3.1 樣本選取及分組
本研究選擇台北市立中醫醫院針灸科門診病患，以經由該門診中 醫師及台大醫院骨科專科醫師診斷為退化性膝關節炎，並且身體狀況 為 ASIⅠ-Ⅱ級者（即身體健康或輕微罹患疾病，但無功能限制的病患）
作為研究對象。
研究納入條件：
1. 有膝關節疼痛、僵硬、骨摩擦音等臨床症狀（依 ACR 診斷 標準）。
2. X 光片上有關節的退化現象（依 Kellgren-Lawrence 分級標 準）。
3. 簽署實驗同意書者。
研究排除條件：
1. 病患同時具有其他肌肉骨骼及關節疾病可能造成疼痛及影 響步態評估者，如：急慢性扭挫傷、僵直性脊椎炎、類風 濕性關節炎、椎間板突出、人工關節置換、痛風、感染性 關節炎等。
2. 受試前一週內曾針對膝關節接受任何中、西醫治療及復健 者。
先向病患做程序說明，經同意受試後簽署同意書，依亂數表隨機 取樣（randomization sequence）將其患側膝蓋分至實驗組或對照組，
針對患側膝蓋作為研究樣本。所有受試病患一律拍攝膝關節 X-ray
（Anterior-Posterior view and Lateral view 各一張），並依 2.3.1 節所述 之 Kellgren-Lawrence 分級標準判讀後，將實驗組再依等級分為 A、B 兩組，對照組依等級分為 C、D 兩組，A、C 組包含 K/L 分級為第一 級和第二級；即退化程度較輕微者，B、D 組包含 K/L 分級為第三級 和第四級；即退化程度較嚴重著者。X-ray 分級皆經由針灸科主任醫
本研究過程中共收集了 63 名病患資料，經過分組、篩選並去除 不完整資料後，可用資料 54 人（85.7%，83 隻膝蓋），其中包含實驗 組有 50 隻膝蓋（30 人），A 組（第一、二級）有 37 隻，B 組（第三、
四級）有 13 隻。對照組有 33 隻膝蓋（24 人），C 組（第一、二級）
有 25 隻，D 組（第三、四級）有 8 隻。
3.2 場地及設備
3.2.1 場地及量測用設備
a. 實驗場地：台北市立中醫院針灸科非當診之門診空間，約 15 坪，
光線及通風良好，並以中央空調控制一定室溫，地面無特殊障礙 物，病患接受評估時無安全上之疑慮。
b. 測試用步道（walkway）：為安裝測力板及提供病患測試行走的設 施，由四塊一公尺見方的木板組合而成，可拆卸搬運，在不同場 地使用。木板強度及韌度足以承擔 120 公斤以上而不至於變形。
其中一塊部分挖空，容納測力板安裝於其中，走道下方有活動螺 絲，可調整走道高度及平衡。
c. 測力板（force plate）：測力板係作為人體在行走或做各式動作時，
地面施反作用力予人體足部的力量量測裝置，如圖 3.1 所示。目前 在國際間從事製作測力板的公司主要有兩家，分別為 AMTI 與 Kistler，其主要差異係因設計原理的不同。AMTI 製造的測力板主 要應用應變計(strain gage)量測作用力之大小。然由於應變計要產 生變形須有足夠的作用時間，故當測力板受到較快速或較輕微的 力量作用時，將導致應變計本身因來不及變形而無法測得正確資 料。Kistler 則係利用壓電效應原理來製作測力板。透過自然界某 些特殊材料分子（如石英）在受力變形後造成內部電流量的改變，
來反推引發分子變形的外力作用，故可快速測得外力作用之變 化。然缺點為：作用於壓電材料上的力量若持續太久，材料內部
用力，海綿內部因受壓排出之水流量將逐漸減小），而導致無法取 得力量的持續作用變化。由於一般步態實驗中，測力板的作用時 間約在 1 秒上下，作用時間並不長，故本文選擇採用 Kistler 形式 之測力板。測力板上方有金屬覆蓋層，下方每個角落有互相垂直 的力量感應器，垂直（Fz）、水平（Fx）及前後（Fy）三個象限的 力量變化皆可準確的測量出來。測力板本身設定有一個座標系統
