早產兒的特質

第一節 早產兒的特質

一、早產兒的定義

據 1995 年美國婦產科學院對早產兒(Premature Infant)所提出的定義是指妊娠週數大於 20 週且低於 37 週的新生兒(引自許燕玲，1999)。

二、早產兒的存活率

台灣地區每年早產兒的發生率約佔所有懷孕的8-10%（早產兒基金會，2012）。妊娠週數 小於36週且出生體重低於1500公克者稱為極低出生體重早產兒(洪漢陽，1999)。隨著新生兒 醫學科技的發達，新生兒加護設備及照護技巧的精進，因此，早產兒及極低出生體重早產兒 的存活率明顯提升（李佩珍、郭素珍、鄧森文、呂宗學、李中一，2003；Tan, Yeung & Victor, 2005；Takimoto, Yokoyama, Yoshilke, & Fukuoka, 2005）。相關文獻指出，早產兒除具有一般 新生兒所需的生理及生長發育基本需要外，其出生狀況並未完全成熟，由研究顯示穩定出院 的早產兒在身體健康狀況、動作發展、智商、視知覺及情緒行為方面都明顯較足月兒落後(宋 怡慧、王藍浣、黃雅淑、徐永玟，2008)，所以其後續的照護問題及發展預後的追蹤評估是不 容忽視的課題(Chen, Wang, & Fang, 2005；Serenius et al., 2004)。因此，針對早產兒的現況進 行發展評估，有助於醫療及早期療育相關人員了解早產兒，以及提供早療的介入，支援父母

重視兒童健康發展照護，提供以家庭為中心之服務，才能有效地發揮兒童發展的功能。

三、早產兒合併症及其預後

存活的早產兒由於生理功能的不穩定，容易因肺泡內表面張力素的缺乏導致肺泡塌陷，

造成呼吸窘迫症候群(Tsou ＆ Tsao, 2003；Subramaniam, Henderson-Smart ＆ Davis, 2007)，

還有開放性動脈導管、壞死性腸炎、慢性肺部疾病（陳素瑩、穆佩芬、夏萍絗、黃碧桃，2000）、

腦室白質化、聽障、窒息或水腦等神經病變（Tan et al., 2005）、早產兒視網膜病變（陳素瑩 等人，2000；Hiraoka et al., 2004；Tan et al., 2005）、智能障礙、學習障礙（許瓊心，2006）、

敗血症、感染(張守治，2000)及發展遲緩等早產兒常見的健康問題（Ohgi et al., 2003）。

妊娠28到40週對胎兒發展中樞神經系統的組織是很重要的階段，然而早產兒提早出生，

腦部功能尚未成熟，而出生後神經元的遷移與組織化仍不斷持續地進行，原本該在子宮內發 展，但當受到外界不當刺激導致底板神經元 (basal neuron)易造成神經元的軸突，無法與皮質 標的連結，甚至是漫無目標的生長，尌會使得遷移路徑與原先在子宮內地胎兒大不相同，這 種不正常的發展模式會導致早產兒腦部結構改變與功能不良（Als, 1999）。早產兒腦室旁的 神經元胚細胞聚集體（germinal matrix）周圍有豐富的血管叢，內含豐富的神經元胚細胞，會 生成神經元及神經膠質細胞，而且也充滿了薄壁的血管組織。這些血管相較於腦部其他部位 的血管，它的管壁較薄、管徑較粗，而且周圍的支撐又少，所以容易造成早產兒出血的原因 之ㄧ。除了血管本身因素外，正常足月出生的嬰兒，能自我調節腦部血流，但早產兒腦部血 流調節功能不佳較差，腦血流的多寡隨著動脈血壓的高低而變動，反覆間的變動容易發生出 血，也是容易發生腦室內及腦室周圍出血的原因（Back, Riddle, & McClure, 2007）。

極低出生體重早產兒至少約50％在核磁共振攝影（Magnetic resonance imaging,MRI）出 現腦部病變，在出生體重更低的早產兒（如1000公克下），其發生率更高（Hüppi, Murphy, Maier,

