樣本回收整體資料描述

本節分為六部份，分別說明醫院特性、感染住民特性、感染情形、就醫 情形、醫療資源耗用情形及預後的資料描述。

一、醫院特性(見表 4.1.1)

(一)榮院及護家規模與榮民收住情形

三家榮院之層級與健保床位設置規模分別為：A 院為地區醫院，

不具教學醫院資格，健保床 336 床；B 院為區域教學醫院，健保床 629 床；C 院為地區教學醫院，健保床 489 床。而護家床位數設置情 形分別為：A 院最多共計 400 床；B 院 130 床最少；C 院 156 床居中。

榮患收住情形方面：三家均超過 90%的佔床率，以 B 院 96%為 最多；A 院 94%居次；C 院 90%較少。94 年入住住民年齡分布情形 為：A 院 79.5± 6.7 歲(全距 43.6-93.5；中位數 80.0)；C 院 79.6± 6.3 歲(全距 70.6-93.4；中位數 80.6)；B 院為 81±5.2歲(全距 49.4-93.5；中 位數79.9)。

(二)感染管制作業執行情形

在院內感染收案情形方面：三家醫院均以 CDC 院內感染收案定 義為收案標準。實際作法分別為：A 院乃利用檢驗室細菌培養報告、

護家住民轉至急性病房就醫或病房護理人員通報疑似院內感染個案 者中，由感控護理師進行收案；B 院為護家的護理長主動監測並通報 疑似個案，再由感控護理師判別收案；C 院乃由感控護理師判斷護家 住民至門診或急診就醫或轉至急性病房個案中進行收案。而三家醫院 針對榮院護家收案的資料表單各有不同，以 A 院最為完整，其中一 家只有紀錄感染住民姓名、床號、收案日及感染部位。

在感染管制人力方面：三家醫院均設置1 名專任感染科醫師； B 院設置2 名專任感控護理師，其餘二家各有 1 名專任感控護理師。健 保床與護家床數加總起來，感控護理師人床比以A 院 1：736 較為吃 緊； C 院 1：645 次之；B 院 1：404.5 相較之下為最好。而 ABC 三 家院內感染密度分別為1.25‰、3.93‰、1.74‰。

表4.1.1 醫院特性相關變項之單變數表 -min.－max. 43.6－93.5 70.6－93.4 49.4－93.5

-median 80.0 80.6 79.9

﹪，被收案2 次者有 72 位佔 33.6﹪，被收案 3 次者有 31 位佔 14.5

﹪，被收案4 次者僅 7 位佔 3.3﹪，本研究收案件數共計 369 件。

表4.1.2 感染住民被收案次數分布表 N=214

被收案次數 n(%) 收案 1 次 104(48.6)

收案 2 次 72(33.6) 收案 3 次 31(14.5) 收案 4 次 7( 3.3) mean±SD 1.7±0.8

(二)感染住民性別、系統性潛在疾病分布情形(見表 4.1.3)

在369 件感染病例之性別分布情形方面，男性共 365 件佔 98.9%，

女性僅有4 件佔 1.1%。

被收案者平均患有 4.12 種潛在性疾病(標準差±1.13)︰沒有任何 潛在性疾病者僅1 件佔 0.3%；最多患有 7 種疾病，有 2 件佔 0.5%；

罹患4 種潛在性疾病為最多(眾數)，共 126 件佔 34.1%；患有 1 種潛 在性疾病的，有6 件佔 1.6%；有 2 種潛在性疾病的，共 21 件佔 5.7%；

有3 種潛在性疾病的，計 69 件佔 18.7%；有 5 種潛在性疾病的，計 115 件佔 31.2%；有 6 種潛在性疾病的，共 29 件佔 7.9%。

感染住民所罹患之潛在性疾病依系統性有以下 11 類，分布情形 按頻率多寡依次為：罹患心臟血管系統疾病的最多，共 308 件佔 83.5%；第二位是患有呼吸系統疾病，計 265 件佔 71.8%；第三為罹 患腎及泌尿系統疾病，共218 件佔 59.1%；第四是患有消化系統疾病，

