校園口腔衛生保健的現況

探討、第四節 自我效能與應用。

第一節 第一節 第一節

第一節 校園 校園 校園口腔衛生保健的現況 校園 口腔衛生保健的現況 口腔衛生保健的現況 口腔衛生保健的現況

胡益進等(2007)指出目前台灣在學齡前、托兒所、幼稚園及小學對口 腔衛生所實施的各項措施中，以乳齒塗氟、氟錠及含氟漱口水的使用、

餐後潔牙活動最為常見；中華民國牙醫師公會全國聯合會(2010)指出在齲 齒過程中，包括環境因素（飲食及口腔清潔）、致病因素（細菌等微生物）、 宿主因素（易感的牙齒、唾液及免疫力）及時間因素是四個重要因子。

齲齒的預防方法有許多種，其中餐後潔牙為最根本的方法。牙菌斑堆積 在牙齒或牙齦時易造成齲齒、牙周病，餐後潔牙可以去除牙菌斑堆積也 可以減少牙齒產生酸，進而降低齲齒及牙周病的發生率。Stewart et al.(1999)。

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而有效的潔牙則端賴正確的刷牙技術，貝氏刷牙法(Bass technique) 是普遍被建議的刷牙技術之一(Peretz＆Gluck, 1999)。目前國民小學所推 廣的潔牙方法是衛生福利部在 2006 年所公佈的貝氏刷牙法(Bass method of brushing)。世界衛生組織及牙醫師公會指出，「貝氏刷牙法」乃強調短 距離、水平橫向刷牙，有一定的操作原則和口訣，是目前牙醫界最推薦 和建議的刷牙方式。兒童及青少年齲齒的預防方法，最常著手在口腔衛 生行為的改變與建立，最基本的方式取決於是否有刷牙的行為。相關研 究指出刷牙最好的時機為餐後及睡前，每日刷牙的次數越多、每次刷牙 的時間超過 3 分鐘，口腔的狀況也會較好(陳弘森等，2007)。

二、牙線使用

牙線是目前除刷牙外，最被一般大眾所接受，也是最廣泛使用的潔 牙工具之一，齲齒也與使用牙線次數有關(吳秀英、賴辛癸、張粹文、林 宇旋、洪百勳、蕭美玲，2008)。Anonymous(1988)引述美國牙醫學會的 建議，最理想的口腔為生行為是刷牙、牙線使用及定期接受牙齒檢查。

牙線清潔牙齒的鄰接面效果相當的良好。牙齒與牙齒交接的地方稱為鄰 接面，鄰接面上的牙菌斑無法靠牙刷清除，需使用牙線才能把鄰接面上

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的牙菌班清乾淨。（中華民國牙醫師公會全國聯合會，2002）。許多醫學 的研究證實，不喜歡用牙線是全球性的困擾 Rimondini(2001)。各國之調 查，有每天刷牙者，幾乎都達 80%以上，但有每天使用牙線清潔鄰接面 者，普遍只有 10%左右或更低，牙線使用率最普遍的的美國與挪威也只 有 30%。2008 年臺灣的調查，每天刷牙者幾乎達到 99.3%，而每天有使 用牙線者，估計也是少於 10%。由此可知每日刷牙已成為習慣，但每日 用牙線卻還是混沌未開(賴弘明、陳秀熙、張淑惠、秋月暇，2008)。楊奕 馨(2006)等人的研究中也發現台灣地區國小學童健康行為表現較差的行 為是牙線的使用。

三、氟化物

「氟」存在於大自然中，而在自然界的氟主要是以化合物的形式所 存在。許多食物含有豐富的氟，例如海產、芋頭等，茶葉也含豐富的氟，

乾燥的茶葉中約含有 150～290 ppm 的氟，茶葉在熱水泡過程中以 0.9 ppm 左右的濃度緩緩地釋放出氟，對牙齒的保健甚為有益，茶葉中的茶多酚 可使齲齒細菌無法附著於牙齒上(蔡榮章，2012)。Branden, , Broucke , Leroy, Declerck, & Hoppenbrouwers. (2013)針對澳洲東南部鄉下地區的維 多利亞省調查發現，由於該地區飲用水中沒有加氟，所以其學齡前兒童 齲齒率也較市區孩童高。於是地方政府從孩童 7-8 個月時的健檢開始介

