生的恐懼和過度的自我保護。
2. 遭受強制隔離之後的心理創傷，包括被孤立和恐懼染病。
3. 某些不負責任的個人行為，包括不遵守居家隔離之要求等。
4. 投機人士的商業行為，例如販售宣稱有治療 SARS 功用的項鍊、食品等。
三、凝聚社會力量的工作，其主要目標有三：
1. 藉由教育文宣，減少民眾的恐懼。
2. 維持民眾對於政府抗 SARS 的信心和士氣。
3. 藉由社區的支持，建立起民眾負責任的個人行為。
四、具體的做法和主要措施有以下數項：
1. 誠實和透明化是最重要的原則。
2. 保持大眾知的權利和病患或遭隔離者之隱私權之間的適當平衡。
3. 釐清某些受到誤解的辭彙和觀念，如 super-spreader、quarantine、infectious 等。
此時領導者以身作則的行為可以產生極大的效果，非常重要。
4. 為避免多元混亂的資訊充斥情形，定時在傳播媒體上使用不同語言發布 SARS 相關資訊。
5. 動員社區中的所有部門，爭取合作。
6. 進行公眾教育時，希望民眾知道 SARS 的危險性，充分合作，但也要避免過度宣 傳，造成不必要的恐慌。例如 3 月 27 日關閉學校之舉，其實不是怕學童之間散 播傳染，而是為了讓家長更能安心。
7. 隨時注意並尋求民眾的反應和回饋，進行文宣的調整。例如，以卡通方式進行文 宣，即是調整後的做法。
8. 維持新加坡在國際上的形象。
五、能夠成功的維持新加坡社會凝聚力的關鍵原因：
1. 迅速的情勢評估、和立即採行因應措施的決斷力。
2. 舉國一致的反應，沒有政治之對立等紛擾。
3. 紀律力甚強的國民。
4. 專業投入的醫護人員。
5. 創新的想法。
6. 社區的支持和合作。
7. 強烈的社會責任感。
8. 人民和政府之間的堅強信任。
參訪日期：2005/2/16 (Wednesday)14:00-17:00
訪問對象：Dr. Lim Suet Wun, Chief Executive Officer
A/Prof Philip Choo Wee Jin, Chairman, Medical Board 參訪地點：Tan Tock Seng Hospital （TTSH）
ㄧ、 Tan Tock Seng Hospital （TTSH）簡介：
陳篤生醫院創建於 1844 年，是由一位華裔商人，陳篤生捐款籌建。當初主要目的 是在協助提供新加坡貧窮人民的就醫機會。大約在 1960 年代，也就是二次世界大戰後，
因民間捐助短缺，加上英國殖民地制度的影響，逐漸將陳篤生醫院由私人醫院轉變為公 立醫院。目前新加坡第一大醫院是新加坡綜合醫院(Singapore General Hospital)，共約 1400床。陳篤生醫院是第二大的公立醫院，總共約有 1200 床。在 1999 年後陳篤生醫院 加入緊急醫療網絡，隨後並與鄰近的傳染病管治中心(Communicable Disease Center)合 作，醫院再加入復建治療及傳染病控制治療，因此院內擁有相當多的傳染病專科醫師。
訪問對象:A/Prof Philip Choo Wee Jin, Chairman, Medical Board
1.
在 SARS 發生時，您的職位是什麼？主要負責什麼樣的工作？我當初在陳篤生醫院是內科主任 (Director of Internal Medicine)，同時也兼任 Communicable Disease Center的工作。因此當發現新加坡第一個 SARS 個案時，就馬上 將病患轉至我們醫院治療。當時我也參與病患治療及了解疫情發展的監測。
2.
可否請您比較一下新加坡的 SARS 政策和其他國家的政策有何不同？成功的地方 在哪裡？新加坡的 SARS 疫情爆發剛開始只有 1 個案例，且我們很幸運的很快的從這個案例中找 到相關的接觸史，因此很快的抑制的疫情的擴散。再來，新加坡政府以陳篤生醫院做為 集中受治中心，在這段期間，我們醫院總共收治約 1,000 位確認及疑似 SARS 病患。在 政策上，新加坡政府全力支持，除了包括流行病學家、感染科醫師等，其他相關政府如 媒體中心、國防部等也都大力支持。另外，我們也利用最新科技方式追蹤監測疑似及疑 似接觸 SARS 病患，確保這些患者在家隔離時間達到法定的時期（7-10 天），避免疫情 擴散。
3.
陳篤生醫院成為 SARS 專責醫院的原因與過程：我們是主動要求讓我醫院成為 SARS 專責醫院。當我們醫院一開始收治第一位 SARS病患後，我就會同 CDC 的人員跟衛生部人員報告說，我們醫院可以成為收治 SARS 病患的醫院，減少對各醫院對從新學習的時間與困難。因為我們醫院有治療慢性病的功 能，因此我們醫院擁有 45 床隔離病房，加上我的 ICU 病房跟醫病醫院不同，是屬於獨
立單人房，因此有更多的病房空間收治病患。
4.
有沒有蒐集任何有關於哪些醫療工作者有受到 SARS 感染的資訊？根據你們的資 料顯示，有四位醫師在你們實施集中管理前就已經在醫院內死亡？我們使用先進的電子儀器(electronic tool)來監督每一位醫療工作者的體溫，來瞭解 是否有發燒的情形。監測系統每天監測 3 次體溫。此外，這套系統也用來監視疑似 SARS 的個案。
SARS期間有四位醫師死亡，有一位是醫師從新加坡綜合醫院(Singapore General Hospital, SGH)轉過來的，另一位 SARS 病患也是從 SGH 轉過來的。另外兩位，是護士 及醫師都是在我們醫院死亡的。
5.
有沒有向其他醫院請求感染科醫師人力的支援？總共召集了多少內科醫師參與SARS
訓練課程？大部分總醫師(senior staff)都會忘記如果做插管的動作，如果遇到 這樣的情形，你們會如何處理？在新加坡感染專科醫師並不是相當多。但是在治療 SARS 這種疾病，在新加坡只要 是內科醫師一定會受過感染科的專業訓練，所以 SARS 事件，新加坡將 10 個醫院的感 染科醫師召集起來，大約 200 名(不包括住院醫師)，一起接受感染控制訓練，然後再分 批進入陳篤生醫院進行病患照護。實際進入陳篤生醫院照護的有 150 名內科醫師。我們
在新加坡感染專科醫師並不是相當多。但是在治療 SARS 這種疾病，在新加坡只要 是內科醫師一定會受過感染科的專業訓練，所以 SARS 事件，新加坡將 10 個醫院的感 染科醫師召集起來，大約 200 名(不包括住院醫師)，一起接受感染控制訓練，然後再分 批進入陳篤生醫院進行病患照護。實際進入陳篤生醫院照護的有 150 名內科醫師。我們