共147 件佔 39.8%；第五乃罹患精神系統疾病，共 139 件佔 37.7%；

第六為患有新陳代謝與內分泌系統疾病，共117 件佔 31.7%；第七是

有皮膚軟組織系統疾病，共 68 件佔 18.4%；患有骨骼結締組織系統 mean±SD 4.12±1.13

3.腎及泌尿系統：攝護腺肥大為腎及泌尿系統疾病中最多的診斷，共 197 件(53.4%)；其他依次為：腎衰竭 27 件(7.3%)、腎功能不全 6 件 (1.6%)、腎結石 2 件(0.5%)。

4.消化道系統：消化不良及胃潰瘍各有 63 件(各 17.1%)，同為消化道 系統中最多的疾病診斷；接下來依序是：肝炎16 件(4.3%)、胃出血 13 件(3.5%)、膽結石 5 件(1.4%)、肝硬化 4 件(1.1%)。

5.精神系統：精神系統疾病中最多的診斷是失智，共 96 件(26%)；憂 鬱計28 件(7.6%)為次；失眠 18 件(4.9%)排名第三；焦慮僅 2 件(0.5%) 居末。

6.新陳代謝與內分泌系統：此系統僅有 2 種疾病診斷，第一是糖尿病，

共85 件(23%)；第二是營養不良，有 32 件(8.7%)。

7.皮膚軟組織系統：此系統之疾病診斷全數為褥瘡，共 68 件(18.4%)。

8.骨骼結締組織系統：骨關節病變共 27 件(7.3%)，是骨骼結締組織系 統中最多的疾病診斷；第二為脊椎病變，有 18 件(4.9%)；痛風性 關節炎5 件(1.4%)居第三位；骨質疏鬆只有 1 件(0.3%)。

9.血液及造血器官系統：此系統之疾病診斷全數為貧血，共 49 件 (13.3%)。

10.神經系統：在此系統中最多的疾病診斷是帕金森氏症，有 15 件 (4.1%)；癲癇 12 件(3.3%)，列居第二；眩暈僅有 2 件(0.5%)。

11.腫瘤：此系統疾病之診斷均為癌症，共 28 件(7.6%)。

以上陳述潛在性疾病，十一類系統中共有 37 種疾病診斷，前十名依序為：

慢性阻塞性肺炎(67.8%)、中風(60.7%)、攝護腺肥大(53.4%)、高血壓(48.8%)、

失智(26.0%)、糖尿病(23.0%)、褥瘡(18.4%)、消化不良及胃潰瘍(各 17.1%)、

貧血(13.3%)及缺血性心臟病(9.5%)。

(四)感染住民年齡、醫療裝置之分布情形(見表 4.1.5)

在醫療裝置分布情形方面：收案件中全無醫療裝置的(無管路) 共109 件，不到三分之ㄧ僅佔 29.6%；另 70.4%皆有醫療裝置，帶有 ㄧ種醫療裝置的(ㄧ管)，共 64 件佔 17.3%；有二種醫療裝置的(二管) 最多，共147 件佔 39.8%；有三種醫療裝置的(三管)，有 49 件佔 13.3%。

此研究中的醫療裝置種類有鼻胃管、導尿管、氣切管，分布情 形為：369 件收案件中有鼻胃管及導尿管的ㄧ樣多，都有 228 件佔 61.8%，而氣切管裝置有 49 件，佔總收案件的 13.3%。

表4.1.5 感染住民年齡、醫療裝置情形分布表 N=369

變 項 n(%) 變 項 n(%)

年齡分布 醫療裝置數分布

<75 歲 33( 8.9) -無管路 109(29.6)

75

≧ ＜85 歲 263(71.3) -1 管 64(17.3)

85 歲及以上 73(19.8) -2 管 147(39.8)

mean±SD(median) 80.8±5.5(80.9) -3 管 49(13.3) min.－max. 52.1-93.2

各類醫療裝置分布(複選)

-鼻胃管 228(61.8) -導尿管 228(61.8) -氣切管 49(13.3)

三、感染情形

(一)感染數分布情形(見表 4.1.6)