（local coordinated system），當下肢踏到測力板時，會產生一個 GRF，透過計算，GRF 和座標系統的關係及數值大小可被確定，
透過這些測量值的計算，旋轉力矩（Moment）、壓力中心（COP）
及地面反作用力（GRF）的三個分力都能決定出來。
d. 金屬腳座：共四個，分別安裝於測力板的四個腳架之下，內有螺 旋紋，可旋轉高低調整測力板水平，確保場地非水平時的資料正 確性。
e. 水平儀：走道及測力板裝設完畢後，用來檢驗其水平程度。
f. 電腦：華碩 Asus Z2 筆記型電腦，工作系統為微軟視窗 XP 版。
g. 放大器（amplifier）：一頭連接測力板，另一頭連接轉換器，功能 是把從測力板擷取到的類比訊號加以放大。
h. 轉換器（converter）：測力板的類比訊號共有八組，從放大器分別 圖 3.1 測力板外觀圖[1]
為 Fz，轉換器一邊接在放大器，另一邊接到電腦，把八組訊號整 合成一組，輸入電腦中。
i. A/D 卡：插在電腦中，把從轉換器傳輸過來的的類比（analog）
訊號轉換成數位（digital）信號。
j. 軟體（data acquisition system）：DaqView （version 7.11.8，32-bit windows application）。用來處理數位訊號及轉成電腦檔案。
所有設施裝設完成後，外觀如圖 3.2、3.3、3.4 所示。
k. 疼痛及活動評估工具：（圖 3.5, 圖 3.6）
1. 視覺類比刻度尺（Visual analogue scale; VAS）：（台灣亞培大藥 廠股份有限公司）。
2. PIK 量表評估工具：40×50×5 cm 及 40×50×12 cm 木製台面
（plateform）各一塊、直徑 11 cm 圓柱木材（cylinder）一塊，
高度 5 cm 之體重計一台。
3. 游標尺：（Mitutoyo；Japan），量測膝關節及骨盆寬度，膝關節 寬度定義為內外髁（med-lat epicondyle）之間寬度，骨盆寬度 則定義為髂前上脊（ASIS）之間寬度。
4. 皮尺：量測下肢長度，定義為髂前上脊到同側內踝（ medial malleolus）之距離。
圖 3.3 測力板及訊號線圖
圖 3.4 電腦及儀器配線圖
amplifier
converter
notebook PC and A/D card
DaqView (version 7.11.8)
圖 3.5 疼痛及活動評估工具
圖 3.6 體重計及活動評估平台
PIK 及 VAS 評估表
VAS量尺, 皮尺及游 標尺
體重計及 PIK 評估工具
3.2.2 治療用設備
1.針：31 號，直徑約 0.28 mm，長度 1.5 寸針（千輝針灸器材有 限公司）
2.電針機：Gow-Jih model-010 雙迴路綜合電針機。
3.3 治療穴位介紹
本研究採用臨床上治療膝關節疼痛效果良好的膝關節周圍針刺 療法。因為退化性關節炎大多關節周圍軟組織也同時有程度不等的疼 痛及功能障礙，故選取陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘及足三里等五個 穴位，可同時兼顧關節及相關軟組織的問題，各穴位介紹如下：
（一）陽陵泉（足少陽膽經）：
體表定位：下腿外側，膝下一寸，脛骨之後，腓骨之前凹陷中
[143]
。
取穴法：正坐屈膝垂足，當膝下寸，傍約寸分，腓骨上端隆起 之微前凹陷中。
局部解剖：肌肉-腓骨長肌、伸趾長肌。
血管-前脛動脈、膝下外側動脈。
神經-腓長外側神經、腓深、腓淺神經[143, 144]。 刺灸法及針感：針六分至一寸，灸三至七壯（或 10-30 分鐘），
針感以脹麻居多，並沿經脈向下放散至足。
OA 相關功能主治：
