經過一百多年的發展，步態分析已經成為臨床上非常重要而有效
的工具[156]。在肌肉骨骼系統疾病的評估及診斷上，步態分析能夠提
供非常多的資訊。Rose 在 1983 年即提出：臨床醫師面對關節炎患者 須作多關節置換手術時，步態分析可提供最佳的資訊以決定各關節手
術的順序[157]。過去運用測力板量測 GRF，固然可以瞭解步行過程中
足部和地面間的力量變化，但是卻無法提供力量是如何運作的資訊。
1995 年 Kernozek 和 LaMott[158]、1996 年 Wu 和 Chiang[159]運用改良的 鞋墊及多感應器測力板，解決了上述的問題，GRF 的測量結果提供了 更多的資訊。
本研究主要在於探討電針治療使用於不同程度的退化性膝關節 炎療效的差異，並以步態分析結果、膝關節特定動作及口語疼痛評估 量表作為客觀評估的療效指標。研究設計為實驗組採傳統針刺治療加 電刺激，對照組則為非傳統針刺治療加偽電刺激，僅單純探討電針治 療的效果。至於以往電針療效研究常用的針刺組、空白組及經皮神經 電刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS）組等研究
設計[160-163]所要探討的分別療效，則非本研究之目的，故沒有納入討
論。但是對臨床治療來說，其分別療效的探討將更有助於治療方法的 選擇，所以進一步的研究有其必要性，這也是本研究的不足之處
（limitation）。
過去膝關節炎的電針及針刺治療研究，在穴位上的選取多半以該 關節周圍的相關穴位為主[164-166]，本研究參考文獻並配合臨床經驗，
選擇陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘及足三里五個穴位，主要是考慮退 化性膝關節炎的病理特徵同時包含了關節與周圍軟組織。退化性膝關 節的病理特徵是不可逆的，關節的退化現象並不能因電針治療後立即 改善，但是因關節退化而造成周圍相關肌肉、韌帶之僵硬、疼痛或鈣 化現象，則可因電針治療而緩解，進一步關節的活動及疼痛感得以改
結果顯示，這五個穴位電針治療的確達到預期的療效，但採用膝關節 腔內穴位、其他周圍穴位及搭配遠處取穴[167]效果是否更好？則需進 一步研究。關於電針治療的安慰作用，有學者研究認為長時間使用後 止痛效果明顯減少，而認為大部分療效來自安慰作用。但也有學者持 不同意見，認為藉著刺激止痛的機轉，可以維持止痛的效果，而且安 慰作用僅佔一小部分功能[168, 169]。Ezzo 等人的研究甚至認為，電針及 針刺治療缺乏足夠的證據證明能有效的治療慢性疼痛[170]，這些有爭 論的觀點未來進一步作中長期的療效評估後應可提供一部分答案。
臨床研究（clinical trial）困難度相當高，退化性膝關節炎臨床上 的變化更是難以掌控，本研究在五個月的時間裡雖收集了 83 隻膝關 節，但在 X-ray 各分級的分佈上卻相當不平均，多數樣本集中在 grade 2（44 隻，53%），這種現象推測是因為症狀輕微的病患就診意願通常 不高，而症狀嚴重的病患多先求診於西醫或以手術治療，因此在中醫 門診能收集得到的病患可能先天條件上就有一定的限制。本研究收集 之病患基本資料差距不大，可以排除各組間或組內樣本因年齡、性別 或體重等因素干擾的可能性。
到目前為止，步態分析研究對於 GRF 的探討多半著重在理論描 述、新技術的開發與各種人類正常動作的探討[171, 172]，只有極少數研 究探討人類神經肌肉骨骼疾病產生之異常步態及地面反作用力之間 力量變化的異常特性[157, 173, 174]
；中醫電針治療效果運用步態分析結果 來量化的研究更是從未有人執行。本研究首次嘗試將退化性膝關節炎 各 X-ray 分級的地面反作用力曲線做分類，結果發現，隨著病理程度 的嚴重，在 Fz 的圖形變化上的確有越多異於正常曲線的變化發生，
包括了波峰數目、步行時間及力量大小等特徵。若進一步收集更大數 量的樣本加以分析，應該可以建立供臨床參考之大型地面反作用力資 料庫（GRF data base），臨床醫師可將病患檢查結果與資料庫樣本比 對，配合 X-ray 分級快速做出初步診斷，有助於精確的選擇治療方式。
從治療前的定性分析結果看退化性膝關節炎特有的步態曲線圖 發現，在輕微組雙峰圖形呈現力量的上下震盪變化減少，表示初步的
示病患的患側獨立站立期間延長，這可能是病患需較長的時間調整體 重分佈以減少不適感導致。出現三峰圖形表示膝關節退化已足以造成 步態明顯的異常，病患步行中體重的移轉已經帶來相當的疼痛及不適 感。而單峰圖形的波峰偏右，推測病患在初接觸期（initial contact）