被收案的院內感染病例，並不等於只患有一個感染數(感染部 位)。換言之，感染住民被收案時可能有一個以上的院內感染部位。

本研究結果發現：369 件被收案病例平均有 1.2 個感染數(標準差

±0.4)。305 件(82.7%)只有 1 個感染數；有 57 件(15.4%)同時有 2 個感 染；而同時有3 個感染數的也有 7 件(1.9%)。

(二)感染部位分布情形(見表 4.1.7)

由上表(見表 4.1.6)感染部位因複選的緣故，計算共有 440 個(亦 即 440 個感染數)，以下就這 440 個感染部位分布情形依多寡順序作 描述：

1.泌尿道部位感染：共有 189 個佔 43%，是最多的感染部位。而 189 個泌尿道部位感染中，屬症狀性泌尿道感染有187 個，僅有 2 個屬 其他泌尿道感染。

2.呼吸道感染：僅次於泌尿道感染部位，共 151 個佔 40.9%。而 151 個呼吸道部位感染中，屬肺炎性肺炎感染的共 116 個，另 35 個是 下呼吸道感染。

3.皮膚軟組織部位感染：共 49 個佔 11.1%。而 49 個皮膚軟組織感染 表4.1.6 感染數分布表(複選) N=369

感染數 n(%) -1 個感染數 305(82.7) -2 個感染數 57(15.4) -3 個感染數 7( 1.9)

mean±SD 1.2±0.4

部位中，屬皮膚感染的計28 個，有 16 個是褥瘡感染，軟組織感染 的僅5 個。

4.血流部位感染：共 42 個佔 9.5%。而 42 個血流部位感染個數中，臨 床性血流感染的有22 個，而實驗證據血流感染有 20 個。

5.繼發性血流感染：共有 33 個佔 8.9%。

6.腸胃道部位感染：共 4 個佔 0.9%。

7.手術部位感染：共 3 個佔 0.7%。

8.眼耳鼻喉部位感染：僅 1 個佔 0.2%，本研究是結膜炎。

9.骨關節部位感染：與眼耳鼻喉部位感染相同，僅 1 個佔 0.2%。

表4.1.7 感染部位分布表(複選) N=440

感染部位 n(%) 感染部位 n(%)

泌尿道部位感染 189(43.0) 血流部位感染 42( 9.5) -症狀性泌尿道感染 187(42.5) -臨床性血流感染 22( 5.0)

-其他泌尿道感染 2( 0.5) -實驗證據血流感染 20( 4.5) 呼吸道部位感染 151(40.9) 腸胃道部位感染 4( 0.9) -肺炎性肺炎 116(26.4)

-下呼吸道感染 35( 8.0) 手術部位感染 3( 0.7) 皮膚軟組織部位感染 49(11.1) 眼耳鼻喉部位感染(結膜炎) 1( 0.2)

-皮膚感染 28( 6.4)

-褥瘡 16( 3.6) 骨關節部位感染 1( 0.2) -軟組織感染 5( 1.1)

繼發性血流感染 33( 8.9)

(三)檢體採集及菌株培養情形(見表 4.1.8)

感染病例在被收案就醫時，醫師會依診斷及治療需求開立醫囑，

採集相關感染部位的檢體做菌株培養，所以，並非每個感染病例都會

採集檢體，有時醫師會視病程決定採集時機，也可能同一病例就連續 採集了好幾次。而採集檢體也未必成功。比方說，採集病患痰液檢體 時，若病患痰不多或無力自咳，則採集不易，採集水瀉者的糞便檢體 也很不容易。而成功採集到檢體的菌株培養率，也非百分之百，或許 培養不出菌株，有時在同一檢體中會同時培養出好幾種菌株。

本研究共收集了360 件成功檢體。檢體種類共 5 種：分別是痰、

尿液、血液、傷口及體液。尿液檢體共159 件，是採檢數最多的檢體，

佔 44.2%；其次是痰檢體，計 112 件佔 31.1%；再者是血液，共 71 件佔19.7%；另有傷口部位的檢體有 14 件，佔 3.9%；體液檢體最少，

僅4 件佔 1.1%。

360 件檢體中共培養出 317 株的菌株。尿液檢體中培養出 169 株 的菌株，佔總菌株數的53.3%為最多；痰檢體中培養出 94 株的菌株，

佔總菌株數的 29.7%居次；第三為血液檢體中培養出 36 株的菌株，

佔總菌株數的 11.4%；第四是傷口檢體中培養出 15 株的菌株，佔總 菌株數的4.7%；體液檢體培養出 3 株的菌株，僅佔總菌株數的 0.9%

居末。

表4.1.8 檢體採集、菌株培養分布表

檢體數 培養出菌株數

N(%)