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入，由護理人員（MCHNs, maternal and child care nurses），給予加氟牙 膏、牙刷，持續追縱到孩童滿三歲，結果發現孩童的齲齒率降低了。反 觀台灣除了某些海產和茶葉中含氟量稍高外，並不容易攝取到氟，所以 額外使用氟化物對預防齲齒有其重要性(許嘉凌，2011)。林雯君(2006)對 高雄某國小學生的口腔衛生保健行為與城鄉差異之研究中指出，影響國 小學童齲齒狀況最重要的因素之一為使用含氟漱口水的頻率。

有鑑於我國學童的齲齒率攀高，衛生署及牙醫師公會全聯會於 1997 年共同辦理國小學生含氟潄口水實驗計畫，推廣口腔衛生工作。根據中 華民國兒童牙科醫學會「學校含氟漱口水推廣及齲齒防治效果評估」計 畫，含氟漱口水可以有效的降低約 28％～37％的齲齒發生率。氟化物的 使用也是世界衛生組織認定為預防齲齒發生最有效的工具之一(許嘉凌，

2011)。在學校系統推行含氟漱口水的計畫，這項措施在歐美、日本已行 之有年，於臨床文獻證實具有齲齒預防效果達 30～50%以上(Doherty, Brunelle , Miller & LiSH，1984)。

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四、校牙醫進駐校園

臺灣從 98 學年度開始，也把校牙醫進駐校園規劃為未來發展的方 向，並從 98 年開始每年進駐 200 名校牙醫到校園(台灣健康促進暨衛生教 育學會，2010) ，協助學校定期幫全校師生進行口腔健康檢查，也把高危 險群個案列入口腔健康個案管理，提供潔牙技巧、健康飲食習慣及健康 生活習慣的指導等。

五、口腔健康法規

為提升全民口腔健康，我國於 2003 年 5 月公布施行「口腔健康法」。

（全國法規資料庫，2006），以促進全民口腔健康照護為宗旨，全案共 12 條條文，以達成世界衛生組織口腔衛生標準為目標，其中第三條載明政 府機關應推行預防口腔疾病及口腔衛生保健的工作，包括有口腔健康教 育之實施；尤其在第六條：『教育主管機關應加強學校口腔健康教育之推 展』、第七條：『主管機關、教育主管機關辦理口腔健康教育之推展與宣 導時，相關機關、學校、團體及大眾傳播媒體應配合推行』中，可看出 衛生、教育及民間相關團體的資源整合，在推行口腔健康教育上的必要 性。

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六、各項口腔衛生政策的支持

衛生福利部指出(2006)國人總抱著「年老時牙齒就該掉光光」、「齲齒 不是疾病」等錯誤的觀念，忽視口腔健康的重要，大部分民眾也不清楚 正確的刷牙技巧及牙線的使用，因為認知不足而導致牙菌斑堆積，造成 牙齒的傷害；另外抽菸及嚼食檳榔對口腔健康的危害甚大，檳榔子是一 級致癌物，但台灣仍有成千上萬的檳榔族戕害自己健康。有鑑於此，中 央健康保險局於 1995 年 3 月實施全民健康保險，在兒童健康手冊也包含 口腔檢查的部份，另外 30 歲以上民眾曾經有吃檳榔或吸菸者，每 2 年可 免費做口腔黏膜篩檢。

1990 年衛生福利部在「衛生白皮書」中提出口腔保健四大工作要項：

(一)使用氟化物、(二)餐後潔牙推廣、(三)健康的飲食攝取、(四)每半年定 期口腔檢查。依據此四大工作要項，中華民國牙醫師公會全國聯合會在 1992 年開始推廣國小學童校園餐後潔牙運動，並從 1997 年開始，在衛生 福利部的指導下，開始展開校園含氟漱口水推廣計畫。

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衛生福利部國民健康署為加強國人對口腔健康的重視，在 2013 年以

「二要二不、從齒健康」為主題，舉辦一系列口腔保健微電影比賽，透 過此活動，營造「刷了再睡，從齒健康」口腔衛生觀念，宣導睡前要使 用含氟牙膏刷牙、每半年口腔檢查及塗氟、要少吃甜食、要多多漱口、

絕對不要含著奶瓶入睡、也不要以口餵食小孩，積極傳遞口腔健康從小 做起的重要性，期望每個民眾都能擁有健康好牙齒。現行全世界口腔保 健工作的趨勢是採『預防策略』為重，其方法為：正確的潔牙技巧、健 康的食物攝取、每半年定期做口腔檢查，以及氟化物的使用(許嘉凌，