時尚不覺得疼痛，但是瞬間體重完全轉換至患側造成疼痛，病患只好 以縮短時間及減少受力的代償方式應付。嚴重組出現四種典型曲線，
但是三峰和單峰曲線比例佔了 40%，可能因退化造成的步態異常程度 比前組更嚴重導致，單峰的波峰偏左，推測病患可能在初接觸期時即 非常疼痛，故接觸地面時採用較緩慢的方式，而離開地面時則採較快 速的體重轉移方式所導致。四波峰圖形的波峰及波谷間距離很短，表 示病患因退化嚴重而在步行時不斷調整姿勢以避免患側關節的疼 痛，而雙峰曲線則看出全程步行時間縮短，表示病患因患側疼痛或不 願負重而縮短其全程接觸地面的時間。
治療後的定性分析部分，實驗組治療前後 Fz 曲線的改善情況有 30%的樣本數只憑肉眼觀察就可確定有差異，A、B 兩組分別統計後 在比例上也差不多（A 組 29.7%、B 組 30.7%），這可能顯示電針治療 各種程度的退化性膝關節炎有一定程度立即而明顯的療效。不管是三 峰變成雙峰或單峰變成雙峰，都表示經過電針治療後，在步態過程中 患側膝關節的力量分佈及適應能力改善；且波峰的高度在治療後增 加，表示在接觸及離開地面時，患側下肢更敢施力。由於退化性膝關 節炎是慢性而不可逆的變化，且臨床症狀時好時壞，因此本研究有七 成的樣本在治療後曲線的差異無法明顯到僅以肉眼分辨特徵，這是相 當合理的現象。結果也顯示實驗組並沒有樣本因為電針治療後而使步 態曲線變差，這對電針治療效果佳及副作用少提供了很有力的證據。
對照組有極少數改善（3%）或變差（6%）的樣本，則可能因為樣本 極端值所造成。
在各組治療前之參數趨勢及比較部分，Fx、Fy 的步態相關參數 在物理學應有原則的表現上並不明顯，變異性較大，這可能和各組樣 本數不均，且退化性膝關節炎臨床狀變異性大有關。而 Fz 則幾乎完
性較小的特性之外，更突顯步行時，垂直方向的力量變化是最主要 的，這也是後來組間治療前後比較時，獨取 Fz 的結果來看的原因。
但若樣本數能再擴大時，Fx 與 Fy 的參數表現應該會更符合趨勢。
從實驗組內 A 組治療前後比較結果可以看出電針治療的效果相 當好。以圖 5.1 表示統計上有顯著差異的參數：
BW%
100%BW
A B C
Time TA TB TC
圖 5.1 實驗組內 A 組治療前後統計上有顯著差異參數
治療後，TA 和 TC 時間減少，表示身體重量的落點（壓力中心）
可以在患側下肢內快速轉移，下肢對體重的適應時間縮短，適應力增 強。TB 時間增加，表示患側下肢的站立期時間增加，患側膝關節可 承受體重的時間增加。同時 A 和 C 面積減少、B 面積增加，表示步 行過程中，患側單側下肢在站立期受到的能量增加。
其他參數在統計上雖沒有顯著差異，但仍然顯示了電針治療的效 果，包括 Fz 雙波峰值的增加、總衝量的增加及行走速度加快等。由 這些結果吾人推論，經由電針治療提供的疏通經脈及止痛的立即效 果，的確使退化性膝關節炎病患的步行狀況改善。
從實驗組內 B 組治療前後比較結果可以看出對於退化程度較嚴 重的膝關節，電針治療後各參數雖然呈改善的趨勢，但是差異並不明 顯。治療前後具顯著差異的參數僅有 dFz_impulse，即雙波峰和波谷 的距離增加，表示身體重心（COM）上下移動的加速度增加，肌肉
退化程度較明顯、疼痛症狀可能也隨之加重，電針治療的立即療效就 不若 A 組顯著。因此吾人推測 X-ray 分級中重度以上的退化性膝關節 炎病患，可能需要做持續的治療（long-term treatment），療效才能更 顯著，這一部分在後續的研究中可進一步探討。
對照組內無論是 C 組或 D 組，各參數的治療前後比較在統計上 皆無顯著差異，治療前後各參數平均值相差不多，即病患行走的步態 差距不大，這表示偽電針治療對退化性膝關節炎的症狀沒有明顯療 效。其中有些參數治療後的趨勢甚至和正常趨勢相反，如 C 組的 dFz_midImpulse、D 組的 Time 及 Fz_impulse 治療後反而變小，參數 群呈現出沒有規律的現象，這暗示了非經傳統針刺且不加電刺激的偽 治療反而可能使治療效果變得更差。由對照組治療前後平均值相差不 大的結果顯示了電針治療在臨床上嚴謹度的必要性，未依傳統針刺之 原則進針、行針再加上電刺激，治療效果就不佳，這和臨床治療的經 驗是相符合的。
依實驗組內 VAS 數據證實電針治療的確有止痛效果，VAS 在 A、
B 兩組的治療前後結果比較，治療後分數皆減少且統計上皆有顯著差 異，這說明病患在做完電針治療後皆覺得疼痛程度較為緩解，但是因
B 兩組的治療前後結果比較，治療後分數皆減少且統計上皆有顯著差 異，這說明病患在做完電針治療後皆覺得疼痛程度較為緩解，但是因