檢體來源 360(100) 317(100)

痰 112 (31.1) 94(29.7)

尿液 159(44.2) 169(53.3)

血液 71(19.7) 36(11.4) 傷口 14( 3.9) 15( 4.7) 體液 4( 1.1) 3( 0.9)

(四)檢體所培養出的菌株分布情形(見表 4.1.9)

在 317 株整體菌株中，菌株數最多的前 10 名，依序為：

Pseudomonas aeruginosa 共 58 株(18.3%)、E. coli 共 53 株 (16.7%)、

Proteus mirabilis 共 42 株(13.3%)、Klebsiella pneumonia 共 35 株

(11.0%)、Staphylococcus aureus 共 21 株(6.6%)、Acinetobacter baumannii 共 20 株(6.3%)、Providencia stuartii 共 13 株(4.1%)、Streptococcus

pneumoniae 及 Morganella morganii 各有 10 株(各有 3.2%的佔率)、

Haemophilus influenzae 有 8 株(2.5%)及 Citrobacter koseri 有 6 株

(1.9%)。

在169 株尿液檢體菌株數前五名分別為：E.coli 共 40 株(23.7%)；

Proteus mirabilis 共 31 株(18.3%)；Pseudomonas aeruginosa 共 20 株

(11.7%) ； Klebsiella pneumonia 共 19 株 (11.2%) ； Acinetobacter

baumannii 有 14 株(8.3%)。

在 94 株 痰 檢 體 菌 株 數 前 五 名 的 分 別 是 ： Pseudomonas

aeruginosa35 株(37.2%)；Klebsiella pneumonia 共 13 株(14.0%)；

Streptococcus pneumoniae 共 9 株(9.6%)；Haemophilus influenzae 共 8

株(8.5%)；E.coli 及 Proteus mirabilis 各有 6 株(各有 6.4%的佔率)。

在36 株血液檢體菌株數前三名的分別是：Staphylococcus aureus 共 10 株(27.8%)、E.coli 共 6 株(16.7%)與 Proteus mirabilis 共 4 株 (11.1%)。

在15 株傷口檢體菌株數前兩名的分別是：Staphylococcus aureus 共7 株(46.7%)與 Pseudomonas aeruginosa 共 3 株(20.0%)。

3 株 體 液 檢 體 菌 株 分 別 是 ： E.coli 、 Klebsiella pneumonia 、

Staphylococcus aureus 各有 1 株(各佔 33.3%)。

(五)革蘭氏菌株分布情形(見表 4.1.10)

317 株總菌株數中，若以革蘭氏陰性或陽性菌來區分，則革蘭氏 陽性菌共 47 株(佔總菌株數的 14.8%)；革蘭氏陰性菌共有 270 株(佔 總菌株數的85.2%)。

47 株革蘭氏陽性菌中，由血液檢體中培養出的，佔 38.3%(共 18 株)；由痰檢體中培養出的，佔 27.7%(共 13 株)；由傷口檢體中培養 出來的，佔21.3%(10 株)；由尿檢體中培養出來的，佔 10.6%(共 5 株)；

由體液檢體中培養出來，僅佔2.1%(1 株)。

另270 株革蘭氏陰性菌中，由尿檢體中培養出來的，佔 60.7%(共 164 株)；由痰檢體中培養出的，佔 30.0%(共 81 株)；由血液檢體中培 養出的，佔6.7%(共 18 株)；由傷口檢體中培養出來的，佔 1.9%(5 株)；