2011)。氟化物(fluoride)在口腔衛生上，也被認為對牙齒有明確的保護功 能(Duckworth, Horay, Huntington, & Mehta, 2009)。

衛生福利部為降低國內兒童的齲齒發生率，放寬了兒童免費塗氟的 年齡，由現行 5 歲以下擴增到 6 歲以下每年 2 次塗氟服務，而偏遠地區 學童及低收入戶兒童也由現行 1 年 2 次增加到 1 年 4 次。另外，新北市 衛生局，提供口腔醫療巡迴車至偏鄉地區服務，醫療巡迴車內設有專業 牙科診療儀器，可以為偏鄉地區的兒童口腔健康提供不少幫助。

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第二節 第二節 第二節

第二節 國內 國內 國內 12 歲學 國內 歲學 歲學生 歲學 生 生齲齒 生 齲齒 齲齒 齲齒程度的跨國比較 程度的跨國比較 程度的跨國比較 程度的跨國比較

世界衛生組織(World Health Organization，簡稱 WHO) (2007)指出齲 齒是許多先進國家及發展中國家的重要公共衛生議題，因為生活水準改 善及飲食習慣西化，預測齲齒發生率在發展中國家會快速增加。口腔健 康問題會影響到 65%~89%的孩童及成人。12 歲是由乳牙更迭為恆牙的指 標性年齡，因此世界衛生組織特別以 12 歲青少年 DMFT 指數作為全球性 的口腔保健指標（衛生福利部國民健康局，2008）。世界衛生組織於 1988 年訂定全球口腔保健目標，希望世界各國在西元 2010 年時，12 歲青少年 的 DMFT index 平均在 2.0 以下。全世界口腔的健康資料目前均由世界衛 生組織 CAPP 計劃(即 Oral Health Country / Area Profile Programme)統一收 集建檔及做資料的保存。12 歲組別的齲齒程度為全球口腔健康程度的主 要監察指標。世界衛生組織還選定 35 歲至 44 歲組別為跨國比較的標準 監察組別。

一、台灣齲齒資料分析

歷年來台灣有關口腔健康調查的相關流行病學資料，從 1970 年時台 灣地區在 12 歲兒童的恆齒齲齒指數（簡稱 DMFT 指數）是 1.2 顆，1981 年開始針對 12 歲學童的 DMFT 攀升到 3.76 顆，1990 年達到高峰，增至

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4.95 顆，當時齲齒盛行率為 91.6%，治療率 12.0%，狀況極需改善；臺灣 在 1995 年實施全民健康保險，牙齒治療也納入健保支付項目內，民眾就 醫的經濟障礙因素解除，就醫率相對也提升不少，因此口腔健康狀況得 以加速改善。到了 1996 年 DMFT 則降為 4.22 顆，齲齒盛行率為 84.5%，

治療率 28.7%；到了 2000 年的全國性齲齒調查， 12 歲兒童齲齒指數 (DMFT index)為 3.31 顆，高於世界衛生組織所定 DMFT index 應該低於 2 顆的標準，與國際比較，臺灣兒童齲齒指數仍比大多數國家來的高。

2005-2006 年台灣地區兒童及青少年口腔狀況調查成果報告，DMFT 指數為 2.58 (表 2-1) 。乳牙 6-12 歲平均 deft 指數分別為 4.87、5.03、4.16、

2.59、1.27、0.55 與 0.16；乳牙齲齒率分別為 60.55%、59.65%、56.89%、

44.07%、26.76%、13.56%與 4.30%。恆牙 12-17 歲平均 DMFT 指數分別 為 2.58、3.78、4.23、4.52、4.72 與 5.14；恆牙齲齒率分別為 37.30%、

52.17%、54.12%、57.80%、51.94%與 50.69%。與上一次 2001 年的調查 報告相比較，台灣 6-12 歲，其 dt、et、deft index、齲齒率、ds、es、defs index 都有下降的趨勢，乳牙與恆牙齲齒率都下降約 30%左右。（陳弘森、

52.17%、54.12%、57.80%、51.94%與 50.69%。與上一次 2001 年的調查 報告相比較，台灣 6-12 歲，其 dt、et、deft index、齲齒率、ds、es、defs index 都有下降的趨勢，乳牙與恆牙齲齒率都下降約 30%左右。（陳弘森、