（1）主膝伸不得屈，髀樞膝股冷痺，腳氣，膝股內外廉不 仁，偏風半身不遂，腳冷無血色，足筋攣[145]。
（2）八會穴之一，主治筋病（筋會陽陵泉）。
（二）陰陵泉（足太陰脾經）：
體表定位：下腿內側上部，膝下脛骨內緣陷中，與陽陵泉相對，
稍高一寸[146]。
取穴法：正坐屈膝，先找屈膝橫紋後頭（即曲泉），再找橫紋頭 下陷中，按住，伸足則所按之點是穴。
局部解剖：肌肉-腓腸肌內側頭、半膜肌附著部、半腱肌。
血管-膕動脈分支。
神經-隱神經、脛神經[146, 147]。
刺灸法及針感：針五分至一寸半，灸三至五壯（或 5-10 分鐘），
針感為局部脹麻，可向下放散。
OA 相關功能主治：
（1）主中寒不嗜食，水脹腹堅，腰痛不可俯仰，足膝紅腫
[146]
。
（2）主腰痛不可俯仰，腿膝腫痛、痺症[147]。
（3）本穴用瀉法，可驅邪散滯、舒筋活絡；用補法，有壯 筋補虛之功[148]。
（三）血海（足太陰脾經）：
體表定位：在膝下之內側，膝臏上二寸半[146]。
取穴法：正坐垂足屈膝，以醫者右掌心按住病人左膝蓋骨，四 指併攏與拇指盡量張開，拇指所到之處是穴。
局部解剖：肌肉-縫匠肌下部、股直肌下緣。
血管-膝最上動脈、膝上內動脈。
神經-隱神經、內股皮下神經[146, 147]。
刺灸法及針感：針五分至一寸，灸三至五壯（或 18-20 分鐘）， 針感為局部酸脹或放散至膝關節內。
OA 相關功能主治：
（1）坐骨神經痛、鶴膝風、痿證、足跟痛、痺證、膝關節 軟組織損傷，可配合陰陵泉取穴效佳[149]。
（四）梁丘（足陽明胃經）：
[150]
。
取穴法：正坐屈膝，由膝蓋骨上際正中線往上量二寸，於此處 往外側一寸，以手按之，微有凹陷之兩筋間，將腿往 返屈伸取之。
局部解剖：肌肉-股外側肌、股直肌。
血管-外迴旋股動脈。
神經-股神經、股外側皮神經、股前皮神經[150, 151]。 刺灸法及針感：針五分至七分，灸三至五壯（或 10-30 分鐘），
針感多脹麻，並放散至膝關節內。
OA 相關功能主治：
（1）膝腳腰痛、冷痺不仁、跪難屈伸、足寒[150, 152]。
（2）腰痛、股部疼痛、寒痺、膝部疼痛不能屈伸[151]。
（五）足三里（足陽明胃經）：
體表定位：下腿前外側，膝下三寸，脛骨外廉肌肉宛宛中，兩
筋分肉間[153]。
取穴法：正坐垂足，先取犢鼻，從脛骨頭之上緣沿脛骨往下量 取三寸，在由此處向脛骨外側取約一寸餘，有一隆起 之筋，按之則筋分開，其溝中是穴。
局部解剖：肌肉-前脛肌、伸趾長肌。
血管-前脛動脈。
神經-腓長外側皮神經、腓深神經[153, 154]。
刺灸法及針感：針五分至一寸半，灸三至百數十壯（或 10-50 分鐘），針感以脹麻居多，並沿經脈向下放散至 足趾，向上放散至膝部或腹部。
OA 相關功能主治：
（1）主治補虛強壯、腰痛不得俯仰、下肢腫痛、膝骭酸痛、
痺證、中風癱瘓、坐骨神經痛[154]。
（2）主治水腫、痿證、鶴膝風、乾濕腳氣[155]。
3.4 方法及步驟
3.4.1 設備裝置 （
圖 3.7）
依 3.2.1 各項儀器及裝置方法之描述，將四塊走道拼裝完成，金 屬腳座置於走道挖空部分，置入測力板，調整走道及金屬腳架螺紋，
並使用水平儀檢測，以校正水平確保穩定度。再將測力板、放大器、
轉換器及筆記型電腦以專用線路連接，確定接頭不易鬆脫且每一個頻 道的輸出皆正確。隨後打開放大器開關，再啟動電腦，進入電腦工作 系統後，啟動 DaqView 軟體，設定各項參數加以測試，使測力板、
放大器、轉換器及筆記型電腦完成訊號的連接，最後再以人工檢測方 式將雜訊減到最小。完成裝置後，即可開始對病患評估。
3.4.2 評估過程
3.4.2a VAS 及 PIK 評估
先測量病患身高、體重並做基本資料記錄，同時令病患坐臥於治
先測量病患身高、體重並做基本資料記錄，同時令病患坐臥於治