由體液檢體中培養出來，僅佔0.7%(2 株)。

表4.1.10 革蘭氏菌株分布表 N=317

部位

菌株數N(%) 痰 尿液 血液 傷口 體液 變 項 317(100/100) 94( 29.4/100) 169( 53.3/100) 36(11.4/100) 15( 4.7/100) 3( 0.9/100) Gram(+) 47(100/14.8) 13(27.7/13.8) 5(10.6/ 3.0) 18(38.3/50.0) 10(21.3/66.7) 1( 2.1/33.3) Gram(-) 270(100/85.2) 81(30.0/86.2) 164(60.7/97.0) 18( 6.7/50.0) 5( 1.9/33.3) 2( 0.7/66.7)

四、就醫情形

(一)就醫類別分布情形(見表 4.1.11)

369 件院內感染收案件數中，由門診就醫的共 208 件，佔 56.4%；

其餘161 件則以急診方式就醫，佔 43.6%。

表4.1.11 就醫類別分布表 N=369

變 項 n(%) 門 診 208(56.4)

急 診 161(43.6)

(二)住院分布情形(見表 4.1.12)

369 件收案件數中，住院比率高達 78.0%，共有 288 件。這 288 件住院件數中，大部份都住進一般病房，共244 件(84.7%)；其餘 44 件(15.3%)則住進了加護病房。

288 件住院件數的住院天數分布情形：最少的是 1 天，最長的是 129 天，平均住院天數為 19.6 天(標準差±16.9)。住院天數 1-7 天的有 74 件(25.7%)；住院天數 8-14 天的有 65 件(22.6%)；住院天數 15-30 天的有108 件(37.5%)為最多；住院天數大於 30 天的有 41 件(14.2%)。

244 件住ㄧ般病房件數的住院天數分布情形：最少的是 3 天，最 長的是 87 天，平均住院天數為 17.4 天(標準差±12.1)。住院天數 1-7 天的有66 件(27.5%)；住院天數 8-14 天的有 61 件(25.0%)；住院天數 15-30 天的有 93 件(38.2%)為最多；住院天數大於 30 天的有 24 件 (9.8%)。

44 件住加護病房件數的住院天數分布情形：最少的是 1 天，最長

的是129 天，平均住院天數為 31.8 天(標準差±30.0)。住院天數 1-7 天 的有8 件(18.2%)；住院天數 8-14 天的有 4 件(9.1%)；住院天數 15-30 天的有15 件(34.1%)；住院天數大於 30 天的有 17 件(38.6%)為最多。

表4.1.12 住院情形分布表

變 項 TOTAL n(%) 一般病房 n(%) 加護病房 n(%) 有無住院 N=369(100)

無 81(22.0) - - 有 288(78.0) 244(84.7) 44(15.3)

住院天數 N=288(100) 244(100) 44(100) 1-7 天 74(25.7) 66(27.5) 8( 18.2) 8-14 天 65(22.6) 61(25.0) 4( 9.1) 15-30 天 108(37.5) 93(38.2) 15(34.1) >30 天 41(14.2) 24( 9.8) 17(38.6) mean±SD 19.6±16.9 17.4±12.1 31.8±30.0 min. - max. 1-129 3-87 1-129

五、醫療資源耗用情形：

(一)健保費用申報情形(見表 4.1.13)

健保費用申報情形依門診、住院兩種就醫型態分別陳述：

1.在門診就醫健保費用申報方面

總計81 件，門診健保費用申報最少為 213 點，最多為 3,159 點，

平均值是691.2 點(標準差±480.4)。將 81 件再區分成 4 個等級：0-499 點申報費用的佔 44.4%(36 件)；500-999 點申報費用的佔 38.3%(31 件)；1,000-1,999 點申報費用的佔 14.8%(12 件)；超過 2,000 點申報費 用的僅佔2.5%(只有 2 件)。

平均值是691.2 點(標準差±480.4)。將 81 件再區分成 4 個等級：0-499 點申報費用的佔 44.4%(36 件)；500-999 點申報費用的佔 38.3%(31 件)；1,000-1,999 點申報費用的佔 14.8%(12 件)；超過 2,000 點申報費 用的僅佔2.5%(只有 2 件)。

在文檔中 長期照護機構院內感染與醫療資源耗用及預後相關性之探討─ 以榮民體系護理之家為例; The Relationship between Nosocomial Infections and Medical Resources Consumption as well as the Prognosis in Long-Term Care Facilities－Example of Veteran Healthcare System Nursing Home (頁 44-65)