Zientara, & Inder, 2001; Dyet, Kennea, Counsell, Maalouf, & Ajayi-Obe, 2006）。然而嚴重的腦 室出血會造成日後神經發展異常，包括學習障礙，持續的低智商，行為功能損傷和注意力缺 陷障礙，智慧發展遲緩，認知障礙，容易疲勞可能損害許多日常活動，視覺運動障礙，語言 理解和言語問題，以及情緒的脆弱性等甚至是造成腦性麻痺等後遺症（Als, 1999）。

歸納多位學者針對極低出生體重早產兒所進行的長期追蹤，發現這些早產兒有以下幾個 情況：(1)身體及健康狀況：極低出生體重早產兒在學齡期前後，身高明顯較同儕矮、體重較 輕、身體質量指數(Body Mass Index; BMI)值較小，尤其是頭圍有顯著的差異(Powls, Botting, Cooke, Pilling, & Marlow, 1996；Stathis, O'Callaghan, Harvey, & Rogers, 1999)。(2)動作方面：

許多研究結果顯示，極低出生體重早產兒，相較於足月產的正常兒童，有較高的比例在學齡 前、學齡期甚至青少年期出現動作困難(Motor Difficulties)或發展性動作協調障礙

(Developmental Coordination Disorder, DCD)的現象(Cooke, & Foulder-Hughes, 2003; Evensen et al., 2004；Ong, Boo, & Chandran, 2001；Schmidhauser et al., 2006；Torrioli et al., 2000)，且 盛行率高達30%至40%(Holsti, Grunau, & Whitfield, 2002；Jongmans, Mercuri, de Vries, Dubowitz,

& Henderson, 1997)。Holsti, Grunau與Whitfield在2002年的研究中指出，有發展性動作協調障 礙的早產兒其智力測驗中的作業智商(performance IQ)得分也較低，且有更高比例的數學學習 方面的障礙。Erikson, Allert, Carlberg與Katz-Salamon在2003年的研究則發現腦室旁白質軟化 及出生體重與動作發展的表現最為顯著，並在5歲半分別施測早產兒與正常足月對照組兒童，

大部分雖然發展落於正常範圍內，卻都較足月兒之對照組差。Hack等人在2000年追蹤221位極 低出生體重早產兒神經生理發展的研究指出，當極低出生體重早產兒成長到矯正年齡20個月 大時，有54名(24%)的早產兒有感覺神經上的異常，以腦性麻痺最多(33名，15%)。洪禎雯等 人在1998年的研究顯示，腦性麻痺兒的出生體重及週數都偏低，有第三、四腦室出血或是腦

室周圍白質軟化的早產兒較易變成腦性麻痺。(3)智力方面:Cooke, & 等人在2003的研究中，

利用魏氏兒童智力測驗評量極低出生體重早產兒與正常足月兒，結果發現極低出生體重早產 兒的帄均智商較足月兒低。Saigal, Hoult, Streiner, Stoskopf與Rosenbaum (2000)，並且發現體重 愈低，各方面表現皆較差，接受特殊教育協助或者留級重讀的比例也較高。(4)視知覺方面：

研究指出早產兒的視覺動作功能要比同儕差(Foulder-Hughes & Cooke, 2003；Pietz et al., 2004)。針對3歲半至4歲的極低出生體重早產兒施測發現，在一歲時被認為神經學檢查正常的 早產兒，在視知覺表現上，仍然低於正常足月對照組一個標準差以上(Liebhardt, Sontheimer, &

Linderkamp, 2000)。國內羅等人在1996年指出關於早產兒屈光變化，發現40位早產兒有近視 的比率約40%，高度近視有23%，散光有10%。(5)情緒行為問題：研究發現極低出生體重早產 兒發生注意力缺失或行為問題，如過動或者退縮行為的比例亦較同儕高(Bowes, 2005；Torrioli et al., 2000)。

由以上文獻顯示，早產兒發展遲緩和神經學上的缺陷其比例皆較足月兒高。所以我們必 頇更加正視早產兒的長期發展，定期追蹤，若有發現問題則及早治療，以減低造成永久性傷 害的可能性，也能夠提升這些兒童及其家人的生活品質，降低社會成本。